5 историй, как сильнейший нейротоксин сделал жизнь легче

Многие слышали про препарат Ботокс и его аналоги только в рамках косметологии и эстетической медицины, но этот препарат очень многогранен и настолько эффективен при некоторых заболеваниях, что его даже можно получить бесплатно. Я расскажу несколько историй из своей практики, когда данный препарат изменил жизни пациентов в лучшую сторону (все имена изменены, а совпадения — случайны).

С И. мы познакомились, когда она пришла ко мне и с порога попросила закрыть жалюзи. У нее случился очередной сильнейший приступ мигрени. Лицо ее выражало адские муки, она была напряжена и отвечала на все вопросы односложно.

В ответ на каждый мой вопрос она морщилась, делала паузу, чтоб собраться с силами, а затем выдавливала короткий ответ. Да, мигрень уже несколько лет. Да, уже третий больничный. Да, пришлось купить блэкаут. Да, у меня огромный список препаратов. Да, я даже не общаюсь с детьми, потому что после работы нет сил из-за головной боли.

Не изнуряя пациентку расспросами, я назначил ей инфузионную терапию для купирования приступа, которая помогла. Но купировать приступы мало, на стероидных гормонах долго не протянешь, да и не нужно, когда есть более безопасные альтернативы. Разговор о моноклональных антителах уткнулся в экономический аспект, а вот ботулинотерапия по ОМС… Список анализов, телефон для записи — и через неделю она уже сидит на кресле передо мной.

Мы знакомы с И. уже год. Я сменил место работы, но с ней мы все равно остаемся на связи и каждые 3 месяца она приходит со свежими анализами на процедуру. Сама процедура занимает меньше времени, чем оформление документов после нее, но И. теперь играет с детьми после работы и уже почти не задергивает окна днем.

В. обратился ко мне уже после того, как на пешеходном переходе у него закрылись глаза. Уже несколько лет он отмечал "песок в глазах" и частое моргание и наблюдался с этим у офтальмологов. Искуственная слеза облегчала ситуацию, но она не была сильно критичной. А тут — мигающий зеленый, писк светофора, середина перехода — и темнота. Паника, тишина, которая сменяется сигналами и неодобрительными выкриками водителей.

Потом это повторилось еще. Сейчас В. боится переходить дорогу: он медлителен из-за букета болезней: проблемы с сердцем, суставами…

Итак, диагноз блефароспазма установлен и снова шприц с нейротоксином в моих руках. Первая процедура — эффекта нет (мы боимся опущения век — птоза и не всегда начинаем с больших доз), зато после второй процедуры В. полностью забыл про симптомы. Ах да, эффекта от инъекции ему уже хватает на 9-10 месяцев и блефароспазм тоже возможно лечить по ОМС.

С. перенесла опоясывающий герпес (он же герпес зостер, он же опоясывающий лишай) год назад. Сыпь прошла, а вот осталось невыносимое жжение на лице. Перепробованы все доступные методики: от противоболевых антидепрессантов и противосудорожных до тех препаратов, которые отпускают с большим подозрением и только в некоторых аптеках, отбирая рецепт и пряча его в сейф.

На антидепрессантах С. набрала вес и покрылсь акне, стала плаксивой, на противосудорожных — стала постоянно спать и снизилась работоспособность.

"А давайте попробуем?" — предложил я. С. согласилась со словами "хуже не будет, я готова". Поскольку препарат применяется off-label (не по официальным показаниям), то потребовалось собрать еще несколько подписей (согласно законодательству, требуется одобрение врачебной комиссии для назначения препарат не по показаниям).

Итак, день Д, зона жжения разукрашена маркером, а содержимое волшебного пузырька уже в виде папул введено в зону поражения.

Через 2 недели мы ушли от прегабалина, через пару повторных инъекций — от габапентина, а сейчас снижаем дозировки антидепрессантов.

У Р. психиатрический диагноз. Лечится он уже давно, причем такими препаратами, с которым дай бог никому не сталкиваться, но они помогают ему жить. И как у всех препаратов — деплеторов дофамина, у этих лекарств есть очень характерные побочные явления.

Сначала у него начал дергаться угол рта. "Ну и ладно", подумал он и не обратил на это внимания. А вот его лечащий психиатр оказался очень наблюдательным и назначил корректоры — специальные препараты, которые снизили выраженность этих подергиваний.

Но вот беда — рот со временем начал жить своей жизнью: нижняя челюсть начала уходить вперед, язык — стал непослушным и тоже начал крутиться червем во рту, не давая разговаривать. А дозировки корректоров уже начали приближаться к макисмальным.

Кульминация — Р. — скрутило шею, да так, что теперь он большую часть дня смотрел через левое плечо. "Я не суеверный" — шутил он еле двигающимся языком, но его стеклянные глаза смотели в окно за ним, а не на меня.

Итак, теперь уже все серьезно. Я включаю УЗИ-аппарат, достаю специальную иголку для инъекций и прибор — миограф, который издает противный треск, когда игла находится в активной мышце. Черно-белая УЗ-картинка показывает, как мышцы нехотя поддаются игле и по экрану расплывается облако от введенного токсина. Несколько уколов в шею под треск прибора, несколько — в мимические мышцы и кульминация — несколько уколов в язык.

На контрольном осмотре через две недели Р. все равно смотрел в окно. Но шутил он уже веселее, ведь рот и язык начали его слушаться. Теперь я жду его на следующую процедуру, но уже выделил на него не два пузырька, а три. Хочу посмотреть ему в глаза.

У А. дергалось веко. Он дергался не очень сильно, никто этого не замечал. В принципе, можно было привыкнуть и смириться, но шевеление её собственных роскошных густых ресниц мешало ей работать.

К тому же Гугл относит подергивания мышц к симптомам страшных болезней, с которыми долго не живут — это тоже не добавляет жизненных сил, что заставляет веко дергаться все чаще. Сданы все анализы, которые можно было бы придумать, выпит вагон магния и ящик эсциталопрама с атараксом — эффекта ноль.

"А давайте" — на этот раз ботулинотерапию предлагает пациент. Я колеблюсь, но качество жизни действительно страдает. Снова подписи, снова комиссия — и капелька токсина расплывается по веку в виде маленького пузырька.

Через неделю в Телеграм пришло короткое сообщение: "Спасибо. Веко прошло." Больше она не приходила, но периодически отправляет своих знакомых ко мне на консультацию, что для врача — лучшая боагодарность.