Что такое амнио­томия и в каких случаях она оправ­дана: расска­зывает гинеколог

Амниотомию, то есть вскрытие околоплодного пузыря в родах, в России выполняют примерно каждой третьей женщине.

Это безопасная и безболезненная процедура, которая помогает ускорить роды, но она нужна далеко не всегда. Если роды начались самостоятельно и протекают нормально, амниотомия не поможет ни быстрее родить, ни избежать осложнений, поэтому делать ее всем подряд не нужно, а женщина вправе отказаться от вмешательства.

Расскажу, что такое амниотомия, в каких случаях и как ее проводят, а когда лучше обойтись без нее.

В утробе матери плод находится в околоплодном пузыре, его еще называют амниотическим мешком. Это оболочка, которая заполнена околоплодными водами. Амниотический пузырь формируется на ранних сроках беременности. Постепенно количество жидкости в нем увеличивается из-за того, что плод выделяет мочу: именно она составляет большую часть околоплодных вод.

Амниотический пузырь с водами — идеальная среда для внутриутробного развития малыша: он защищает его от инфекций и травм, сохраняет оптимальную температуру. Кроме того, вдыхая и глотая околоплодные воды, ребенок тренирует легкие и пищеварительную систему, а двигаясь в них, готовит мышцы к жизни вне утробы.

Во время самих родов околоплодные воды смягчают давление головки ребенка на шейку матки: так она плавнее раскрывается.

Когда разрывается околоплодный пузырь. В кино часто изображают, как роды начинаются с излития околоплодных вод, на деле такой сценарий — редкость. Чаще всего околоплодный пузырь разрывается уже после начала схваток, а после излития вод схватки усиливаются. Так происходит, потому что разрыв амниотического пузыря стимулирует выброс биологически активных веществ простагландинов, которые ускоряют сокращения матки.

В некоторых случаях околоплодный пузырь разрывается слишком рано — до 37-й недели беременности, которая считается доношенным сроком. В большинстве случаев причина этого остается неизвестной, среди факторов риска: инфекции, некоторые заболевания соединительной ткани, например артрит, низкий вес, курение, употребление наркотиков и другие.

Чем больше времени проходит после отхождения вод до начала родов, тем выше риск инфекции у матери и ребенка, но преждевременные роды тоже могут привести к осложнениям. Если излитие вод произошло раньше времени, врачи будут действовать в зависимости от срока беременности и состояния матери и ребенка: либо попытаются продлить беременность и назначат препараты для профилактики осложнений, либо пустят женщину в роды.

Что такое амниотомия. Бывают ситуации, когда нужно, наоборот, ускорить роды, искусственно вскрыв плодный пузырь специальным инструментом. Такую процедуру и называют амниотомией.

Показания к амниотомии. Амниотомия — простая и безопасная процедура, но проводят ее только по показаниям, два основных:

1. Стимуляция или ускорение родового процесса, если есть показания.
2. Прямая кардиотокография (КТГ) — то есть необходимость установить устройство для внутреннего мониторинга частоты сердечных сокращений плода и активности матки. Такое обследование нужно редко — обычно достаточно непрямой, то есть наружной, КТГ, когда датчики размещают на коже живота женщины. Однако в некоторых ситуациях во время родов нужно точнее оценить эти показатели, тогда электрод устанавливают прямо на кожу головы плода, предварительно разорвав околоплодные оболочки.

Ускорить роды нужно во многих случаях. Например, если родовая деятельность слабая — схватки есть, но шейка матки раскрывается медленно и плохо, а мать и ребенок страдают.

Еще амниотомию выполняют при тенденции к перенашиванию беременности  , так как в этом случае есть риск, что функции плаценты будут нарушены, а плод пострадает от гипоксии  , а также травматизации матери и ребенка в родах. Однако при переношенной беременности амниотомию можно делать только в случае, если шейка матки готова к родам, то есть размягчена и укорочена. Если нет, сначала нужна преиндукция, то есть подготовка шейки матки, а только потом амниотомия.

Чаще всего для преиндукции используют препарат с простагландином в виде геля, который вводят в шейку матки или влагалище, или катетер Фолея — небольшая трубка с надувным баллоном, который помещают в шейку матки, чтобы механически расширить ее  .

Также плодный пузырь могут вскрыть, если есть многоводие, плацента расположена низко или врач подозревает ее отслойку — это опасное осложнение, которое может привести к недостатку кислорода в организме ребенка и кровотечению у матери.

Роды «в рубашке». Если роды протекают нормально, но околоплодный пузырь не вскрывается сам, когда ребенок уже опускается по родовым путям, малыш может родиться «в рубашке» — то есть прямо в амниотическом мешке. Это редкость: согласно рекомендациям, следует вскрывать плодный пузырь в конце первого периода родов, когда шейка матки раскрылась. Однако итоговое решение за врачом, ведущим роды, он может и отказаться от манипуляции.

Можно ли сделать амниотомию, чтобы ускорить нормальные роды. Не стоит. У женщин, у которых роды начались самопроизвольно и проходят нормально, амниотомия не сокращает их продолжительность и не снижает частоту кесаревых сечений. То есть делать ее без показаний, только чтобы родить быстрее, бессмысленно. Лучше позволить процессу протекать естественно.

Противопоказаний к амниотомии не так много:

1. Предлежание сосудов пуповины — состояние, при котором сосуды пуповины располагаются в области внутреннего зева шейки матки. В этом случае есть риск повредить их.
2. Любые противопоказания к вагинальным родам, в частности узкий таз матери или предлежание плаценты — состояние, когда плацента находится в нижней части матки и перекрывает «выход» для ребенка.

Как проходит амниотомия. Амниотомию выполняют в смотровом кабинете или прямо в родовом зале на обычном гинекологическом кресле. Заранее готовиться к процедуре не нужно.

Сначала врач осматривает женщину, чтобы убедиться, что шейка матки стала мягче и тоньше, а головка ребенка находится низко в тазу и прижимается к ней. Затем он вскрывает пузырь специальным одноразовым инструментом — амниотомом.

Сразу после вскрытия пузыря околоплодные воды медленно вытекают. Врач не убирает руку сразу, чтобы воды не хлынули потоком, так как это может привести к опасному осложнению — выпадению пуповины.

Вся процедура занимает 5—10 минут. После амниотомии женщина может самостоятельно передвигаться. При этом воды продолжают отходить: в момент разрыва плодных оболочек отходят передние воды, большая часть сохраняется и подтекает постепенно, а последние изливаются уже после рождения малыша.

Больно ли во время амниотомии. Во время вскрытия плодного пузыря женщина не испытывает боли, потому что в нем нет болевых рецепторов. Ребенок тоже ничего не чувствует. Однако после амниотомии схватки усиливаются и становятся болезненнее — это нормально.

Риски амниотомии. Многих женщин беспокоит страх, что врач заденет ребенка амниотомом. Но это практически невозможно. Современные инструменты выполнены из пластика, и на них сделан специальный изгиб, предотвращающий повреждение плода.

Единственное реальное, но редкое осложнение амниотомии — выпадение пуповины: исследования показывают, что такое происходит только в 0,2% операций.

Выпадение пуповины может случиться, если амниотомию выполнили, когда головка ребенка еще не опустилась в таз матери. В таком случае она не может помешать пуповине выпасть вместе с водами. Затем головка плода тоже вклинивается в зев шейки матки и сдавливает пуповину. Это показание к экстренному кесареву сечению, потому что кровь не может поступать к ребенку и снабжать его кислородом и питательными веществами.

Также для профилактики выпадения пуповины нельзя допускать резкого отхождения околоплодных вод.

На амниотомию, как и на любую медицинскую манипуляцию, женщина должна дать согласие. Российские клинические рекомендации также указывают, что амниотомия не должна проводиться рутинно, чтобы просто ускорить роды.

Если врач предлагает эту процедуру, можно уточнить, почему он считает ее необходимой. Задача доктора — аргументировать свою позицию, объяснив, чем может быть опасен отказ от амниотомии. Если дело лишь в том, чтобы сделать роды более стремительными, соглашаться необязательно.

1. В большинстве случаев околоплодный пузырь разрывается после начала схваток и до начала потуг, после чего воды изливаются. Иногда они могут отойти еще до начала схваток.
2. В некоторых случаях требуется амниотомия — искусственное вскрытие околоплодного пузыря. Чаще всего ее проводят, если нужно ускорить роды из-за некоторых осложнений или установить на головку ребенка датчик для мониторинга частоты сердечных сокращений.
3. Амниотомия безболезненна для матери и ребенка, но после процедуры в норме схватки усиливаются.
4. Амниотомия — безопасная процедура. Единственное и очень редкое осложнение — выпадение пуповины.
5. Делать амниотомию без показаний, только чтобы нормальные роды прошли быстрее, нет смысла. Полезнее позволить процессу протекать естественно.
6. Для проведения амниотомии нужно согласие роженицы. Задача врача — аргументировать необходимость процедуры.