Правда ли, что антидепрес­санты убивают либидо?

Действительно, все антидепрессанты могут влиять на либидо. Но не обязательно негативно.

У некоторых людей сексуальная жизнь, наоборот, улучшается. Ведь антидепрессанты назначают при депрессии, тревожных расстройствах, хронической боли и других состояниях, которые сами по себе могут снижать желание и уменьшать удовольствие от секса.

Разберемся, когда антидепрессанты могут ухудшить сексуальную жизнь и что делать, если вы заметили такой побочный эффект.

Все виды антидепрессантов могут влиять на сексуальную сферу, например:

• снижать желание заниматься сексом;
• вызывать у женщин проблемы с выделением смазки, приводить к ощущению сухости в вагине и дискомфорту во время секса;
• вызывать у мужчин трудности с достижением или поддержанием эрекции, то есть эректильную дисфункцию;
• затруднять возбуждение и мешать наступлению оргазма, некоторые люди совсем теряют способность его ощутить.

Чаще всего врачи назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗС, — это одни из самых современных и безопасных препаратов. Обо всех таких лекарствах мы подробно рассказывали в статье «Какие бывают антидепрессанты и как они работают».

У СИОЗС много преимуществ, но сам механизм их действия создает риск сексуальной дисфункции. Они повышают в головном мозге уровень серотонина — одного из веществ, которые играют роль нейромедиаторов, то есть участвуют в передаче сигналов между нервными клетками. Считается, что именно этого вещества не хватает людям с депрессией, тревогой и рядом других расстройств. Большее количество серотонина может снизить тревожность, но также снижает и сексуальную функцию за счет подавления фазы желания и возбуждения в мозге.

Серотонин вырабатывается не только в головном мозге, но и в других органах — антидепрессанты влияют и на эти процессы. Вещество напрямую уменьшает чувствительность половых органов и замедляет выработку оксида азота, который нужен для расслабления стенок сосудов и наполнения половых органов кровью. А это важная часть реакции на возбуждение, в том числе главный компонент эрекции.

Сексуальная дисфункция — частый побочный эффект антидепрессантов, но сталкиваются с ним не все люди, принимающие эти лекарства. По некоторым данным, такое будет у 40—50%. Как и любой нежелательный эффект препарата, снижение либидо может у кого-то появиться, а другого миновать.

Сексуальная дисфункция может быть связана с самим заболеванием, из-за которого человек принимает таблетки, то есть быть одним из его симптомов.

Например, депрессия сама по себе вызывает угасание сексуального желания: 35—50% людей с этим состоянием (сайт недоступен из РФ) начинают лечиться, уже имея трудности с сексом. То же касается тревожных расстройств. Так что не всегда виноват препарат. У кого-то антидепрессанты — даже с потенциальным отрицательным влиянием на сексуальную сферу — могут улучшить интимную жизнь. Антидепрессант устраняет симптомы основного состояния, включая сексуальные нарушения, и все налаживается.

Иногда сложности в сексуальной сфере связаны с тем, что у антидепрессантов есть и другие побочные эффекты, например расстройства желудка, головокружение, бессонница, головные боли. Они тоже могут влиять на либидо — вряд ли человеку с несварением или недосыпом захочется заниматься сексом. Побочные эффекты часто встречаются в начале терапии, но, как правило, исчезают через несколько недель приема.

Подождать. Побочные эффекты антидепрессантов часто проходят со временем. Срок зависит от препарата, обычно это 8—12 недель.

Поговорить с партнером. Важно обсудить свои желания и возможности во время терапии, особенно если из-за приема антидепрессантов сексуальная жизнь сильно меняется. Если возникают трудности, с которыми не получается справиться самостоятельно, стоит обратиться к семейному терапевту.

Снизить дозировку препарата. Иногда ее уменьшение помогает снять побочные эффекты — этот шаг надо обязательно обсудить с врачом, только он может определить, насколько можно снизить дозу.

Планировать секс. Обычно побочные эффекты сильнее всего в первые часы после приема препарата. Иногда помогает запланировать секс на последние два-три часа перед следующей таблеткой.

Принимать лекарства, усиливающие эрекцию. Это вариант для мужчин — силденафил, то есть «Виагра», и тадалафил, или «Сиалис», могут помочь справиться с временной эректильной дисфункцией. Прием этих препаратов важно обсудить с лечащим врачом.

Сменить антидепрессант. Есть препараты, которые с меньшей вероятностью вызывают сексуальную дисфункцию, в основном это атипичные антидепрессанты: миртазапин, вортиоксетин и агомелатин.

Важно знать, что перечисленные антидепрессанты — не препараты первой линии  . Для лечения депрессии, тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства сначала всегда назначают либо антидепрессанты группы СИОЗС — эсциталопрам, сертралин и другие, либо СИОЗСН — венлафаксин и дулоксетин. Получается, что наиболее распространенные и эффективные антидепрессанты могут у ряда людей вызвать нарушения сексуальной сферы. А препараты, не влияющие на интимную жизнь, не самые эффективные.

Чтобы решить проблему, врач может поменять препарат на другой с похожей эффективностью, например сертралин на эсциталопрам или дулоксетин. Реакция на лекарства индивидуальна — либидо может снижаться от одного и оставаться обычным от другого, даже если в среднем оно часто уменьшает желание.

Как правило, это происходит в течение двух-трех месяцев после отмены или смены препарата, иногда — раньше, реже — позже.

Некоторые люди жалуются на длительное сохранение сексуальных проблем после приема антидепрессантов — в течение нескольких лет. Такое состояние получило название пост-СИОЗС-эректильной дисфункции, ПСЭД. Правда, некоторые психиатры считают, что в большинстве таких случаев проблемы с влечением и эрекцией связаны с сохранением или возвращением симптомов депрессии.

Канадский минздрав изучал данные о пост-СИОЗС-эректильной дисфункции — эксперты считают, что их недостаточно, чтобы связать долговременные проблемы с сексом у людей, принимающих антидепрессанты, именно с препаратами. Правда, и опровергнуть эту связь пока нельзя. В австралийских и европейских рекомендациях советуют размещать в инструкции информацию о том, что в редких случаях сексуальная дисфункция может сохраняться после отмены лекарства.

Существует мало исследований, где оценивались бы риски и точная распространенность ПСЭД, но встречается она редко. Например, в одном исследовании проблемы с эрекцией сохранились у четырех мужчин из 866, принимавших СИОЗС. Также зафиксированы отдельные случаи сохранения сексуальной дисфункции у некоторых женщин.

При этом прекращение лечения людьми, которым антидепрессанты выписаны по показаниям, часто приводит к ухудшению сексуальной дисфункции или появлению новых симптомов.

Либидо действительно может снижаться из-за приема антидепрессантов, особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Но у некоторых людей сексуальное желание, наоборот, повышается из-за того, что исчезают симптомы расстройства, например депрессии. А у тех, у кого такой побочный эффект все же появился, он обычно проходит со временем или после смены препарата.