Правда ли, что анти­ги­ста­мин­ные помо­гают при обычном насморке?

Антигистаминные препараты действительно могут уменьшить заложенность носа и другие проявления ринита.

Но работают они по-разному в зависимости от формы выпуска. Например, назальные спреи помогают при всех видах насморка, а вот таблетки эффективны только при аллергическом варианте — в остальных случаях принимать их нет смысла. Разберемся, когда антигистаминные средства могут помочь, какие препараты выбрать и могут ли они навредить.

Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа. Есть много классификаций по причинам и механизмам развития, но для простоты это состояние можно разделить на два типа: аллергический и неаллергический ринит.

Аллергический ринит развивается при контакте с аллергеном: пыльцой растений, клещевой пылью, перхотью животных, плесенью и другими субстанциями.

Иммунитет распознает аллерген как чужеродное вещество и начинает вырабатывать антитела — IgE. Это запускает каскад реакций, во время которого иммунные клетки синтезируют разные воспалительные медиаторы, в том числе гистамин. Он действует на нервные окончания в носовой полости, провоцируя зуд и чихание. А еще стимулирует выработку слизи, поэтому появляется обильное водянистое отделяемое из носа. Кроме того, гистамин увеличивает проницаемость капилляров, в итоге жидкость из них выходит в ткани — это приводит к отеку слизистой и заложенности.

Аллергический ринит нередко сопровождается другими симптомами аллергии: кашлем, покраснением глаз и слезотечением.

Неаллергический ринит может развиваться по разным причинам. Например, при острых респираторных вирусных инфекциях, таких как грипп, вирусы повреждают клетки слизистой носа, вызывая воспаление и заложенность.

Также выделяют хронический неаллергический ринит, при котором симптомы сохраняются дольше трех месяцев. Его могут провоцировать раздражающие вещества в воздухе: пыль, сигаретный дым, резкие запахи и парфюм, химические пары на производстве. Симптомы также могут появляться при изменении температуры или влажности воздуха, а еще после острой или горячей еды.

Сейчас считается, что хронический ринит — это не одно заболевание, а группа состояний с разными механизмами развития. Одно из них — повышенная чувствительность нервных окончаний слизистой: они чрезмерно реагируют на обычные раздражители. Это приводит к выбросу особых веществ, которые вызывают расширение сосудов, отек и усиленную выработку слизи.

Другой возможный механизм — локальная аллергия. При этом IgE вырабатываются только в слизистой носа. Поэтому у человека нет системных проявлений аллергической реакции, аллерготесты остаются отрицательными, но при контакте с раздражителем все равно возникает насморк.

От насморка чаще всего используют антигистаминные препараты в форме назальных спреев:

1. При аллергическом варианте они блокируют гистаминовые рецепторы на клетках слизистой — это предотвращает или уменьшает зуд, чихание, выделения и заложенность.
2. При хроническом неаллергическом рините, где гистамин не играет ключевой роли, назальные спреи с антигистаминными также могут облегчить симптомы. Это связано с их противовоспалительным действием и влиянием на нервные окончания слизистой, которые регулируют тонус сосудов, выработку слизи и чувствительность носа к раздражителям. Если человеку с таким насморком эти спреи помогают, их можно использовать.
3. Нет данных об эффективности назальных спреев при остром рините на фоне простуды, то есть применять их не рекомендуют.

Антигистаминные таблетки в целом стоит принимать только при аллергическом насморке — об этом дальше.

Назальные спреи, которые бывают чисто антигистаминными и комбинированными. В первых одно действующее вещество — например, азеластин или левокабастин. Эти антигистамины обладают противовоспалительным действием и помогают уменьшить заложенность носа. Такие спреи начинают работать в течение 15 минут, поэтому их удобно использовать ситуативно, например при случайном контакте с аллергеном. А еще их можно применять профилактически — до предполагаемого контакта.

Комбинированные спреи содержат не только антигистамин, но и кортикостероид  , поэтому воздействуют сразу на несколько звеньев в процессе развития ринита. По данным исследований, такие препараты работают лучше, чем каждое вещество по отдельности. На рынке доступны две комбинации: азеластин с флутиказоном и олопатадин с мометазоном.

Благодаря антигистаминному компоненту комбинированные спреи тоже срабатывают быстро — уже через 15—30 минут. А вот кортикостероид начинает действовать постепенно, в течение нескольких часов, усиливая противовоспалительный эффект и уменьшая отек и заложенность.

Антигистаминные для приема внутрь — таблетки или капли — при неаллергическом рините не настолько эффективны, но при этом способны вызвать побочные эффекты.

Они подходят в основном пациентам с аллергическим вариантом. Такие средства назначают, если не помогают назальные спреи, а также тем, у кого ринит сопровождается другими проявлениями аллергии. Системные антигистаминные уменьшают зуд, чихание и выделения из носа, но с заложенностью справляются хуже. Эффект наступает примерно через час после приема.

Чаще всего врачи рекомендуют антигистаминные второго поколения, такие как рупатадин, цетиризин или лоратадин. Эти препараты лучше переносятся и реже вызывают побочные эффекты.

Назальные спреи с антигистаминными обычно переносятся хорошо. Из частых побочных эффектов — горький привкус во рту, особенно характерный для азеластина. Реже они могут вызывать раздражение слизистой носа, легкие носовые кровотечения, слабость и аллергические реакции.

Системные антигистаминные нужно принимать осторожно. Лучше выбирать препараты второго поколения, у которых меньше побочных эффектов. Лекарства первого поколения, такие как димедрол и хлоропирамин, проникают в центральную нервную систему и вызывают сильную сонливость. Поэтому их не рекомендуют употреблять детям, а также тем, кому необходимо управлять транспортом или выполнять потенциально опасную работу, например работать с механизмами.

Важно помнить, что у антигистаминных капель и таблеток всех поколений есть и другие побочные эффекты: сухость во рту, головные боли, изменения аппетита и бессонница. Если на фоне лечения появились такие симптомы, стоит обратиться к врачу, чтобы подобрать другую терапию.