Синдром избыточ­ного бактериального роста — это настоя­щий диагноз?

Некоторым людям, которые жалуются на дискомфорт, вздутие живота и хроническую диарею, лечащие врачи говорят, что это болезненное состояние может быть связано с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Такой диагноз обычно вызывает много вопросов: что это такое, с чем связано и что делать. Давайте попробуем с этим разобраться.

Синдром избыточного бактериального роста, или СИБР, — это болезненное состояние, при котором в желудке, двенадцатиперстной, тощей и частично в подвздошной кишке поселяется большое количество микробов, которые в норме живут преимущественно в толстой кишке. Это могут быть, например, стрептококки, бактероиды, кишечные палочки, лактобациллы и клебсиеллы.

Симптомы СИБР. В процессе жизнедеятельности кишечные бактерии выделяют водород, углекислый газ и метан, поэтому при СИБР люди жалуются на вздутие живота и избыточное газообразование. Но эти симптомы — далеко не самое неприятное, что грозит людям с СИБР.

Поскольку кишечные бактерии повреждают слизистую тонкой кишки, у людей с этим состоянием возникают проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов A, D и K, кальция, углеводов и белка. Это может привести к диарее, слабости, быстрой потере веса и проблемам с иммунной системой. А еще поврежденная тонкая кишка не может эффективно всасывать витамин В12. Поэтому у людей с СИБР увеличивается риск анемии.

Почему развивается СИБР. В норме в верхних отделах кишечника бактерии почти не живут, так как многих из них убивает желудочный сок, ферменты, иммунные клетки и слизистая оболочка верхних отделов кишечника. Но если эти естественные барьеры повреждаются или разрушаются, кишечные микробы получают шанс распространиться в том числе и на отделы пищеварительной системы, где они жить не должны.

Как правило, риск СИБР увеличивается у людей с пониженной кислотностью желудка, нарушениями моторики тонкой кишки, анатомическими проблемами вроде послеоперационных спаек, иммунодефицитами. У пожилых людей, которые в течение жизни часто накапливают сразу несколько подобных проблем, СИБР встречается особенно часто.

Насколько распространен СИБР. Никто не знает, как часто синдром избыточного бактериального роста встречается у людей без заболеваний желудочно-кишечного тракта и анатомических проблем. В том числе и потому, что легкие случаи могут быть бессимптомными, например, в ситуации, когда кишечных бактерий в верхнем отделе ЖКТ относительно немного. При этом некоторые исследования говорят о том, что СИБР есть примерно у 80% людей с синдромом раздраженного кишечника  .

Симптомы, напоминающие СИБР, встречаются при многих заболеваниях — например, при целиакии, которую еще называют непереносимостью глютена  , и болезни Крона  . Диагностировать синдром избыточного бактериального роста, опираясь только на жалобы человека, нельзя. Чтобы подтвердить подозрения, врачу потребуются специальные анализы.

Методов диагностики СИБР несколько, но одним из самых надежных и простых считается водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Это исследование позволяет выявить в выдыхаемом человеком воздухе водород и метан — газы, которые человеческие клетки производить не могут.

Если диагностический раствор выпивает здоровый человек, водород и метан в его дыхании появятся спустя 2—3 часа — только после того, как лактулоза или глюкоза доберется до толстой кишки, где ее переработают бактерии. А если у человека есть СИБР, водород и метан появятся в его дыхании значительно раньше — спустя примерно 90 минут.

Чтобы подтвердить подозрения и уточнить причины СИБР, врач может назначить и другие исследования. Например, людей, у которых избыточный бактериальный рост может быть связан со спайками или другими анатомическими изменениями, иногда направляют на рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

СИБР — не самостоятельная болезнь, а набор симптомов, связанных с другими проблемами со здоровьем. Его лечение должно начинаться с терапии основного заболевания: если это возможно, нужно взять под контроль его причину. Это поможет и избавиться от симптомов СИБР, и предотвратить его повторное развитие. Если врач считает первопричиной проблем со здоровьем именно СИБР, а не то, что его вызвало, стоит обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

При этом избавиться от синдрома избыточного бактериального роста может быть непросто. При этом состоянии назначают антибиотики, но делать это должен врач. Поскольку СИБР вызывают обычные кишечные бактерии, неправильно подобранная антибиотикотерапия может привести к нарушениям микрофлоры и другим побочным эффектам. Самолечением при подозрении на синдром бактериального роста заниматься нельзя: в лучшем случае это просто не поможет, а в худшем может еще и навредить.

Синдром избыточного бактериального роста, или СИБР, — это не самостоятельный диагноз, а набор симптомов, который появляется из-за других состояний, болезней и проблем со здоровьем. Хотя СИБР вполне реален, лечить его до проведения дыхательного теста в лучшем случае бесполезно. Первый шаг, который должен сделать человек со стойким метеоризмом и диареей, — обратиться к гастроэнтерологу.