Как жителям регионов бесплатно по полису ОМС делать операции в Москве?

Теоретически каждый человек может обратиться в любую клинику России по полису ОМС. Но на практике получить нужную помощь вне своего региона обычно сложно из-за бюрократии и особенностей системы государственного медстрахования.

При этом в столице действительно есть программа, позволяющая сделать операцию или лечь в стационар по ОМС. Ею могут воспользоваться жители любого региона.

Например, я записала сына на удаление аденоидов на плановой основе. Мы живем в Ханты-Мансийском автономном округе, наш лечащий врач предлагал два варианта: оперироваться в частной клинике, работающей по ОМС, в порядке очереди или в бесплатной больнице, где нет современного оборудования.

Я стала искать варианты сделать операцию с минимальными финансовыми затратами, при этом быстрее и качественнее. В итоге нашла сайт московской программы, оставила заявку на операцию — и спустя пару недель ее одобрили.

Расскажу подробнее, как жителям регионов обратиться за лечением по ОМС в московские клиники и что для этого нужно.

Жители России вправе получать медицинскую помощь по полису ОМС в любом регионе, а не только по месту, где получен страховой полис. Можно обратиться в любую клинику, которая входит в реестр Федерального фонда ОМС.

Но если нужна операция или госпитализация, придется учесть несколько нюансов.

Особенности помощи по ОМС. Вне своего региона граждане России обслуживаются по базовой программе страхования и могут рассчитывать на меньший объем услуг. В своем регионе работает территориальная программа страхования, куда зачастую входят более дорогостоящие процедуры и диагностика. Поэтому может случиться так, что клиника в чужом регионе откажет в помощи, если нужная услуга не входит в базовую программу.

Особенности выбора стационара. Выбор больницы для плановой специализированной медпомощи осуществляется по направлению врача. Если в рамках территориальной программы ОМС такую помощь оказывают в нескольких учреждениях, доктор обязан сказать об этом и позволить пациенту выбрать, где лечиться  .

При этом врач не должен предоставлять выбор из стационаров всей страны. Проще говоря, доктора не направляют пациентов в другие регионы, если нужно стандартное лечение, а не какая-то сложная процедура, которую не делают в местных клиниках.

Есть приказ Минздрава, по которому получить направление в другой регион все же можно, но для этого надо прикрепиться к поликлинике, которая находится там, в нашем случае — в Москве  . Регистрация в регионе для этого не нужна, и страховой полис может быть выдан в любом месте. После прикрепления надо обратиться к врачу и получить направление в стационар.

С прикреплением к поликлинике тоже могут возникнуть сложности: менять учреждение можно только раз в год. Кроме того, там могут отказать, если в учреждении уже много пациентов и большая нагрузка на врачей.

С учетом всего этого самостоятельно организовать обследование или операцию в Москве для жителей региона может быть сложно, хотя по закону они и имеют на это право.

Проект «Москва — столица здоровья» — это бесплатная программа для жителей регионов. Чтобы в ней участвовать, понадобятся полис ОМС и заключение лечащего врача с диагнозом — этих документов хватит, чтобы оформить заявку. Прикрепляться к московской поликлинике и брать там направление в стационар или к нужному доктору при этом не надо.

В проекте участвуют 45 больниц Москвы — как многопрофильные, так и стационары со специализацией в области гастроэнтерологии, кардиологии, гинекологии, кардиохирургии, эндокринологии и других направлений. Есть взрослые и детские стационары, полный список можно посмотреть на сайте. В других крупных городах похожих программ для жителей регионов я не нашла.

Чтобы попасть в программу, нужно заполнить заявку на сайте или позвонить на горячую линию по телефону +7 495 587-70-88. В заявке нужно указать ФИО, контакты, регион и кратко описать проблему. Если пациент — ребенок, указать нужно его данные.

Письмо о том, что заявка принята в работу, придет на указанную электронную почту — я получила его уже на следующий день. А еще через три недели мне прислали сообщение, что одна из клиник одобрила госпитализацию.

Документы до госпитализации. После того как госпитализация предварительно одобрена, в клинику нужно прислать медицинские документы — их перечень и электронный адрес больницы будут в письме с одобрением заявки. Также там будет указан контакт куратора из проекта — можно позвонить, если с документами возникнут проблемы.

Меня попросили прислать:

1. Заключение лечащего врача с диагнозом и рекомендациями сделать операцию — не старше трех месяцев.
2. Заключение педиатра с перечислением всех хронических заболеваний — не старше трех месяцев.
3. Результаты всех исследований и анализов, связанных с диагнозом, за последние три месяца.
4. Последнюю выписку из стационара, если проходили стационарное лечение.

Еще нужно было описать проблему и указать удобную дату госпитализации — не ранее чем через 2—3 недели с момента отправки письма.

Все нужные медицинские документы у меня были на руках, кроме заключения педиатра. Чтобы его получить, я обратилась к участковому врачу по месту жительства. Через пару дней документ был готов, и я отправила письмо в больницу.

Документы, которые надо привезти с собой в стационар. Спустя 10 дней мне прислали ответ с подтверждением выбранной даты госпитализации — я хотела сделать ребенку операцию через два месяца, в свой отпуск. Также там был перечень документов, нужных для оформления в стационар, и обследований, которые следует пройти до госпитализации. Список может различаться в зависимости от заболевания и больницы.

В нашем случае списков было два: один для ребенка, второй для сопровождающего. В список для ребенка входили стандартные анализы и исследования, нужные для плановой госпитализации:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Анализы крови на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
3. Биохимический анализ крови и анализ на свертываемость крови.
4. ЭКГ.
5. Выписка из амбулаторной карты от педиатра.

Из документов, кроме свидетельства о рождении и полиса ОМС, ребенку нужны были:

1. Справка о вакцинации с результатом пробы Манту не старше года или, если такой нет, справка от фтизиатра.
2. Справки о том, что ребенок не контактировал с инфекционными больными, по месту жительства и обучения — от участкового педиатра и медработника школы или детского сада. Срок действия — трое суток.
3. Выписка от стоматолога о санации полости рта.

Мне как сопровождающему нужно было представить флюорографический снимок не старше года, справку о вакцинации против кори или результат анализа на антитела к кори, а также справку из поликлиники о том, что я не контактировала с инфекционными больными.

С полученным перечнем обследований для ребенка я направилась к нашему педиатру. Часть исследований мы сделали в нашей поликлинике бесплатно. Часть решили сделать уже в Москве, прямо перед госпитализацией: до стационара мы хотели посетить Санкт-Петербург и Сочи — срок действия некоторых бумаг уже истек бы, если брать их по месту жительства. В итоге это оказалось неудобно и накладно — дешевле собрать весь пакет документов дома.

Во время сбора документов у меня и педиатра возникали вопросы. Чтобы их разрешить, я звонила по номеру телефона, указанному в письме, — мне на все отвечали.

В письме от больницы указаны дата и время госпитализации, название отделения и номер кабинета, в который нужно прийти. С ребенком до 15 лет обязательно должен быть законный представитель. Все справки и анализы должны быть в распечатанном виде. С собой, кроме документов, нужно взять сменную обувь и одежду, предметы гигиены.

Нам обещали сделать операцию на следующий день. Питание и все препараты в больнице должны быть бесплатными — как и при обычной госпитализации по ОМС.

Но в итоге практически в последний момент мы отказались от операции: пока собирали документы и ждали отпуска, симптомы аденоидов значительно уменьшились. Специалисты проекта звонили с уточнениями, оставались на связи, предлагали перенести операцию на более поздний срок, но я отказалась. При этом, если нам снова понадобится специализированная медицинская помощь, я планирую попробовать воспользоваться программой еще раз.

Жители любого региона могут получить медицинскую помощь в рамках ОМС по всей России, в том числе и в Москве.

Но если речь идет о плановой специализированной помощи, попасть в нужный стационар может быть не так просто: понадобится направление врача, а он, скорее всего, направит в клиники того региона, где находится поликлиника.

Решить проблему можно, если прикрепиться к московской поликлинике или воспользоваться специальной программой.