«Зубы могут перемещаться в течение всей жизни»: 12 вопросов о лечении брекетами
В рубрике АМА читатели задали вопросы ортодонту Насият Велихановой.
Мы собрали ее ответы. Выясняем, на что стоит опираться при выборе врача и клиники, нормально ли удалять здоровые зубы перед началом ортодонтического лечения, какую пасту стоит выбрать для гигиены полости рта во время ношения брекетов и есть ли смысл ввязываться в лечение после 40 лет.
Как выбрать ортодонта и клинику?
Был у четырех специалистов, и каждый предложил свой вариант лечения. Как выбирать в такой ситуации?
Дело в том, что единого протокола для каждого клинического случая не существует. Вам могут рекомендовать разные тактики — это зависит от того, какой техникой лучше владеет врач. Это нормально и не говорит о том, что кто-то не прав.
При выборе врача и тактики рекомендую обратить внимание на такие аспекты:
- комфортно ли вам общаться с доктором, получаете ли вы ответы на свои вопросы;
- удобно ли добираться до клиники, приятно ли там находиться — ортодонтическое лечение занимает много месяцев, поэтому важно, чтобы у вас не было дискомфорта в процессе;
- прозрачны ли для вас финансовый план лечения и финансовые отношения с клиникой;
- сможете ли вы получить всю сопутствующую медицинскую помощь в том же месте, например проходить профессиональную гигиену полости рта, лечить или удалять зубы.
Еще я бы советовала при выборе опираться на рекомендации друзей, коллег, близких. Хороший врач — это не только про образование, опыт, регалии, но и про комфортное совместное время в клинике, доверительные отношения и эмпатию. Люди, разделяющие ваши интересы и ценности, могут поделиться подходящими контактами, проверенными на себе.
Какую брекет-систему выбрать?
Планирую начать ортодонтическое лечение. Какие брекет-системы существуют? Какую лучше ставить?
Есть несколько классификаций брекет-систем:
- По материалу — металлические, керамические, сапфировые.
- По расположению — вестибулярные, лингвальные .
- По типу крепления к дуге — самолигирующие, лигатурные .
Если не принципиально, чтобы брекеты были незаметными, рекомендую металлическую вестибулярную брекет-систему. Она комфортна в носке и уходе. Также склоняюсь к выбору самолигирующей системы, потому что с ней проще поддерживать качественную гигиену: в ней нет дополнительных резинок и металлических подвязок, которые усложняют очищение зубов.
Обращать внимание на бренды нет смысла — ориентируйтесь на рекомендации врача. Ему должно быть комфортно работать с системой, а вам — комфортно с ней жить.
Есть ли проблемы с доступностью брекет-систем из-за санкций?
Какая сейчас ситуация в России с ортодонтологическими технологиями? Поставляют ли материалы, как раньше? Доступны ли лингвальные брекеты?
Лингвальные брекеты доступны. Правда, все меньше специалистов выбирает именно эту методику на фоне активного развития более удобной — элайнеров.
В целом все привычные технологии в доступе. Некоторые иностранные производители, ушедшие с российского рынка, сейчас возвращаются. Но стоимость закупки увеличилась, а поставку порой приходится подолгу ждать, поэтому мы запасаемся впрок.
Какие обследования нужны перед установкой брекетов?
Какой максимум исследований надо сделать перед исправлением прикуса?
Обычно перед ортодонтическим лечением рекомендуем выполнить:
- конусно-лучевую компьютерную томографию, КЛКТ , челюстно-лицевой области;
- боковую телерентгенограмму, ТРГ , — иногда вырезаем ее из КЛКТ;
- сканирование зубных рядов, или оттиски;
- фотопротокол полости рта и лица.
Дополнительно, если есть показания, врач может назначить:
- МРТ височно-нижнечелюстного сустава, ВНЧС;
- аксиографию или кондилографию ;
- гипсовку данных в артикулятор — фиксацию гипсовых моделей челюстей пациента в специальном приборе для имитации движений нижней челюсти.
Если есть системные патологии или проблемы с гормональным фоном, оказывающие влияние на костные структуры и слизистую, ортодонт попросит пройти консультацию смежных специалистов, например эндокринолога.
Можно ли проходить ортодонтическое лечение во время беременности?
Можно ли носить брекеты или элайнеры во время беременности? Или лучше выравнивать зубы уже после родов?
В целом это безопасно. Главное — завершить рентген-диагностику до беременности, а еще пролечить все зубы.
Но стоит учитывать возможные трудности. У некоторых беременных женщин слизистая вокруг зубов увеличивается из-за гормональной перестройки — такое состояние называется гингивитом беременных. Если пациентка не справляется с гигиеной, приходится останавливать ортодонтическое лечение.
Еще у части беременных возникает повышенный рвотный рефлекс, который может срабатывать на инородные элементы в полости рта.
Также не рекомендую начинать сложное многоэтапное ортодонтическое лечение, если врач говорит, что будет необходимость в контрольной диагностической КЛКТ в процессе лечения. Во время беременности такая диагностика противопоказана, и врач будет вынужден работать вслепую.
Если есть возможность пройти лечение после родов, это будет проще.
Стоит ли удалять здоровые зубы перед ортодонтическим лечением?
Нормальная ли это практика — удалять здоровые зубы перед установкой брекетов? Речь не о зубах мудрости, а о «четверках».
В современной ортодонтической практике это частое явление, но строго по показаниям. Полученное место после удаления позволяет распределить остальные зубы под правильным наклоном по отношению друг к другу и костным ориентирам.
Не стоит этого бояться, так как порой именно удаление зубов в комбинации с правильной тактикой лечения позволяет получить максимально стабильный и функциональный результат на долгие годы и продлить срок службы остальных зубов.
Стоит ли исправлять прикус после 40 лет?
Стоит ли ввязываться в исправление прикуса, если мне уже за 40? Важно ли исправлять прикус перед имплантацией?
Ортодонтическая подготовка перед имплантацией зачастую увеличивает сроки пользования зубами и ортопедическими конструкциями в целом. Кроме того, вы получаете приятный бонус в виде более эстетичной улыбки.
Если к лечению есть показания и общее состояние здоровья позволяет его пройти, рекомендую не отказываться от этой возможности.
Как выбрать зубную пасту для гигиены полости рта с брекетами?
Зубные пасты, которые позиционируются как продукт для брекетоносцев, действительно чем-то лучше других паст? Есть ли смысл покупать именно их, а не просто хорошую пасту с умеренным RDA?
Два главных критерия при выборе зубной пасты — наличие в составе фторидов в достаточной концентрации и умеренная RDA, то есть абразивность . Поэтому рекомендую обращать внимание на состав, а не на яркую упаковку или маркетинговые лозунги.
Кроме того, важно помнить, что паста в основном отвечает за реминерализацию поверхностного слоя эмали. А качество очищения налета сильнее зависит от щетки и техники чистки.
Как понять, что врач намеренно затягивает лечение, чтобы больше заработать?
Как пациенту узнать, не затягивают ли его лечение, чтобы собрать побольше денег? Несведущему в этой области человеку можно наговорить что угодно.
Я рекомендую выбирать клиники, где оплата выстроена по системе «под ключ», то есть стоимость ортодонтического лечения фиксируется в день подписания лечебного и финансового плана. Сама я тоже предпочитаю такую систему, так как между пациентом, клиникой и врачом выстраиваются максимально прозрачные отношения.
Если вы уже находитесь в процессе лечения и у вас появились сомнения, рекомендую задать вопросы лечащему врачу. Если ответы не удовлетворят, стоит обратиться за вторым мнением.
Нормально ли, что после ортодонтического лечения не совпадает центр резцов на двух челюстях?
У меня не совпадает центр резцов на верхней и нижней челюстях. И я знаю, что так получается у многих. Почему?
К сожалению, идеально сопоставить центры получается не всегда. Так бывает, когда присутствует не только асимметрия положения зубов, но и челюстей. А таких случаев большинство.
Чаще всего, если есть такая возможность, центральную линию на верхнем зубном ряду мы стараемся расположить по центру верхней губы, тогда визуально это выглядит эстетично. А нижний центр располагаем либо по центру челюсти, либо, если диспропорция не очень большая, выставляем по верхнему центру.
Что делать, чтобы зубы не разъехались после снятия брекетов?
Могут ли зубы разъехаться после снятия брекетов? Сколько нужно носить ночную капу? И все ли время придется носить ретейнеры?
Зубы могут менять положение в течение всей жизни. Все зависит от особенностей вашего прикуса после проведенного лечения.
Как правило, взрослым пациентам я рекомендую ношение ночной капы минимум в течение года после лечения — каждую ночь, хотя бы восемь часов в сутки. Но сроки могут доходить до пожизненного ночного ношения капы — все индивидуально.
Рекомендации по срокам ношения ретейнеров тоже могут различаться: от года после завершения ортодонтического лечения до пожизненной ретенции. Я склоняюсь ко второму варианту даже в самых стабильных случаях, особенно если это не доставляет дискомфорт пациенту.
Как предотвратить проблемы с прикусом у ребенка?
И у меня, и у мужа с детства неидеальный прикус. Скоро я стану мамой. Как можно минимизировать проблемы с прикусом у ребенка начиная с самого рождения?
Уже в первый месяц жизни нужно показать ребенка стоматологу. Он оценит состояние слизистой, прикрепление уздечек, сосательный рефлекс. Также врач даст рекомендации по гигиене полости рта.
Ортодонту, как правило, в первый раз целесообразно показать ребенка в шесть-семь лет. До этого возраста ориентируемся на рекомендации детского стоматолога, если направит раньше — значит, на то есть причины.
Бутылочку нужно выбирать такую, чтобы отверстие в силиконе было не слишком большим: ребенок должен прилагать достаточные усилия во время акта сосания, тогда мышцы челюстно-лицевой области будут работать правильно.
С четырех лет ничто не должно стоять на пути ребенка к здоровому прикусу: он не должен сосать пустышку или палец, кусать губы или прокладывать язык между зубами. Нужно следить за возникновением таких вредных привычек и при их появлении обращаться к педиатру, детскому неврологу и логопеду.
