Бруксизм у детей и взрослых: опасно ли это и что нужно делать

На прием к педиатру часто приходят родители, которых беспокоят эпизоды скрежета зубами у детей.

Практически всегда родители связывают это явление с гельминтами и просят назначить противопаразитарный препарат.

Расскажу, почему на самом деле может возникать бруксизм у детей и взрослых, стоит ли из-за него волноваться и что с ним можно сделать.

Бруксизм — повторяющееся избыточное сжатие челюстей. Оно проявляется скрежетом и интенсивным трением зубов.

Чаще всего бруксизм возникает во время ночного сна  из-за непроизвольной гиперактивации жевательной мускулатуры и не причиняет беспокойства.

Реже встречается дневной бруксизм — обычно в момент волнения или сильной сосредоточенности. Дневной бруксизм бывает произвольным — например, дети могут сжимать челюсти и скрипеть зубами, чтобы облегчить боль от их прорезывания.

Бруксизм чаще встречается у детей младшего возраста и может появляться уже после первого зуба. Чаще бруксизм бывает в периоды прорезывания зубов и смены молочных зубов на постоянные. Вероятно, это связано с новыми ощущениями во рту, к которым организму еще нужно привыкнуть.

К подростковому и взрослому возрасту бруксизм встречается уже намного реже, хотя и может развиться в любой момент. По некоторым данным, бруксизмом страдает до 40% детей и всего 8—10% взрослых.

Точная причина бруксизма неизвестна. Считается, что этот феномен связан с активацией автономной нервной системы и мини-пробуждениями во время сна, когда учащается пульс и повышается тонус жевательных мышц. Эти процессы происходят и в норме, только при бруксизме мышцы работают интенсивнее.

Известны факторы риска, которые могут повышать вероятность бруксизма:

• нарушения прикуса;
• боль в ухе при остром отите;
• неприятные ощущения в области челюсти при прорезывании или смене зубов;
• расстройства сна в виде парасомний — бессознательных активных действий во сне, например говорения или ходьбы;
• значимый стресс или повышенная тревожность;
• ментальные расстройства — так, дети с синдромом Дауна или синдромом дефицита внимания и гиперактивности чаще сталкиваются с бруксизмом;
• неврологические заболевания;
• курение, в том числе пассивное, то есть когда в доме курит кто-то из взрослых;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод;
• прием ряда лекарств и веществ, влияющих на работу нервной системы, в том числе кофеина, алкоголя и антипсихотических препаратов.

Бруксизм и глисты. К факторам риска развития и ухудшения бруксизма не относят наличие глистов — это миф. Эти два состояния могут встречаться одновременно у одного и того же ребенка, но они не связаны друг с другом. Если вылечить глистов, эпизоды скрежета зубов от этого не прекратятся.

Основное проявление бруксизма — ритмичные сокращения жевательной мускулатуры, приводящие к выраженному трению зубов и появлению скрежещущих звуков.

Бруксизм может нарушать качество сна окружающих, а у самого человека при длительном и интенсивном трении зубов могут появляться:

• болезненность в области головы и шеи, утренняя головная боль, повреждение височно-нижнечелюстных суставов из-за перенапряжения мышц;
• повреждение зубов и десен, в том числе стачивание и смещение зубов, повышение их чувствительности из-за разрушения эмали;
• болезненное прикусывание языка, губ, слизистой щек;
• усугубление тревоги и депрессии за счет нарушения качества сна и болевого синдрома.

Осложнения бруксизма встречаются редко. У детей явление обычно приносит дискомфорт только ухаживающим взрослым, а не ребенку и со временем проходит самостоятельно.

Диагноз врач ставит на основании жалоб на эпизоды скрежета зубами и иногда по косвенным признакам, таким как утренние боли в области нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава, специфические повреждения зубов.

Если бруксизм сопровождается другими симптомами или жалобами, врач может назначить дополнительные исследования. Они позволят не упустить серьезное заболевание и понять, как лучше помочь пациенту.

К таким исследованиям относят полисомнографию — ее проводят при подозрении на расстройства сна, которые могут усугублять бруксизм, а также при сомнениях в диагнозе. Иногда могут потребоваться консультации узких специалистов, например невролога или лора.

Редкие, не приносящие дискомфорта эпизоды бруксизма не требуют лечения. Обычно со временем они проходят самостоятельно.

Но это состояние предрасполагает к преждевременному изнашиванию и повреждению зубов, поэтому при бруксизме важно своевременно посещать стоматолога.

Если бруксизм возникает практически каждую ночь или приносит дискомфорт, нужно обратиться к стоматологу. Либо к педиатру или терапевту — если кроме скрежета зубов есть и другие симптомы. После консультации доктор подскажет, нужно ли обследование и какое лечение понадобится.

Лечение бруксизма направлено на сокращение числа его эпизодов и профилактику осложнений. Основных вариантов терапии несколько.

Устранение провоцирующих факторов. В первую очередь — снижение стресса. Разные события в жизни ребенка или взрослого, вызывающие сильные положительные или отрицательные эмоции, могут стать триггером бруксизма. Уменьшение стресса может значимо сократить число эпизодов бруксизма.

Будить ребенка во время приступа неэффективно, так как это может вызвать дополнительный стресс и ухудшить качество сна.

Также может понадобиться отмена или замена лекарств. Некоторые лекарства могут провоцировать бруксизм или ухудшать его течение. Например, антипсихотические лекарства и антидепрессанты. Обычно в таких случаях уменьшают дозу препарата, заменяют его на аналог или добавляют к терапии анксиолитики — противотревожные препараты. Если есть проблемы, которые могут приводить к бруксизму, например нарушения прикуса, стоит их исправить.

Пациенты с бруксизмом должны избегать в вечернее время курения, в том числе пассивного, алкоголя и кофеина, который содержится в таких продуктах, как кофе, кола и шоколад.

Соблюдение гигиены сна, что подразумевает режим дня и отдыха: ложиться спать желательно примерно в одно и то же время, ограничить гаджеты перед сном.

Также важно создать благоприятные условия для засыпания: в комнате должно быть тихо и темно. Кроме того, поможет рутина во время подготовки ко сну. Например, для детей такой рутиной может стать следующая последовательность действий: чистка зубов, водные процедуры, чтение детской книжки вслух, время для объятий и разговоров, пение убаюкивающих песен.

Механическая защита зубов с помощью специальных ортодонтических кап. Капы помогают защитить зубы от повышенной нагрузки и иногда уменьшают боль в области височно-нижнечелюстного сустава, челюсти. При этом они не влияют на частоту эпизодов бруксизма.

Капы бывают:

1. Стандартные, одного размера — это самый дешевый вариант, не требующий снятия слепков зубов или снимка у стоматолога. Но такие капы часто неудобно носить и невозможно удерживать во рту, поэтому они точно не подходят детям.
2. Индивидуальные — такие капы можно сделать у стоматолога после снятия слепка с зубов. Стоят от 5000 ₽. За рубежом есть возможность покупать индивидуальные капы самостоятельно через специализированные лаборатории.
3. Термопластичные, или boil-and-bite, капы — способны принимать нужную форму после размягчения в горячей воде. Такие капы можно найти по цене от 750 ₽.

Существуют и другие похожие приспособления, которые кроме защиты зубов способны удерживать нижнюю челюсть и язык от смещения назад во время сна. Такие устройства не так удобны — их обычно применяют, когда бруксизм сочетается с обструктивным апноэ сна, возникающим из-за избыточного расслабления мягких тканей горла и мышц нижней челюсти.

При дневном бруксизме обычно применяют практически незаметные капы, очень похожие на элайнеры. При ночном бруксизме могут использовать более заметные.

Капы нужно выбирать и носить под присмотром стоматолога — это особенно важно для детей, которым нужно своевременно их менять из-за быстрого роста челюсти и появления новых зубов.

Фармакотерапия. Применяют только в крайних случаях, так как бруксизм — практически всегда безопасное состояние. В ряде случаев бруксизм даже облегчает дыхание за счет поддержания тонуса жевательных мышц и оптимального положения языка.

К препаратам для лечения тяжелого бруксизма относят клоназепам — противоэпилептическое средство и клонидин — лекарство от повышенного давления. Механизм их действия при бруксизме до конца непонятен, но, вероятно, связан с уменьшением фаз быстрого сна и подавлением автономной вегетативной нервной системы.

Ботулинотерапия. Ботулотоксин А снижает силу и активность мышечных сокращений. Инъекции ботокса в область жевательных мышц не уменьшают частоту эпизодов бруксизма, но снижают силу сжатия челюстей, за счет чего можно предупредить осложнения. Обычно их используют при тяжелом течении бруксизма у людей с сопутствующими двигательными расстройствами.

Биологическая обратная связь — БОС-терапия. Специальный прибор регистрирует стимулы от мышц и передает человеку сигналы при увеличении их активности. Предполагается, что этот метод позволяет научиться замечать и сдерживать нежелательные движения челюсти, особенно при дневном бруксизме. Эффективность этого метода при ночном бруксизме только изучается.

1. Чаще всего бруксизм — безопасное, самопроходящее состояние. И скорее всего, абсолютно нормальное.
2. Если кроме скрежета зубами ничего не беспокоит, нужно лишь планово посещать стоматолога хотя бы раз в год.
3. Если бруксизм сочетается с другими симптомами или приносит дискомфорт, стоит обратиться к стоматологу, педиатру или терапевту, чтобы уточнить, нужно ли обследование и лечение.