Как определить рак на ранней стадии

По статистике Всемирной организации здравоохранения, рак — вторая причина смертности в мире после заболеваний сердца и сосудов.

С таким диагнозом умирает каждый шестой человек. Самые распространенные онкологические заболевания — рак молочной железы, рак легкого и колоректальный рак. Хорошая новость состоит в том, что именно их реально выявить до того, как болезнь станет необратимой.

Часто в рекламе частных клиник и лабораторий сквозят обещания найти рак любого типа до появления первых симптомов. Это кажется полезным, ведь чем дольше развивается рак, тем выше его стадия. А чем выше стадия, тем менее эффективным бывает лечение. В реальности такой закономерности нет.

Стадии рака — понятие, которое онкологи используют, чтобы классифицировать болезнь по стандартным категориям. Если опухоль маленькая и у нее нет метастазов, ее отнесут к первой стадии, а если она вышла за границы органа, в котором образовалась, — к четвертой.

При этом онкологические заболевания могут развиваться совершенно по-разному. Некоторые из них практически никогда нельзя обнаружить на первой стадии, потому что они прячутся глубоко во внутренних органах. Другие прекрасно лечатся, даже если есть метастазы. Третьи прогрессируют и растут так быстро, что даже ежегодные медосмотры едва ли помогут диагностировать их в оптимальный срок.

По этой причине международные онкологии не советуют часто проходить полную диагностику, чтобы отыскать какой угодно рак на бессимптомной стадии с помощью тестов и анализов. Это дорого и занимает много времени, в то время как сами исследования могут навредить здоровью человека.

Фактически многие клиники, приглашающие пациентов на полный онкочекап, просто пытаются продать как можно больше анализов и диагностических процедур за один раз.

Врачи без оговорок советуют делать скрининги лишь на некоторые виды рака. Такие обследования имеет смысл проходить всем здоровым людям по определенному графику. Различия только в том, мужчина вы или женщина, курите или нет.

В разных странах сроки и программы скрининга могут отличаться из-за разницы в результатах национальных научных исследований, разной статистики по заболеваемости и организационных моментов. Рекомендации, которые я привожу, актуальны для людей, которые не входят в группы риска по указанным видам рака.

Исследование: колоноскопия и иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (лучше количественный).

Когда и сколько:

• США — с 45 до 75 лет. Колоноскопию делают раз в 10 лет или анализ кала — раз в год;
• Великобритания — с 55 до 74 лет. Колоноскопию проводят однократно в 55 лет, а далее с 60 лет раз в 2 года делают анализ кала;
• Россия — с 40 до 64 лет сдают анализ кала на скрытую кровь раз в 2 года, а с 65 до 75 — раз в год.

Полезно знать. Анализ кала не указывает прямо на рак, кровь в кишечнике может появиться из-за других проблем, например геморроя. Но если тест будет положительным, нужно убедиться, что кровь вызывает не опухоль. В этом поможет колоноскопия.

Можно сразу выбрать для скрининга колоноскопию, чтобы в процессе врач мог удалить найденные в кишке полипы. Это мелкие доброкачественные образования, которые иногда кровоточат, а иногда перерождаются в рак.

Колоноскопия — не самое приятное исследование. Вам придется готовиться к ней, принимая слабительные, чтобы очистить кишечник. В процессе в толстую кишку введут длинную гибкую трубку. При желании колоноскопию можно выполнить под наркозом или седацией.

В некоторых странах вариантом скрининга может быть и виртуальная колоноскопия — разновидность компьютерной томографии, которая позволяет получить детальное изображение кишечника без введения в тело колоноскопа. В США ее предлагают проходить в два раза чаще, чем обычную колоноскопию, — каждые 5 лет. Но если на томограмме обнаружат полип или другое подозрительное образование, придется следом делать обычную колоноскопию, чтобы его удалить.

Исследование: низкодозная компьютерная томография (НДКТ). Скрининг нужен только людям старше 55, которые курят сейчас или бросили меньше 15 лет назад, при условии, что индекс курения составляет минимум 30 пачко-лет.

Один пачко-год — это столько сигарет, сколько человек выкурил бы за год, куря по пачке в день: 365 × 20 = 7300 штук. Но считают пачко-годы не по выкуренным за всю жизнь сигаретам, а навскидку. Если человек в среднем курит по полпачки в день, то два года курения считаются как один пачко-год. Если по две сигареты в день, то десять лет курения — это один пачко-год.

Когда и сколько:

• США — ежегодно с 55 до 74 лет;
• Великобритания — в стране пока не ввели государственный скрининг, но есть пилотные проекты для людей 55—74 лет с повышенным риском рака легкого;
• Россия — НДКТ не входит в диспансеризацию, если у человека отсутствуют симптомы. Но в России есть пилотные проекты скрининга рака легкого для пациентов в группе высокого риска рака.

Полезно знать. Низкодозная компьютерная томография помогает сделать множество снимков грудной клетки с разных ракурсов. После этого их объединяют в объемную картинку, на которой хорошо видны любые подозрительные уплотнения. Это самый «молодой» вид скрининга, который показал хорошие результаты в исследованиях, но пока только внедряется в систему здравоохранения разных стран.

Исследование: Пап-тест — в российских рекомендациях его могут называть цитологический мазок. В ходе такого анализа у женщины берут мазок из шейки матки, полученный образец помещают на стекло и окрашивают его по Папаниколау.

Альтернативный вариант — сделать жидкостную цитологию, где мазок возьмут специальной щеточкой, которую и отправят на анализ. В зависимости от выбора программы скрининга еще может потребоваться мазок на вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска, который покажет наличие или отсутствие этого вируса в клетках.

Когда и сколько:

• США — с 21 года до 65 лет. До 30 лет делают Пап-тест или жидкостную цитологию раз в 3 года. После 30 лет есть два варианта: можно продолжить делать Пап-тест или жидкостную цитологию раз в 3 года, но лучше раз в 5 лет делать Пап-тест или жидкостную цитологию вместе с анализом на ВПЧ;
• Великобритания — с 25 до 64 лет. Сначала делают анализ на ВПЧ, а если он положительный, то переходят к жидкостной цитологии. До 50 лет эти тесты сдают каждые 3 года, а после — раз в 5 лет;
• Россия — с 18 до 64 лет делают Пап-тест раз в 3 года.

Полезно знать. 99% случаев рака шейки матки связаны с ВПЧ. Вирус папилломы человека — общее название группы вирусов, которое стали использовать в единственном числе. Они передаются половым путем. Некоторые из ВПЧ вызывают бородавки, в том числе и остроконечные кондиломы, которые появляются на половых органах.

Но встречаются и типы высокого онкогенного риска — их связывают с разными типами рака. Например, 16-й тип ВПЧ вызывает около 50% случаев рака шейки матки, а 18-й тип — 20%. Кроме рака шейки матки, ВПЧ приводит к раку полового члена, ануса, вульвы, влагалища и горла.

Исследование: маммография — рентгеновский снимок молочной железы.

Когда и сколько:

• США — Онкологическое общество считает, что маммографию нужно делать ежегодно с 45 до 54 лет, а после — раз в два года. Другая авторитетная организация, Целевая группа по профилактическим услугам США, рекомендует делать маммографию раз в два года начиная с 50 и до 74 лет;
• Великобритания — c 50 до 70 лет раз в три года;
• Россия — с 40 до 75 лет раз в два года.

Полезно знать. Во время процедуры грудь размещают между специальными платформами маммографа, которые сожмутся на несколько секунд для получения снимков. Дальше изображения анализирует врач по специальной шкале BI-RADS, которая позволяет стандартизировать полученный результат. Например, если в заключении стоит первая категория по BI-RADS, значит, врач не обнаружил ничего аномального. А при третьей категории образование, вероятнее всего, доброкачественное, но может потребоваться наблюдение у специалиста и дополнительные обследования.

Бюджетный вариант: сходить на диспансеризацию в свою поликлинику. По ОМС там можно сдать анализ кала на скрытую кровь, Пап-тест и маммографию.

По закону после положительного анализа кала на скрытую кровь пациенту должны назначить ректороманоскопию — исследование небольшой части толстой кишки с помощью гибкой трубки. А уже потом, если врач что-то заподозрит, — колоноскопию. В этом случае толстую кишку осматривают полностью.

При первичной диспансеризации не получится сделать скрининг рака легкого и сдать анализ на ВПЧ. За эти виды скрининга придется платить из своего кармана.

Промежуточный вариант: подождать акций на исследования, которые иногда проводят клиники и лаборатории. Например, часто маммографию бесплатно или со скидкой можно сделать в октябре — это месяц осведомленности о раке молочной железы. Акции бывают и в частных лабораториях, когда жидкостную цитологию или Пап-тест делают вместе тестом на ВПЧ, так получается дешевле.

Вариант для солидных дам и господ: сделать все анализы в частных лабораториях и пройти обследования в клиниках платно. Я посчитала примерный порядок цен для такого сценария.

Делать все эти исследования разом нет смысла. Каждому человеку нужны будут отдельные виды скрининга, но даже их можно не проходить все подряд за один месяц, а расписать программу обследований на пару лет вперед.

Типы скрининга, о которых я говорила выше, предназначены для людей со средним риском рака, за исключением рака легкого. Но для некоторых людей риск может быть выше. Тогда скрининг начнут делать раньше, исследования будут проводить чаще или заменят их на какие-то другие. Например, вместо маммографии назначат МРТ молочной железы. Также иногда пациентам с повышенным риском развития рака могут предложить лечение.

Обычно расширение скрининга происходит, когда есть подозрение на опухолевый синдром. Таким термином называют определенную мутацию, которая передается от близких, и это повышает риск рака. Считается, что около 5—10% всех случаев онкологии связано с опухолевым синдромом. Самые изученные мутации, повышающие вероятность рака груди и яичников, — в генах BRCA1 и BRCA2. Из-за них Анджелина Джоли сделала себе операцию по удалению молочных желез.

Обследования, которых нет в международных рекомендациях по скринингу, описанных выше в этой статье, не подходят для онкоскрининга. Например, для скрининга на рак молочной железы некоторые клиники пытаются предлагать УЗИ или МРТ — для людей без высокого риска это не нужно. А для рака легкого, например, флюорография не принесет никакой пользы.

Вот излюбленные в России, но крайне бесполезные и даже вредные методы, входящие во многие чекапы разных клиник.

МРТ, особенно всего тела. Приводит к гипердиагностике — можно легко найти какое-то неопасное образование, которое само исчезнет со временем. Но такая находка запустит тревогу у пациента, ему предложат сделать биопсию или дополнительные исследования. В итоге человек потеряет время, деньги и нервы, ничего не получив взамен.

Онкомаркеры — опухолевые маркеры. Это анализы, которые помогают онкологам следить за развитием уже выявленной опухоли и ее реакцией на лечение. Повышенный или пониженный онкомаркер у здорового человека не говорит ничего о наличии у него какого-то типа рака. Часто названия таких анализов состоят из странных аббревиатур: CA125, HE4, РЭА, NSE или СА-242. Видите что-то похожее — уточняйте, не онкомаркер ли вам назначили.

УЗИ. Может использоваться для уточняющей диагностики уже найденной опухоли, но как метод скрининга работает плохо. Из-за низкой точности приводит к гипердиагностике, как и в случаях с МРТ.

Домашнее генетическое тестирование, особенно если по его результатам вам обещают дать советы не только по повышенному риску болезней, но и по спорту, питанию и другим вещам. Сейчас врачи все еще не могут настолько точно интерпретировать результаты таких тестов. Но некоторые отдельные мутации уже удалось расшифровать и начать применять в медицине. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2, связанные с повышенным раком молочной железы.

Самостоятельно, без направления врача, даже такие отдельные тесты все равно не стоит делать. Они показывают вероятность события, а не точную вашу судьбу. Положительный результат не значит, что вы заболеете, а отрицательный — что рака не будет. Поэтому важно учесть и дополнительные факторы риска вместе со специалистом, перед тем как тестироваться.

Регулярные самообследования, например раз в месяц. Польза от самостоятельного осмотра груди или яичек остается под вопросом. Это может вызвать лишнюю тревогу, но продолжительность жизни не увеличит.

А вот при среднем риске рака кожи самодиагностику проводить стоит. Для этого стоит воспользоваться методом ABCDE — его смысл в оценивании подозрительной родинки по пяти предупреждающим признакам. Кроме родинок, обращать внимание нужно на шишки, язвы или ранки, которые не заживают больше месяца.

Еще имеют значения сроки скрининга. Например, если вам в частной клинике предложили пройти колоноскопию в 30 лет, а потом повторять ее раз в год, тогда как у вас нет никаких предпосылок у высокому риску развития колоректального рака, — это странно и подозрительно.

Скрининг — это поиск заболеваний, которые себя никак не проявляют. Но если у вас появляются какие-то симптомы, особенно если они прогрессируют или сохраняются долгое время, стоит обратиться к врачу. Это вполне могут быть признаки болезней, не связанных с раком, но настороженность не помешает.

Вот список самых распространенных общих симптомов, которые могут встретиться при большинстве типов рака:

1. Резкая потеря веса на более чем 4,5 кг при сохранении режима питания и физических нагрузок.
2. Температура выше 38,3 °C, которая длится более трех недель.
3. Сильная усталость, которая не проходит после отдыха.
4. Необъяснимая боль в какой-то части тела, которая продолжается долгое время.
5. Изменения на коже: потемнение, желтизна, краснота, зуд или чрезмерный рост волос.

Кроме этого, есть признаки, характерные только для определенных видов опухолей. Они тоже часто связаны с другими заболеваниями, но записаться на прием к терапевту при них стоит:

1. Все странности при походе в туалет, которые появились внезапно и не проходят в течение нескольких недель: понос, запоры, боль, более редкое или частое мочеиспускание.
2. Язвочки или ранки на коже, во рту, на половых органах, которые не заживают больше месяца.
3. Появление крови при кашле или в моче, стуле, в выделениях из влагалища или сосков.
4. Уплотнения в груди или других частях тела, особенно если эти уплотнения растут.
5. Изжога, тяжесть в желудке, отрыжка, тошнота или проблемы с глотанием, длящиеся больше нескольких недель.
6. Кашель или хрипы при дыхании, которые постоянно продолжаются и не исчезают сами по себе в течение трех недель.
7. Любые изменения родинок, бородавок или веснушек, а также появление необычных пятен на коже, которые не проходят в течение месяца.
8. Белые пятна во рту или на языке.

Хоть один признак у себя найдет чуть ли не каждый читатель. Но большая часть этих симптомов будет связана не с онкологическими заболеваниями. Не стоит каждую головную боль списывать на опухоль мозга. Но вот игнорировать кровотечение из прямой кишки или зудящую второй месяц родинку — плохо.

Страх заболеть раком — канцерофобия — проявляется по-разному. Кто-то постоянно читает про заболевания, находит у себя все виды рака, обивает пороги врачебных кабинетов. А кто-то, напротив, боится записаться на прием при выраженных симптомах, закрывает глаза на рекомендации по профилактике рака и убежден: чем меньше знаешь, тем крепче спишь. Хороший пациент находится где-то посередине. Он спокойно, но ответственно относится к скринингу на рак и понимает, что чем раньше он обратится с жалобами к врачу, тем эффективнее будет лечение.

1. Не стоит искать у себя бессимптомный рак любой ценой. Это принесет больше вреда, чем пользы.
2. Онкочекапы, МРТ всего тела, онкомаркеры, полное генетическое тестирование — чаще бессмысленная, а иногда и опасная трата времени и денег.
3. Делать скрининг абсолютно всем нужно только на колоректальный рак, женщинам дополнительно — на рак молочной железы и шейки матки. Некоторым курильщикам и бывшим курильщикам имеет смысл проверяться на рак легкого.
4. Дополнительно можно осматривать родинки. Если одна из них поменяла внешний вид — сходите к онкодерматологу.
5. Оценить, нет ли у вас повышенного риска рака и не требуется ли вам расширенная программа скрининга, можно на приеме у онколога или медицинского генетика.
6. Если появились конкретные симптомы, нужно сразу идти к врачу в любом возрасте.