Говорят, что кандидоз есть у всех. Правда?

Нет. Хотя грибы, которые могут вызвать кандидоз, живут на коже и слизистых примерно у 50% людей, заболевание развивается далеко не у каждого носителя.

Тем не менее это распространенная болезнь, которая может доставить много неудобств, а вылечить ее не всегда просто. Чтобы избежать проблем, при появлении неприятных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу.

Кандидоз — инфекция, которую вызывают микроскопические дрожжевые грибы из рода Candida. В природе живет больше 160 видов этих грибов, однако кандидоз у людей вызывает только 20 из них. Чаще инфекция связана с видом Candida albicans.

Как развивается кандидоз. В норме иммунная система держит размножение дрожжевых грибов под контролем. Пока иммунитет стоит на страже, грибы живут на коже, слизистых, в желудочно-кишечном и мочеполовом тракте многих людей, не причиняя им вреда.

Но иногда грибы начинают быстро размножаться — например, на фоне серьезной болезни, из-за которой иммунный контроль за дрожжевыми грибами слабеет, или в результате долгого приема антибиотиков, из-за которых уменьшается количество конкурирующих с грибами полезных микроорганизмов.

Затем они прикрепляются к поверхности клеток-хозяев и выделяют ферменты, помогающие поглощать питательные вещества из межклеточного пространства и из самих этих клеток. Чтобы защитить клетки, иммунная система выделяет цитокины — боевые вещества, которые не только уничтожают грибы, но и вызывают воспаление в тканях, в которые те внедрились. Если иммунной системе удается подавить размножение дрожжевых грибов, заболевание проходит. Но если иммунитету не хватает на это сил, без лекарств человек выздороветь не сможет.

Каким бывает кандидоз. То, насколько опасной будет дрожжевая инфекция, зависит от состояния иммунной системы человека.

У людей с сильно ослабленным иммунитетом может развиться инвазивный кандидоз. Например, у людей с ВИЧ-инфекцией, которые не получают антиретровирусную терапию, у тех, кто недавно перенес пересадку органов, или у людей, которые лечатся химиотерапевтическими препаратами.

При этом состоянии дрожжевые грибы попадают в кровь и распространяются вместе с ней по организму. Из крови грибы проникают в глаза, суставы, сердце, легкие и другие органы и могут их серьезно повредить. В некоторых случаях инвазивный кандидоз может закончиться гибелью человека.

Но у большинства людей без серьезных проблем со здоровьем иммунная система не ослабевает так сильно, чтобы грибы смогли «прорваться» в кровь. У них возникают местные кожно-слизистые инфекции, при которых грибы поселяются в складках кожи, межпальцевых пространствах и ногтях, на слизистых рта или половых органах, но при этом не проникают вглубь организма.

Один из самых распространенных типов кандидоза — местные кожно-слизистые инфекции половых органов, которые обычно называют молочницей. Эта болезнь не считается инфекцией, которая передается половым путем, так как она может возникать и у людей, которые в принципе не занимаются сексом. Но если человек без молочницы будет заниматься незащищенным оральным, вагинальным или анальным сексом с партнером, у которого есть эта болезнь, он тоже рискует заразиться.

В отличие от инвазивного кандидоза, молочница не повреждает органы и не угрожает жизни, но может доставлять дискомфорт и повторяться. Дальше мы будем говорить именно о ней.

Молочница бывает у людей любого пола. Кожно-слизистая кандидозная инфекция половых органов у женщин называется вульвовагинальным кандидозом. У мужчин то же самое заболевание называется кандидозным баланитом.

При этом у женщин кандидозная инфекция половых органов встречается чаще, чем у мужчин. По статистике, в течение жизни хотя бы однажды ее перенесет 75% женщин.

Факторы риска вульвовагинального кандидоза у женщин. У некоторых женщин молочница может возникать без понятных внешних причин. Но значительно чаще у болезни есть провоцирующие факторы, среди которых чаще всего встречаются:

• применение антибиотиков широкого спектра действия. Это самый частый провоцирующий фактор — из-за антибиотиков кандидозный вульвовагинит развивается у 25—33% женщин;
• сахарный диабет. У женщин, которые плохо контролируют уровень глюкозы в крови при помощи лекарств, болезнь возникает чаще;
• иммунодефицит. У женщин, которые живут с ВИЧ-инфекцией или принимают подавляющие иммунную систему лекарства — например глюкокортикоиды, — болезнь развивается чаще, чем у ровесниц без этих болезней;
• высокий уровень эстрогена. У беременных и женщин, которые принимают лекарства на основе эстрогенов в постменопаузе, болезнь встречается чаще, чем у женщин репродуктивного возраста вне беременности;
• генетические особенности. У некоторых женщин с изменениями в генах SIGLEC 15 и TLR2, кодирующих белки, из которых строятся клеточные мембраны, кандидозный вульвовагиноз встречается чаще, чем у женщин с типичным строением этих генов.

Кроме того, специалисты из американского Управления по охране здоровья женщин считают, что риск заболеть кандидозным вульвовагинитом увеличивают еще два фактора:

1. Неправильный подбор одежды. Нижнее белье из синтетических тканей и тесная одежда увеличивают температуру тела и влажность в области половых органов. А поскольку дрожжевые грибы из рода Candida предпочитают расти в теплых и влажных условиях, чтобы избежать кандидозного вульвовагинита, имеет смысл носить хлопковое нижнее белье и выбирать более просторную одежду.
2. Неправильная гигиена половых органов. Например, риск развития болезни может увеличить слишком редкая смена прокладок и тампонов, спринцевание — процедура, которая удаляет нормальные бактерии из влагалища, — и вытирание промежности в направлении от ануса к влагалищу — так можно занести грибы из прямой кишки на слизистые.

Факторы риска кандидозного баланита у мужчин. Как и у женщин, риск развития молочницы выше у мужчин, которые подолгу принимают антибиотики, страдают от иммунодефицита и сахарного диабета.

Но есть и уникальные факторы риска: например, избыточный вес и недостаточная личная гигиена. Поэтому некоторые специалисты считают, что у мужчин, которые не сделали обрезание, риск развития кандидозного баланита выше, чем у тех, кто прошел эту процедуру.

У женщин. Как правило, женщины с вульвовагинальным кандидозом жалуются на зуд, жжение или раздражение в области вульвы и вагины. Во время полового акта часто возникает боль, а зуд и другие неприятные ощущения могут усиливаться.

Половые органы выглядят отекшими, а слизистые кажутся более красными, чем обычно. Кроме того, у некоторых женщин появляются густые белые творожистые выделения из влагалища без неприятного запаха, которые прилипают к его стенкам. Но выделений может и не быть, или они будут скудными.

У мужчин. Как правило, мужчины с кандидозным баланитом жалуются на воспаление, боль и раздражение в области головки полового члена, а между половым членом и крайней плотью появляются густые белые комковатые выделения.

Некоторые мужчины с кандидозным баланитом жалуются на боль при мочеиспускании, и им бывает сложно оттянуть крайнюю плоть.

Диагностика кожно-слизистых кандидозных инфекций половых органов у женщин и у мужчин похожа. И в том, и в другом случае гинеколог или уролог ставит диагноз на основании внешнего осмотра кожи половых органов и анализа образца выделений.

Самый простой и быстрый способ — микроскопическое исследование, во время которого специалист ищет грибы в окрашенном образце под микроскопом.

Этот метод не слишком точный, так как в поле зрения микроскопа может не попасть ни одного дрожжевого гриба. Более точный способ — посев, при котором образец культивируют на питательной среде, чтобы затем определить вид гриба, который на ней вырастет. Однако грибы растут до 7 дней, поэтому результата придется ждать достаточно долго.

Поэтому на практике большинство врачей отдают предпочтение быстрым и точным ПЦР-тестам. Так называются исследования, которые помогают выявить генетический материал, то есть ДНК или РНК, возбудителя в образце.

Микроскопическое исследование и посев образца биоматериала по направлению от врача обычно делают бесплатно по полису ОМС. Но поскольку оборудование и реактивы для ПЦР есть далеко не во всех государственных лабораториях, эти анализы обычно приходится делать в частных лабораториях за деньги.

Стоимость ПЦР-теста мазка на ДНК Candida albicans без забора биоматериала:

• лаборатория KDL — 430 ₽;
• лаборатория «Хеликс» — 380 ₽.

Стоимость ПЦР-анализов мазка на основные половые инфекции без забора биоматериала:

• лаборатория KDL — 1630 ₽;
• лаборатория «Гемотест» — 1750 ₽.

Стоимость анализов крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С вместе со взятием крови:

• лаборатория «Хеликс» — 2180 ₽;
• лаборатория «Инвитро» — 2950 ₽.

Стоимость ПЦР-тестов мазка на ДНК пяти видов грибов без забора биоматериала:

• лаборатория KDL — 1230 ₽;
• лаборатория «Инвитро» — 800 ₽.

Помимо лабораторных ПЦР-тестов, существуют еще и домашние вагинальные тест-системы, выявляющие антигены к грибам из рода Candida у женщин. Однако до консультации с врачом их использовать не стоит.

Точность этих тестов около 90%, поэтому они могут ошибиться и дать ложноотрицательный ответ. Но даже положительный анализ ничего не скажет о причинах болезни — ведь грибы живут во влагалище у многих женщин, не причиняя вреда. А если инфекцию действительно вызвали дрожжевые грибы, вагинальный тест не сможет определить, к какому виду они относятся. То есть уточнить диагноз и подобрать правильное лечение при помощи экспресс-тестов не получится.

Существует много противогрибковых лекарств, которые подходят для лечения кандидозных инфекций половых органов у мужчин и женщин. Как правило, мужчинам назначают таблетки, а женщинам — либо таблетки, либо местные средства, например вагинальные свечи или мази. Эффективность таблеток и свечей примерно одинакова.

Многие препараты «от молочницы» — например, средства на основе популярного противогрибкового лекарства флуконазола — доступны без рецепта, причем требуется принять всего одну-две таблетки. Но поскольку противогрибковые лекарства очень просто купить, с ними происходит то же самое, что и с антибиотиками: патогенные грибы постепенно утрачивают к ним чувствительность. Поэтому средства, которые можно купить без рецепта, помогают не всем и не всегда.

Даже тем людям, которые точно уверены, что инфекцию вызвал именно грибок, а не ИППП, перед покупкой лекарства имеет смысл проконсультироваться с врачом. Если обычное противогрибковое средство не поможет, специалист подберет индивидуальную схему лечения, которая поможет справиться с устойчивыми к противогрибковым лекарствам дрожжевыми грибами.