В некоторых странах каннабис считается лекарством. Что об этом думает наука?

Медицинский каннабис — одно из самых противоречивых лекарств на свете.

С одной стороны, средства на его основе теоретически могут помочь, например, при редких формах эпилепсии или тошноте, которую вызывает противоопухолевая терапия. С другой стороны, регулярное употребление растения и некоторых его компонентов вызывает зависимость и связано с серьезными побочными эффектами. Долгое время ученые не могли определиться, как относиться к этому средству: были данные и в пользу, и против его использования в медицинских целях.

Разберу, к каким выводам они в итоге пришли.

Что это и как работает. Медицинский каннабис — группа лекарственных препаратов, к которой, в частности, относят:

• соцветия или листья растения Cannabis sativa и их экстракты, которые предполагается нагревать с целью вдыхания дыма;
• лекарственные препараты в форме капсул, спреев, гелей или ректальных свечей, созданные на основе отдельных активных ингредиентов этого растения.

В состав Cannabis sativa входит около 100—140 активных ингредиентов, из которых наиболее изучены дельта-9-тетрагидроканнабинол, ТГК, и каннабидиол, КБД.

Первый — это та часть марихуаны, которая относится к психоактивным веществам: у большинства людей ТГК вызывает эйфорию и чувство расслабления или сонливости, но у некоторых может спровоцировать приступ тревожности. Считают, что ТГК обладает обезболивающими, противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, а также предотвращает и уменьшает тошноту и рвоту.

КБД не оказывает наркотического действия — наоборот, как предполагается, он контролирует и смягчает эйфорию и тревожность, вызванную ТГК. Поскольку это вещество воздействует на нервные клетки, также считается, что оно способно облегчать симптомы некоторых психических расстройств.

Разрешен ли медицинский каннабис в России. Лекарственный каннабис в любых формах использовать в России запрещено. Но добавки с КБД и другую продукцию из промышленной конопли можно приобрести легально, если содержание тетрагидроканнабинола в ней не превышает 0,1%. При этом нет доказательств, что такие БАДы приносят пользу здоровью, — скорее всего, из-за того, что активных компонентов в них слишком мало, чтобы заметно повлиять на самочувствие.

Там, где закон разрешает использовать лекарства на основе медицинского каннабиса, — например, в странах Евросоюза, Израиле, Австралии, некоторых штатах США и Великобритании — применяют несколько препаратов, в состав которых входит ТГК или КБД.

Например, во многих странах Евросоюза используют противосудорожный препарат «Эпидиолекс» на основе КБД, полученного из растительного сырья. Он содержит менее 0,3% ТГК, поэтому не вызывает эйфории и привыкания. Препарат назначают при некоторых редких формах эпилепсии. В России он не зарегистрирован и купить его нельзя.

Хотя механизм действия лекарства до конца не изучен, предполагают, что каннабидиол способен воздействовать на эндоканнабиноидную систему, которая участвует во многих процессах: регулирует когнитивные функции, аппетит, сон, болевые ощущения, работу иммунной системы. Также предполагают, что КБД влияет на передачу электрических сигналов в некоторых нервных клетках, уменьшая количество судорог.

Кроме того, в США используют препарат «Набилон» на основе синтетического ТГК. Его обычно назначают для лечения тошноты и рвоты у людей, которые проходят химиотерапию, и для облегчения состояния при синдроме истощения, связанного с развитием СПИДа у людей с ВИЧ-инфекцией.

Лекарство не выделяют из растения, а производят в лаборатории, но оно действует практически как «натуральный» ТГК — может вызывать привыкание и эйфорию, — поэтому отсутствует в свободной продаже, его отпускают строго по рецепту. В России препарат также не разрешен.

В отличие от синтетических версий и лекарств на основе тщательно очищенного растительного сырья, использование соцветий или листьев растения Cannabis sativa, а также масляных экстрактов на их основе вызывает у ученых и врачей множество вопросов.

Во-первых, в растительном сырье сложно контролировать содержание основных действующих веществ. Во-вторых, курение само по себе вредит здоровью легких. Наконец, непонятно, чем каннабис в форме растительного сырья отличается от наркотической марихуаны. Поэтому даже в тех странах, где его применение легально, это средство стараются назначать, только когда другие методы лечения использовать невозможно или они не помогли.

Тем не менее в некоторых штатах США, ЕС, Канаде и Австралии врачи считают допустимым вдыхать дым медицинского каннабиса, чтобы, например:

• снизить потребление опиоидов для купирования хронической нейропатической боли;
• укротить рвоту;
• уменьшить симптомы рассеянного склероза;
• стимулировать аппетит при онкологических заболеваниях.

Хотя каннабис пытались использовать в медицинских целях тысячелетиями, а лекарственные препараты на его основе изучают как минимум несколько лет, долгое время было сложно дать однозначный ответ на вопрос о его эффективности.

Проблема не только в том, что компоненты каннабиса могут вызывать привыкание, хоть это и тревожит врачей. Дело еще и в том, что результаты исследований, в которых изучали его использование в медицине, были противоречивыми. Проще говоря, в некоторых экспериментах он заметно облегчал боль, а в некоторых побочные эффекты оказывались настолько серьезными, что вред заметно перевешивал любую возможную пользу.

Тем не менее со временем накопилось много исследований, которые можно было обобщить и прийти к выводу об эффективности большинства подобных средств.

В 2025 году американские ученые опубликовали крупный обзор 124 наиболее качественных научных работ, посвященных медицинскому каннабису фармацевтического качества. В итоге они пришли к выводу, что средства с ним:

• при тошноте и рвоте работают не лучше более безопасных противорвотных средств, например ализаприда или хлорпромазина;
• при анорексии, вызванной СПИДом, способствуют небольшому увеличению веса, но качество доказательств этого очень низкое;
• при судорогах, связанных с редкими формами эпилепсии у детей, немного снижают частоту приступов, но недостаточно доказательств, что это помогает взрослым;
• при нейропатической боли помогают немного облегчить состояние, но для подтверждения этого эффекта нужно больше качественных исследований;
• при рассеянном склерозе спрей «Набиксимолс» с ТГК и КБД, возможно, облегчает спазмы, от которых не помогли другие лекарства, но это еще предстоит подтвердить;
• при онкологических болях, судя по всему, не помогают;
• при бессоннице помогают плохо, но сказать точно нельзя, так как данные низкого качества;
• при деменции не влияют на профилактику или лечение;
• при психических расстройствах, в том числе ПТСР, могут усугубить их течение, а также спровоцировать опасные симптомы, особенно психоз и суицидальные наклонности у людей с депрессией.

Авторы обзора пришли к выводу, что на сегодняшний день по большинству медицинских показаний недостаточно доказательств для использования каннабиса или его активных компонентов в качестве лекарства. Препараты из этой группы допустимо применять для лечения некоторых форм эпилепсии и спазмов, если другие средства не помогают.

Судя по всему, медицинский каннабис и препараты на его основе небезопасны для здоровья — даже без учета того, что некоторые из них могут вызывать зависимость.

Например, употребление каннабиса даже медицинского качества может привести к острому отравлению, среди симптомов которого:

• нарушение координации движений;
• эйфория;
• тревожность;
• ощущение замедления времени;
• нарушение способности принимать решения;
• социальная изоляция;
• конъюнктивит;
• повышенный аппетит;
• сухость во рту;
• тахикардия.

Еще сильнее рискуют люди с некоторыми заболеваниями, например с шизофренией — у них может случиться психоз — или сердечно-сосудистыми болезнями: растет вероятность инфаркта миокарда. При тревожности лекарственный каннабис тоже не помогает: его употребление может ее спровоцировать.

Даже у абсолютно здоровых людей, которые не курят, регулярное употребление каннабиса повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, астмы, хронического кашля, одышки, свистящего дыхания и увеличения выработки мокроты. А еще могут возникнуть проблемы с умственной деятельностью — включая обучение, скорость обработки информации, процессы планирования, контроль импульсов, управление эмоциями, память и внимание.

Данные показывают, что для большинства пациентов, кроме людей с некоторыми формами тяжелой эпилепсии, от медицинского каннабиса больше вреда, чем пользы. При этом нельзя исключать, что со временем, когда появятся дополнительные исследования, некоторые препараты на основе медицинского каннабиса или его синтезированных компонентов признают достаточно безопасными и эффективными при новых показаниях.