Что такое ослож­ненное горе и как с ним справиться

Горе — естественная реакция на смерть тех, кто нам дорог.

Но время лечит — спустя какое-то время боль утраты, как правило, притупляется. Если этого не происходит и человек спустя месяцы продолжает горевать так же, как в первый день, у него может быть диагностировано состояние осложненного горя. Рассказываем о нем в 164-м выпуске путеводителя по психике.

В предыдущем выпуске: что такое синдром высокого мака.

Осложненное горе — состояние, при котором тяжелые переживания, вызванные потерей близкого человека, не утрачивают интенсивности со временем. Другое название — расстройство пролонгированного горя.

Состояние осложненного горя чаще всего проявляется (сайт недоступен из РФ):

• нарушением идентичности (ощущением смерти части себя), мыслями о бессмысленности дальнейшего существования и суициде;
• непринятием ухода близкого, неверием в это событие, избеганием напоминаний о смерти человека;
• постоянной сильной эмоциональной болью (гневом, горечью, скорбью, тоской) или эмоциональным онемением;
• неспособностью получать удовольствие, нередко буквально намеренным отрицанием того, что «его больше нет, а я все еще могу жить и радоваться»;
• чувством одиночества, сочетающимся со стремлением к социальной изоляции;
• проблемами с выполнением обычных повседневных дел и рабочих обязанностей.

Также для осложненного горя характерны навязчивые мысли о потере или о себе, обычно с уклоном в самообвинение («мне следовало это предотвратить»). Иногда у людей возникают фактически бредовые иррациональные мысли о том, что существуют ритуалы, способные вернуть умершего к жизни.

Некоторые скорбящие окружают себя напоминаниями об ушедшем, другие, наоборот, избегают любых мест, людей, обстоятельств, предметов, которые могут быть ассоциированы с утратой.

Симптомы расстройства пролонгированного горя очень похожи на острое горе — состояние, которое возникает сразу после утраты близкого. Основное различие в сроках их проявления. Острое горе ослабевает в течение нескольких месяцев после утраты. Чтобы у человека можно было заподозрить осложненное горе, его переживания должны длиться долго.

Единого ответа на вопрос «Сколько?» нет. Согласно международной классификации болезней 11-го пересмотра, поддерживаемой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), о пролонгированном состоянии можно говорить тогда, когда его проявления не уменьшаются спустя полгода после потери. Американская психиатрическая ассоциация увеличивает этот срок до года.

Оба диагностических подхода согласны в том, что на расстройство пролонгированного горя указывают острые ежедневные переживания, которые проявляются через 12 месяцев после утраты и заметно нарушают качество жизни и социальную активность.

Критерии определения осложненного горя могут казаться простыми, однако постановка верного диагноза требует участия специалиста. Сложность заключается в том, что пролонгированное горе может напоминать другие психические расстройства или проявляться одновременно с ними.

Труднее всего отличить расстройство пролонгированного горя от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Проблема дифференциальной диагностики связана с тем, что одно и то же событие может стать причиной и осложненного горя, и ПТСР.

Некоторые исследователи даже считают, что пролонгированное горе — это проявление ПТСР. Однако большинство специалистов все-таки полагают, что это разные состояния, хотя часто проявляются одновременно.

Второе расстройство, с которым легко спутать осложненное горе, — депрессия. Так же, как пролонгированное горе, депрессивное расстройство может давать грусть, слезы, уход в себя со стремлением к социальной изоляции, нарушения сна, мысли о собственной никчемности и суициде. Но между этими состояниями есть различия.

При депрессии черные мысли, плаксивость, грусть обычно генерализованы, а при осложненном горе в основном связаны с потерей и сочетаются с тоской по ушедшему.

Человек с осложненным горем часто избегает именно той социальной активности, которая как-либо связана с утратой, например он перестает общаться с друзьями, которые были общими для него и ушедшего. При депрессии замкнутость сочетается с общей низкой мотивацией и затрагивает все сферы жизни.

На протяжении жизни каждый человек несколько раз переживает потерю близких, и всегда горе проявляется по-разному. Считается, что на интенсивность переживаний и вероятность перерастания острого горя в пролонгированное могут влиять определенные факторы.

Характер утраты. Внезапная смерть, особенно если она была насильственной или травматической, переживается тяжелее, чем ожидаемая кончина из-за старости или хронического заболевания.

Отношения с умершим. Чем лучше и теплее они были, тем тяжелее утрата. Но бывает и наоборот, когда наиболее тяжело переживается уход близкого человека, с которым были сложные отношения, когда многое осталось недосказанным. Один из самых значимых факторов развития осложненного горя — смерть ребенка (потеря беременности), на втором месте — утрата партнера.

Предшествующее психическое состояние. История депрессии, тревожности, травм или других психических расстройств значительно увеличивает риск возникновения расстройства пролонгированного горя. В состоянии осложненного горя часто оказываются люди, для которых свойственны любые дисфункциональные навязчивые мысли, высокая тревожность, избегающее поведение, неспособность справляться с болезненными эмоциями.

Риск развития пролонгированного горя также увеличивают: женский пол, пожилой возраст, низкий социально-экономический статус, отсутствие социальной поддержки. Иногда к осложненному горю может подтолкнуть невозможность оплакать близкого так, как того требуют культурные или религиозные традиции.

Осложненное горе — психическое расстройство, которое отрицательно влияет на физическое здоровье и грозит дальнейшим ухудшением ментального состояния.

Так, до 80% людей с пролонгированным горем могут страдать от хронических проблем со сном. Они более склонны к суицидальным мыслям, а некоторые действительно могут попытаться совершить самоубийство. Помимо этого, у них может быть повышен риск раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Переживание осложненного горя также нередко приводит к неспособности человека полноценно выполнять рабочие задачи. Это негативно сказывается на их профессиональном развитии, карьере.

Стремление к социальной изоляции, которым также может сопровождаться пролонгированное горе, может ухудшать отношения с друзьями и другими близкими людьми, лишать их поддержки.

Кроме того, люди в этом состоянии становятся более склонны к злоупотреблению алкоголем и другими психоактивными веществами. С их помощью они пытаются заглушить сильную боль и другие негативные эмоции.

Расстройство пролонгированного горя — тяжелое психическое состояние, лечение требует помощи специалиста. Основной метод лечения — психотерапия, обычно когнитивно-поведенческая, специально адаптированная для облегчения осложненного горя. Нередко психотерапию дополняют медикаментозным лечением.

Терапия часто затрудняется тем, что пролонгированному горю сопутствуют другие психические расстройства. Некоторые исследования показывают, что больше половины всех случаев осложненного горя проявляется одновременно с депрессией.

У 62% людей с пролонгированным горем отмечаются тревожные расстройства, у 48% — ПТСР. При этом все четыре расстройства могут поражать одного и того же человека одновременно: тревога, депрессия и ПТСР могут быть одной из причин пролонгированного горя или являться его последствиями.

Методы самопомощи могут облегчить состояние человека, страдающего от осложненного горя. В частности, полезно восстановление спокойного распорядка дня. Особенно это важно для людей, которые совсем выпали из нормальной жизни.

Установите на день в фиксированные промежутки времени три небольших, но выполнимых действия. Это могут быть короткая прогулка, чтение более-менее серьезной книги, приготовление полноценного обеда. Следуйте намеченному плану ежедневно. По мере улучшения самочувствия давайте себе больше заданий.

Состояние может стать лучше, если вы постараетесь постепенно привыкнуть к вызывающим боль триггерам. Составьте список избегаемых напоминаний. У каждого человека они свои, но часто связаны с фотографиями ушедшего и тем, что он любил (районами города, кафе, кинофильмами, предметами одежды и другим). Начните с самого простого. Сознательно смотрите на избегаемый объект, дышите медленно. Дождитесь того момента, когда эмоциональная волна достигнет пика и начнет спадать.

Повторяйте упражнение с каждым триггером до тех пор, пока напоминание не покажется достаточно безобидным. Только после этого переходите к следующему триггеру. Посещение «тяжелых» мест лучше оставить напоследок.

Еще одно упражнение, которое может облегчить осложненное горе, — воображаемое возвращение. Оно тяжелое, но эффективное, так как помогает смириться с произошедшим. Выберите спокойное время. Запишите — на бумаге от руки или голосом на диктофон — историю смерти. В процессе делайте паузы и обращайте внимание на эмоции и телесные ощущения. Заставьте себя написать всю историю подробно — от начала до конца.

Через неделю перечитайте или переслушайте все записанное. Повторяйте историю каждую неделю до тех пор, пока она не перестанет вызывать сильных эмоций и тяжелых физических ощущений.

Попробуйте планировать «сложные» дни. При осложненном горе годовщины, дни рождения, праздники часто приводят к ухудшению состояния. Поэтому желательно подготовиться к этим дням заранее, например придумать, как отметить по-особенному или, наоборот, загрузить себя деловой активностью, которая подавит тяжелые воспоминания.

Работа с осложненным горем требует обязательной заботы о своем теле:

• нормализации сна (в том числе использования снотворных средств по предписанию врача);
• ­­легкой, но регулярной физической активности, например ходьбы;
• здорового простого питания (даже при низком аппетите);
• отказа от алкоголя.

Желательно овладеть техниками медитации, осознанности, глубокого дыхания.

И важно помнить, что исцеление от осложненного горя — длительный сложный процесс, требующий мужества и участия специалиста по ментальному здоровью.

Также важно получать поддержку от других людей. Сегодня существуют группы поддержки людей, потерявших близких, в которых можно поделиться своим горем и быть услышанным. Психотерапевт поможет найти такую группу в онлайн- или офлайн-пространстве.