Как лечить цистит у женщин и сколько это стоит

Цистит — одно из самых частых женских заболеваний.

По статистике, к 27 годам его переносит треть, а к 32 годам — половина всех женщин мира. Только в нашей стране ежегодно регистрируют 26—36 миллионов случаев. Но цистита вполне можно избежать, а все-таки заболев им — успешно вылечить.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. От этой болезни страдают люди обоих полов, но у мужчин моложе 50 лет воспаление мочевого пузыря встречается очень редко. Это связано с тем, что мужчин защищают от цистита анатомические особенности.

Примерно в 75—95% случаев воспаление нижних мочевыводящих путей, то есть мочеточника и мочевого пузыря, вызывают бактерии, живущие в прямой кишке или на слизистых половых органов. Пока эти микробы находятся в кишечнике или на коже, проблем со здоровьем они не вызывают. Но попав в мочеиспускательный канал или мочевой пузырь, те же самые бактерии могут вызвать их воспаление.

У мужчин мочеиспускательный канал длинный, вход в него расположен далеко от ануса, поэтому бактериям сложно туда попасть. У женщин все наоборот, поэтому бактерии чаще попадают в мочеточник. Им проще добраться до мочевого пузыря и вызвать его воспаление.

Но помимо бактерий, воспаление мочевого пузыря может вызвать еще множество причин: от паразитов и инфекций, передающихся половым путем, до камней в мочевом пузыре и лучевой терапии.

Поэтому цистит принято делить на две большие группы: инфекционный и неинфекционный.

Инфекционный цистит вызывают болезнетворные микроорганизмы. У молодых женщин без других заболеваний воспаление мочевого пузыря обычно провоцируют бактерии — обитатели кишечника. Например, кишечная палочка, клебсиелла или стафилококк. Но иногда цистит вызывают хламидии — бактерии, которые передаются от человека к человеку половым путем и провоцируют ИПП под названием хламидиоз.

Спровоцировать цистит могут и другие микроорганизмы. Но, как правило, это происходит только у тех женщин, чье здоровье уже было ослаблено.

У женщин с хроническими заболеваниями, такими как диабет второго типа, и у тех, кто недавно перенес операцию или эндоскопическое обследование мочевого пузыря, и у женщин с ослабленным иммунитетом воспаление мочевого пузыря могут вызвать:

1. Дрожжеподобные грибки из рода кандида. У здоровых женщин эти грибки живут на коже, во рту и во влагалище, не вызывая никаких проблем. Но если иммунная защита ослабевает, грибки могут проникнуть глубоко в организм и вызвать воспаление внутренних органов — от мочевого пузыря до почек, сердца или даже мозга.
2. Аденовирусы — могут спровоцировать не только простуду, но и воспаление стенок мочевого пузыря.
3. Трихомонада. Это жгутиковое простейшее, возбудитель трихомониаза. Трихомонады передаются от больного человека к здоровому половым путем, поселяются в мочеточнике или мочевом пузыре и могут вызвать их воспаление.

Неинфекционный цистит вызывают причины, не связанные с болезнетворными микроорганизмами. Принято различать:

1. Химический цистит. В этой ситуации воспаление возникает из-за повышенной чувствительности к химическим веществам, контактирующим с половыми органами, вроде средств личной гигиены или лекарств. Известны случаи, когда цистит провоцировали пена для ванн или вагинальные суппозитории.
2. Лучевой цистит. Воспаление мочевого пузыря — частый побочный эффект лучевой терапии в области малого таза. Как правило, возникает у онкологических пациентов.
3. Лекарственный цистит — побочный эффект некоторых лекарств. Например, препарат от рака циклофосфамид может вызвать геморрагический цистит — серьезное воспаление мочевого пузыря, при котором в моче появляется кровь.
4. Аллергический цистит. Этот тип цистита правильнее называть эозинофильным. Эозинофилы — иммунные клетки, которые в норме борются с паразитами. Аллергия — ошибка иммунной системы, при которой она принимает безобидные белки из пыльцы или из пищи за паразитов и выпускает в кровь много эозинофилов. Эти клетки могут вызвать воспаление стенок мочевого пузыря.

Помимо аллергических реакций и паразитозов, эозинофильный цистит теоретически могут спровоцировать аутоиммунные заболевания вроде волчанки и генетическое нарушение, при котором эозинофилы начинают неконтролируемо размножаться. А поскольку эозинофильный цистит очень редкий — на 2006 год его обнаружили всего у 83 человек — мы вряд ли скоро об этом узнаем.

Так как цистит чаще вызывают микробы, риск заболеть увеличивает любая ситуация, при которой возбудители могут попасть в мочевые пути.

Проникающий секс. При движениях партнеров бактерии из ануса могут попасть в мочеточник. В норме от вторжения бактерий женщин защищает слизь, покрывающая влагалище и уретру. Но во время страстного секса слизистую можно ненароком повредить. Именно поэтому регулярная половая жизнь, а также смена сексуального партнера в последнее время — важный фактор риска цистита.

Регулярное использование средств контрацепции со спермицидом. Чаще это диафрагмы и презервативы, которые применяют вместе с разрушающими сперматозоиды веществами. Спермицид убивает не только сперматозоиды, но и вагинальные бактерии, образующие здоровую микрофлору влагалища. Если количество полезных бактерий уменьшается, на их место могут прийти болезнетворные — в том числе и те, что способны вызвать цистит.

Поэтому безопаснее пользоваться презервативами без спермицида. А от диафрагм в принципе имеет смысл отказаться: это далеко не самый надежный на свете метод контрацепции.

Беременность. Некоторые беременные женщины испытывают проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Это плохо, потому что моча — прекрасная среда для роста и развития бактерий. Когда она застаивается в мочевом пузыре, риск инфицирования увеличивается.

Менопауза. За здоровье вульвы и влагалища отвечают женские половые гормоны — эстрогены. Но у женщин в менопаузе эстрогенов вырабатывается мало, поэтому слизистая влагалища может истончаться. А чем тоньше слизистая, тем хуже защита от инфекции.

У цистита есть и дополнительные факторы риска. Например, вероятность заболеть выше у тех, чьи матери и родные сестры болели циститом, и у тех, кто перенес его в детстве или переболел совсем недавно, и у женщин, которые недавно принимали антибиотики. Многие антибактериальные лекарства не только уничтожают болезнетворные микроорганизмы, но и уменьшают численность полезных бактерий влагалища, которые защищают женщин от инфекций.

Как правило, женщины с циститом жалуются на такие симптомы:

1. частые, внезапные и очень сильные позывы к мочеиспусканию;
2. жгучую боль при мочеиспускании — при этом моча выходит маленькими порциями, кажется мутной и очень резко пахнет;
3. неприятные ощущения в нижней части живота.

При цистите не бывает температуры выше 38 °С, зуда и обильных выделений из влагалища. Кровь в моче появляется редко и в небольшом количестве — не больше пары капель.

При подозрении на цистит нужно как можно скорее записаться на прием к врачу. Но иногда симптомы, напоминающие цистит, сопровождаются признаками, которые могут указывать на инфекцию почек. Это состояние опасно для жизни, поэтому при появлении «почечных» симптомов откладывать обращение за помощью нельзя.

Вызовите скорую помощь, если к напоминающим цистит симптомам добавился хотя бы один симптом из этого списка:

1. боль в пояснице или в боку;
2. температура выше 38 °С и озноб;
3. тошнота и рвота;
4. кровь в моче — так, что она выглядит розоватой.

Как правило, женщины с жалобами, похожими на цистит, сначала приходят к гинекологу. Однако этот врач цистит не лечит, а направляет к другому специалисту — врачу-урологу. Средняя цена приема уролога в Москве — 2663 ₽.

Уролог может заподозрить цистит уже при первой встрече с пациенткой — на основании ее жалоб.

Но чтобы уточнить диагноз, врач попросит пациентку оценить состояние по шкале симптомов острого цистита, или ACSS.

Для этого нужно будет ответить на 18 вопросов, касающихся ощущений при посещении туалета, качества жизни и сопутствующих заболеваний. Иногда врачи предлагают в течение двух суток заполнять дневник мочеиспускания — так проще подсчитать реальное количество посещений туалета и объем мочи, который при этом выделяется.

Если врач решит, что речь идет об остром неосложненном цистите, то анализы могут и не потребоваться. Этот диагноз ставят клинически, то есть на основании беседы с пациентом. Дополнительные исследования разобраться не помогают, потому что их результаты редко отклоняются от нормы.

Но если врач заподозрит, что речь идет о рецидивирующем или хроническом цистите, то направит пациентку на лабораторные исследования. Анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги.

Общий, или клинический, анализ мочи. Это исследование позволяет определить количество иммунных клеток лейкоцитов и красных кровяных клеток эритроцитов в моче. Чем больше этих клеток, тем выше вероятность бактериальной инфекции.

Иногда врачи предлагают сделать экспресс-тест на месте — дают пациентке тест-полоску и просят помочиться на нее в туалете больницы. Тест-полоска позволяет понять, есть ли лейкоциты в моче, но не позволяет определить, сколько их там.

Исследование на хламидиоз и трихомониаз. Этот анализ помогает определить, есть ли в моче или в соскобе из уретры генетический материал возбудителей половых инфекций, которые могли спровоцировать цистит.

Если на прием пришла беременная женщина, женщина с рецидивирующим циститом или если врач заподозрил, что воспаление затронуло не только мочевой пузырь, но и почки, он может направить пациентку на микробиологическое — культуральное — исследование мочи. Этот анализ помогает уточнить, какой именно микроорганизм вызвал заболевание, и определить, какие антибиотики на него действуют.

Цены на микробиологическое исследование мочи в Москве:

• KDL — 1160 ₽;
• «Хеликс» — 1055 ₽.

Цистоскопию, то есть осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи эндоскопа, и ультразвуковое исследование почек, или УЗИ, при цистите обычно не назначают. Врач может отправить на эти обследования, только если заподозрит воспаление почек. Цена на цистоскопию в Москве начинается от 2700 ₽, а стоимость УЗИ — от 700 ₽.

Неприятные ощущения и боль при цистите помогают облегчить нестероидные противовоспалительные препараты, которые продаются без рецепта. Чтобы облегчить боль, достаточно принять 400 мг ибупрофена.

Но чтобы вылечить неосложненный острый цистит раз и навсегда, врач должен подобрать пациентке подходящий антибиотик. Время лечения зависит от выбранного средства и может занимать от одного дня до недели.

Например, курс лечения фосфомицином занимает один день — достаточно принять три грамма действующего вещества.

Но этот препарат не подходит пациенткам с аллергией на это лекарство. Таким женщинам врач может назначить антибиотик с другим действующим веществом — например, цефиксим. Принимать это лекарство нужно в течение пяти дней по 400 мг в сутки.

Большинству взрослых небеременных женщин с острым циститом такого лечения достаточно.

Но некоторым пациенткам в менопаузе, у которых часто возникает цистит, может быть полезна вагинальная эстрогенозаместительная терапия — как правило, это свечи с эстрогеном. Эстрогеновая терапия помогает восстановить антибактериальную защиту и в целом улучшает качество жизни. Подбирать препарат нужно вместе с гинекологом.

Другие методы лечения при цистите применяют редко и только по рекомендации врача. Особые диеты при цистите не помогают.

Самый надежный способ избежать цистита — поддерживать чистоту гениталий при помощи чистой проточной воды и мягкого мыла, особенно после секса.

Спринцеваться необходимости нет. Это не принесет дополнительной пользы, зато может повредить нормальной микрофлоре влагалища.

1. Цистит — воспаление мочевого пузыря, которое очень часто встречается у женщин. Главный симптом цистита — частые позывы к мочеиспусканию и жгучая боль при попытках помочиться.
2. Чаще всего встречается инфекционный цистит, связанный с кишечными бактериями и ИППП. Но бывает и неинфекционный цистит — он может быть связан, например, с некоторыми лекарствами или с неподходящей пеной для ванн.
3. Главные факторы риска цистита — проникающий секс, средства контрацепции со спермицидами, беременность и менопауза.
4. При подозрении на цистит нужно обратиться к урологу. Если начать с гинеколога, он все равно направит к этому врачу — гинекологи цистит не лечат.
5. Большинству женщин, чтобы избавиться от цистита, нужны антибиотики. Подобрать подходящее лекарство и выписать рецепт может только врач.
6. Самый надежный способ избежать цистита — поддерживать чистоту гениталий. Особенно после секса.