Что такое цистоско­пия и стоит ли ​ее бояться

В 2019 году меня срочно госпитализировали с диагнозом «геморрагический цистит» — это такое воспаление мочевого пузыря, когда в моче появляется кровь.

Точную причину не определили — предположили, что выходил камень из почки. В выписке рекомендовали сделать цистоскопию в плановом порядке, но после лечения ничего не тревожило, и я проигнорировала совет.

Два года назад произошел первый рецидив — уролог вновь предложил пройти цистоскопию. Но симптомы снова прошли, и я опять решила отложить обследование: боялась, что будет больно. В этом году цистит случился в третий раз, я все же собралась с духом и прошла процедуру. Расскажу, что такое цистоскопия, как к ней подготовиться, сколько времени заняло восстановление и насколько она болезненна на самом деле.

Цистоскопия — диагностическая процедура, которую назначают и детям, и взрослым при заболеваниях мочевыводящих путей. Она позволяет врачу рассмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря, стенки уретры, устья мочеточников и увидеть нарушения, которые могут быть не видны при других методах диагностики.

Процедуру обычно проводит уролог. Пациент лежит на операционном столе, а врач вводит цистоскоп  через уретру в мочевой пузырь, который наполняется стерильной жидкостью. Увеличенное изображение выводится на монитор — это позволяет врачу хорошо видеть, что происходит внутри органа.

Врач может сразу же взять образцы тканей для гистологического исследования  и провести уретроскопию — осмотр мочеточников, — для этого используют более тонкие трубки. Цистоскопию применяют и для некоторых терапевтических манипуляций внутри мочевого пузыря, например дробления небольших камней в нем.

В зависимости от того, какой инструмент используют, выделяют два вида цистоскопии.

Гибкая цистоскопия. Обычно проводят, если основная цель осмотра — диагностика. Используют гибкий цистоскоп — подвижную трубку шириной с карандаш из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и легко проникает в труднодоступные места, что делает осмотр вполне комфортным.

Чаще всего гибкую цистоскопию проводят под местной анестезией, которая не требует предварительной подготовки. Именно такое исследование делали мне.

Жесткая цистоскопия. Чаще всего используют в лечебных целях. Прибор не сгибается, немного шире гибкого цистоскопа. Он хорошо расправляет ткани, что упрощает осмотр, но более травматичен, особенно для мужчин, у которых мочеиспускательный канал значительно длиннее женского. Для облегчения болезненных ощущений используют либо общую, либо эпидуральную анестезию  . Жесткий эндоскоп не применяют при беременности и крупных опухолях органов малого таза.

Из-за малого травматизма и минимальных болевых ощущений гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую.

Выяснить причины появления симптомов — например, крови в моче, недержания мочи, болезненного мочеиспускания. Цистоскопию также назначают, чтобы определить причину частых инфекций мочевыводящих путей.

Диагностировать заболевания мочевого пузыря — например, лейкоплакию  и рак мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, а в некоторых случаях и хронический цистит, то есть воспаление мочевого пузыря.

Лечить заболевания и патологические состояния мочевого пузыря. Через цистоскоп можно пропускать лечебные растворы, а также специальные инструменты. Это удобно: под визуальным контролем можно сразу удалить маленькие опухоли и полипы мочевого пузыря.

Диагностировать увеличение простаты. Цистоскопия может выявить сужение уретры в месте ее прохождения через предстательную железу, что указывает на увеличение простаты.

Основное противопоказание для цистоскопии — инфекция мочевыводящих путей в острой фазе.

Расскажу на своем примере. В январе я обратилась к урологу в частный медицинский центр с жалобами на частые позывы к мочеиспусканию. Врач собрал анамнез, назначил лечение и обследования, в том числе цистоскопию. Я рассказала доктору, что боюсь проходить процедуру из-за низкого болевого порога. Он меня успокоил: объяснил, что в клинике делают гибкую цистоскопию с обезболивающим гелем, процедура длится не больше 15 минут, а реабилитация занимает максимум несколько дней.

Потом предложил сделать процедуру у любого врача клиники или в другом медицинском центре, где мне больше нравится. Я решила пройти обследование в той же клинике — в 10 минутах езды на автомобиле от дома. На процедуру была очередь: ее обычно проводят в операционной, которую используют для разных хирургических вмешательств. Я записалась на ближайшее время.

Цистоскопия была после обеда, на всякий случай я отменила все вечерние встречи и поездки. Попросила мужа отвезти меня в клинику и побыть со мной: не знала, как буду себя чувствовать и смогу ли сесть за руль. Предварительной подготовки в моем случае не требовалось, но иногда врачи назначают антибиотики за несколько дней до процедуры.

Как только доктор пришел, медсестра забрала меня и завела в хирургическое отделение, в палату. На кровати лежали приготовленные вещи: одноразовые шапочка, медицинская накидка, тапочки. Нужно было подготовиться: снять всю одежду ниже пояса, вместо обуви надеть бахилы и тапочки, опорожнить мочевой пузырь.

После подготовки медсестра отвела меня в операционную, где предложила взобраться на кресло. Оно напоминало гинекологическое, только шире и комфортнее. Врач был уже в операционной. Он представился, начал спрашивать, с какими жалобами обратилась. Я рассказала ему, предупредила, что боюсь процедуры. Во время диалога врач ввел цистоскоп. Это было слегка неприятно, но не так болезненно, как я ожидала. Когда я поняла, что самое страшное позади, наконец смогла расслабиться.

После ввода цистоскопа мочевой пузырь наполнили стерильной жидкостью. Ощущения были странноватые, потому что раствор комнатной температуры, а не температуры тела. Изображение выводилось на монитор рядом.

Врач осмотрел полость и сказал, что новообразований и изменений тканей не видит, показал мочеточники. С одной стороны, я обрадовалась, что все хорошо, а с другой — немного расстроилась, что причина воспаления неочевидна и ее нужно продолжать искать. Еще врач попросил медсестру снять видео и сделать несколько фото, чтобы показать лечащему врачу.

Вся процедура длилась 7—10 минут. Биопсию  мне не делали, так как в этом не было необходимости. После цистоскопии врач сказал зайти за описанием в кабинет через 15 минут и ушел. Медсестра провела в палату и попросила сходить в туалет, чтобы вышла жидкость и стало понятно, могу ли я опорожняться самостоятельно или нужно ставить катетер. Я смогла сама.

Дома мне порекомендовали пить больше воды и при необходимости принять обезболивающее.

Где-то через час действие обезболивающего геля закончилось. Начал ныть низ живота. Мочиться стало больновато, канал уретры был раздражен, там жгло. Но эти рези — я оцениваю их на 2—3 балла по десятибалльной шкале — не идут ни в какое сравнение с теми, что были во время геморрагического цистита. Я приняла ибупрофен. Боль уменьшилась, после каждого мочеиспускания было немного легче.

На второй день обезболивающее не принимала, но после каждого мочеиспускания чувствовала жжение в уретре, которое со временем проходило и возвращалось с очередным мочеиспусканием. Также ныл низ живота.

На третий день еще сохранялся небольшой дискомфорт, а в понедельник я уже ощущала себя так же, как до процедуры. Ее мне проводили в пятницу — так получилось случайно, мне повезло, что время восстановления выпало на выходные.

Цистоскопия считается безопасной процедурой, и серьезные осложнения встречаются редко.

К возможным относят:

• инфекцию мочевыводящих путей — для лечения назначают антибиотик;
• невозможность опорожнить мочевой пузырь из-за отека уретры — для снятия состояния может потребоваться установка урологического катетера;
• кровотечение из-за повреждения мочевого пузыря цистоскопом.

После цистоскопии восстановление происходит весьма быстро. При хорошем самочувствии уже через несколько дней можно вернуться к обычной деятельности, включая работу, физические упражнения и секс. После жесткой цистоскопии организм восстанавливается немного дольше.

Несколько дней после процедуры могут быть рези и жжение при мочеиспускании, более частые позывы в туалет, примеси или сгустки крови в моче. Это временные явления, которые считаются нормальными и должны пройти в течение двух-трех дней.

Чтобы облегчить процесс восстановления, рекомендуют:

1. Обильно пить воду — не менее литра в первые два часа после процедуры.
2. Принять безрецептурное обезболивающее после того, как анестезия перестанет действовать.
3. Приложить теплую, влажную салфетку к отверстию уретры.
4. При отсутствии противопоказаний — принять теплую ванну.

Нужно вновь обратиться к лечащему врачу, если:

• боль или жжение при мочеиспускании не прошли в течение нескольких дней после процедуры;
• моча выглядит мутной или розовой даже через несколько дней;
• мочеиспускание стало происходить чаще и болезненнее;
• температура тела упала ниже 36 °C или, наоборот, поднялась выше 38 °C;
• болит нижняя часть живота или поясница.

Срочно нужно вызвать скорую помощь, если невозможно помочиться, а живот опух и болезнен.

Мне процедура обошлась в 5000 ₽. В Москве средняя стоимость цистоскопии для женщин — 8000 ₽, для мужчин — дороже: им ее проводить сложнее. Если нужны дополнительные манипуляции, например биопсия, цена увеличится еще минимум на 2000—4000 ₽.

1. Цистоскопия нужна для диагностики некоторых болезней мочеполовой системы. Обычно процедуру назначает и выполняет уролог.
2. В зависимости от вида цистоскопа выделяют гибкую и жесткую цистоскопию. Из-за малого травматизма и минимальных болевых ощущений гибкая постепенно вытесняет жесткую.
3. Осложнения после процедуры бывают редко, а неприятные ощущения проходят в течение 2—4 дней.
4. Восстановление происходит весьма быстро: через несколько дней можно вернуться к обычной деятельности, включая работу, физические упражнения и секс. После жесткой цистоскопии организм восстанавливается немного дольше.
5. К врачу после процедуры стоит обратиться, если симптомы не проходят через несколько дней или состояние начинает ухудшаться, а также при невозможности сходить в туалет.