Как лечить дакриоцистит у детей

Дакриоцистит, или воспаление слезного мешка, может возникать в любом возрасте.

При этом чаще всего заболевание развивается у самых маленьких — новорожденных. Расскажу про это состояние: нужно ли при нем обращаться к врачу, как его лечат, когда нужна операция, а когда можно обойтись без нее.

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка глаза. Оно практически всегда возникает из-за односторонней обструкции, то есть закупорки, носо-слезного протока. Этот проток — часть системы отведения слез. Он расположен в области внутреннего угла глаза и соединяет слезный мешок с полостью носа.

Дакриоцистит может быть врожденным — он часто встречается у самых маленьких детей. Или же приобретенным — такое может произойти в разном возрасте из-за различных состояний, о которых расскажу ниже.

Врожденный дакриоцистит. Непроходимость носо-слезного протока, или дакриостеноз, — самая частая причина дакриоцистита. Сам дакриостеноз встречается примерно у 6% новорожденных — это самая частая причина постоянного слезотечения из глаз у малышей.

Почему возникает дакриостеноз? Еще не родившийся ребенок окружен околоплодными водами. Они попадают в его дыхательные пути, в том числе в носо-слезный проток, который в норме должен очиститься после рождения. Но иногда этого не происходит — в результате нарушается отток слезы из глаза в нос, она скапливается в слезном мешке. Там размножаются болезнетворные микробы, слезный мешок воспаляется — развивается дакриоцистит.

Обычно дакриостеноз проходит самостоятельно на первом году жизни. Но до этого момента он может становиться причиной воспалений в области глаза.

Приобретенный дакриоцистит. Развивается у детей и взрослых, когда носо-слезный проток заблокирован из-за:

1. Травмы.
2. Операции.
3. Системного заболевания, например саркоидоза — аутоиммунной болезни, затрагивающей разные органы и системы.
4. Опухоли.
5. Некоторых глазных лекарств, например, препаратов от глаукомы или герпеса глаз.

В отличие от врожденного дакриоцистита, приобретенный у детей встречается достаточно редко.

Острый дакриоцистит. Воспаление в области слезного мешка может протекать остро — с яркими симптомами, которые развиваются за нескольких часов или дней.

Основные признаки острого дакриоцистита — это появление около внутреннего угла глаза:

1. Покраснения.
2. Припухлости из-за отека.
3. Болезненности при надавливании на эту область.

Также острый дакриоцистит может сопровождаться беспокойством ребенка, стоянием слез в глазах, слезотечением и скоплением гноя в углу глаза.

Хронический дакриоцистит. У хронической формы болезни симптомы мягче. Обычно они ограничиваются слезостоянием, слезотечением и гнойным отделяемым из глаз.

В области глаз могут развиваться разные воспалительные заболевания. Они требуют разного подхода и лечения, поэтому их важно различать; это задача врача. Но предварительно сориентироваться можно и самостоятельно.

Дакриоаденит — это воспаление слезной железы. Той самой, которая располагается в области внешне-верхнего угла глаза. Соответственно, при ее воспалении отекает и краснеет именно эта зона, тогда как при дакриоцистите признаки воспаления будут в области внутреннего угла глаза.

Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы глаза.

Конъюнктива — это мембрана, покрывающая глазное яблоко и внутреннюю поверхность век. При конъюнктивите она краснеет, покраснение может сопровождаться избыточным слезотечением, появлением отделяемого и корочек.

Дакриоцистоцеле — это состояние возникает при одновременной закупорке носо-слезного протока со стороны глаза и носа.

При дакриоцистите слеза может возвращаться в глаз, а при дакриоцистоцеле — нет. То есть слезная жидкость продолжает поступать в слезный мешок и носо-слезный проток, но не может никак их покинуть. Поэтому образуется характерная припухлость синеватого цвета.

Обычно дакриоцистит диагностируют по истории заболевания и данным осмотра. Если диагноз вызывает сомнения из-за отсутствия ярких симптомов, доктор может провести так называемую «цветную пробу» — она позволяет проверить проходимость носо-слезного протока.

При этом в глаз ребенка закапывают специальный красящий раствор с местным анестетиком и смотрят, появился ли краситель в носу. В норме большинство красителя должно дойти до носа. При обструкции этого не происходит: он остается на месте или стекает по щекам.

Также при дакриоцистите могут взять на анализ отделяемое воспаленного глаза — это нужно не для постановки диагноза, а для выявления возбудителей инфекции и проверки их чувствительности к антибиотикам. Такое исследование проводят редко, так как основные микроорганизмы, вызывающие заболевание, известны.

В большинстве случаев эффективна эмпирическая, то есть пробная, антибактериальная терапия: врач назначает антибиотик против распространенных возбудителей без анализа.

Подозрение на дакриоцистит — ситуация, когда лучше не откладывать посещение врача. Это связано с тем, что инфекция может распространиться за пределы слезного мешка.

Лечение врожденного и приобретенного дакриоцистита почти ничем не отличается, методы делят на консервативные и хирургические. В первом случае стараются снять симптомы острой инфекции, во втором — восстановить проходимость носо-слезного протока.

Операцию почти никогда не проводят при остром процессе, так как во время активного воспаления выше риски. Ниже расскажу об этом подробнее.

Гигиена глаз. Регулярное очищение глаз помогает избежать распространения инфекции и облегчить состояние ребенка.

Глаза очищают движением по направлению от внутреннего края глаза к наружному, то есть от носа к уху. Для этого нужно смочить чистый кусочек хлопковой ткани или ватного диска водой или аптечным физиологическим раствором комнатной температуры. Стоит повторять эту процедуру по мере скопления отделяемого в уголках глаз малыша.

Антибактериальная терапия. При дакриоцистите антибиотики назначают системно, то есть дают в виде суспензии через рот или делают уколы. Обычно курс антибактериальной терапии длится 7—10 дней.

Глазных капель с антибиотиками при дакриоцистите недостаточно, так как воспаление протекает внутри слезного мешка, а туда они попасть не могут. При этом местные антибиотики могут назначить, если дакриоцистит сопровождается конъюнктивитом или другими воспалительными заболеваниями глаза.

Массаж Криглера. Это один из самых эффективных методов. Массаж области внутреннего угла глаза помогает вернуть проходимость носо-слезному протоку.

Чистыми руками нужно очистить глаза ребенка. Затем расположить палец руки, например мизинец, у внутреннего угла глаза. Аккуратно надавливая, провести пальцем сверху вниз, от угла глаза к крылу носа. Повторить движение 15—20 раз.

Процедуру делают три—четыре раза в день, например перед кормлениями. Также можно применять теплые компрессы на область слезного мешка до и после массажа.

Зондирование носо-слезного канала — это разрушение преград, мешающих проходимости протока, с помощью специального зонда. Грудным детям его проводят под местной анестезией. Процедура занимает совсем немного времени — около пяти минут. Если ребенку около года и больше, применяют общий наркоз.

Обычно зондирование не проводят на фоне острого воспаления. Во время воспалительного процесса ткани вокруг носо-слезного протока разрыхлены. Из-за этого выше риск, что зонд попадет не внутрь протока, а мимо, в результате образуется ложный ход.

Показания для зондирования носо-слезного канала в России и за рубежом расходятся. Так, согласно зарубежному подходу, процедуру проводят, если:

1. Есть раздражение кожи вокруг глаз из-за обильного отделяемого или у ребенка младше года отмечаются повторные эпизоды конъюнктивита или дакриоцистита.
2. Симптомы сохраняются у ребенка старше 12 месяцев — после этого возраста вероятность того, что проблема решится сама собой, невелика.

Согласно российским клиническим рекомендациям, зондирование проводят ребенку младше трех месяцев, если массаж области носо-слезного канала не помогает в течение двух недель.

Такие разногласия существуют из-за того, что у обоих подходов есть плюсы и минусы. Преимущества зондирования у детей в первые месяцы жизни:

1. Можно провести процедуру в поликлинике, под местной анестезией.
2. Меньше риск того, что на месте носо-слезного протока образуется рубец, при этом у детей более старшего возраста такая вероятность выше.

Однако у выжидательной тактики также есть плюсы:

1. Можно избежать ненужного вмешательства у многих детей — ведь примерно в 78% случаев проходимость носо-слезного протока к году восстановится сама, а значит, пройдут дакриоциститы.
2. Детям старше 12 месяцев любую процедуру проводят под общей анестезией, из-за этого у врача больше выбор манипуляций для лечения дакриостеноза. Например, он может выбрать более эффективные методы — интубацию носо-слезного протока или баллонную дакриопластику.

Интубация носо-слезных протоков. При этой процедуре после зондирования носо-слезного протока в нем оставляют тонкую силиконовую трубку на срок от двух до шести месяцев. Так проток не зарастет после операции и проблема дакриоциститов решится с большей вероятностью.

Баллонная дакриопластика. Во время этой процедуры используют зонд с баллоном, который вводят в носо-слезный канал. По мере продвижения зонда баллон на некоторое время раздувают. Такая процедура тоже эффективнее обычного зондирования.

Дакриоцисториностомия. В этом случае создают новый ход между носовой полостью и слезным мешком. Процедуру проводят, если есть некоторые особенности строения носо-слезного протока или когда предыдущие процедуры не помогли.

После операции врач может назначить ребенку:

1. Глазные антибактериальные капли — они нужны для профилактики инфекций.
2. Местные сосудосуживающие капли в нос — для профилактики и уменьшения кровотечения, которое может возникать после процедуры.
3. Обезболивающие препараты, например ибупрофен или парацетамол, — они смогут облегчить возможный дискомфорт.

Лечение причины болезни. Приобретенный дакриоцистит лечат в зависимости от причины непроходимости носо-слезных путей. Например, если она возникла из-за приема препаратов, то их отменяют, а если из-за системной болезни, то лечат ее.

Чем помочь ребенку при дакриостенозе. Если есть непроходимость носо-слезного канала, а признаков воспаления, то есть дакриоцистита, нет, также эффективны массаж области носо-слезного канала и своевременное очищение глаз.

Острый дакриоцистит — это воспаление, ограниченное слезным мешком. Однако оно может распространяться на близлежащие ткани и приводить к таким осложнениям, как:

1. Целлюлит — распространение воспаления на подкожно-жировую клетчатку лица. Проявляется покраснением и отеком век, выраженным беспокойством ребенка, повышением температуры тела.
2. Сепсис — «заражение крови», системная инфекция, приводящая к нарушению функций разных органов организма.
3. Менингит — распространение воспаления на оболочку головного и спинного мозга.
4. Абсцесс головного мозга — когда в головном мозге формируется ограниченный гнойный очаг.

Некоторые дети могут быть более склонны к дакриоциститам из-за непроходимости носо-слезного протока, поэтому не всегда эпизоды воспаления можно предотвратить. Но их частоту можно уменьшить:

1. Если взрослые будут тщательно мыть руки перед тем, как трогать лицо малыша.
2. Если делать массаж области носо-слезного протока четыре-пять раз в день при первых признаках дакриостеноза, например слезотечении, и до исчезновения симптомов.

1. Дакриоцистит — острое воспаление, ограниченное слезным мешком.
2. Это состояние часто возникает у младенцев на фоне дакриостеноза — врожденной непроходимости носо-слезного протока, по которому слезная жидкость поступает из глаза в носовую полость.
3. Основное лечение дакриоцистита — антибактериальная терапия. Также эффективен массаж области слезоотводящих путей — он помогает восстановить проходимость носо-слезного протока и наладить полноценный отток слезы.
4. При повторяющихся дакриоциститах сначала лечат инфекцию с помощью антибактериальной терапии, а по выздоровлении проводят хирургическое лечение — зондирование носо-слезного протока или другие, более сложные процедуры.