Что такое белая горячка и насколько она опасна?

Смертность от белой горячки без лечения может достигать 37%.

Даже при правильном медицинском уходе это состояние остается опасным: в больнице погибает 1—4% людей. При этом мало кто понимает, почему развивается белая горячка, в чем ее основная опасность и как действовать, чтобы ее избежать. Разберемся в этих вопросах.

Белая горячка, или алкогольный делирий, delirium tremens, — опасная для жизни форма синдрома отмены, которая возникает у 5—12% людей с алкогольной зависимостью через 48—72 часа после отказа от спиртного. В некоторых случаях белая горячка может развиться и позже — через 10 дней.

Чтобы врач мог диагностировать это состояние, согласно МКБ-10  , у человека должны присутствовать минимум три из десяти возможных симптомов отказа от алкоголя и все пять симптомов делирия — острого психического расстройства, которое часто сопровождается бредом. По МКБ диагноз будет называться «синдром отмены с делирием».

Симптомы отказа от алкоголя:

1. Дрожание языка, век или вытянутых рук.
2. Обильное потоотделение.
3. Тошнота или рвота.
4. Тахикардия  ​или гипертония  .
5. Головная боль.
6. Бессонница.
7. Недомогание и слабость.
8. Галлюцинации.
9. Судороги.
10. Трудности с концентрацией внимания, неусидчивость или проблемы с самоконтролем.

Симптомы делирия:

1. Помутнение, или спутанность, сознания — когда человек не может нормально воспринимать то, что его окружает, дезориентирован, может не понимать, где находится и что происходит. Возможны бред и галлюцинации.
2. Заметное снижение памяти, внимания и нарушения мышления, в некоторых случаях — нарушения речи.
3. Психомоторные расстройства — например, чрезмерная активность, когда человек не может усидеть на месте, или, наоборот, заторможенность, когда человек медленно двигается и реагирует на происходящее. Могут быть судороги.
4. Проблемы со сном.
5. Быстрое начало и колебания этих симптомов в течение дня.

Наряду с делирием в МКБ-10 выделяют психотическое расстройство на фоне употребления алкоголя. Считается, что это комплекс симптомов, не связанных непосредственно с алкогольной интоксикацией, они могут возникать как после отказа от спиртного, так и пока человек пьет. Частые проявления: галлюцинации, паранойя, бредовые состояния, например бред ревности или мания преследования, но обычно без спутанности сознания.

Алкоголь работает как депрессант — замедляет работу мозга. Если человек зависим от алкоголя, то есть пьет долгое время, его мозг адаптируется к тому, что его постоянно замедляют извне. Он вырабатывает «дополнительные» возбуждающие сигналы, чтобы компенсировать подавляющее действие алкоголя.

В ситуации, когда спиртное перестает поступать в организм, мозг становится похож на автомобиль, у которого отказали тормоза: он сильно перевозбуждается. Все это вызывает состояние временной дезориентации и приводит к опасным изменениям в том, как мозг регулирует жизненно важные процессы — в первую очередь кровообращение и дыхание.

В итоге частота сердечных сокращений, артериальное давление и психическое состояние могут резко и непредсказуемо меняться. Растут риски сердечного приступа, инсульта и смерти.

От белой горячки человек может умереть. Самые частые причины смерти — дыхательная недостаточность и аритмия, то есть нарушение ритма сердца. Кроме того, в этом состоянии возможны травмы, судороги, нанесение вреда себе или окружающим из-за измененного психического состояния.

Некоторые симптомы после приступа алкогольного делирия могут сохраняться длительное время — год и более. Это перепады настроения, чувство усталости, бессонница.

Как правило, после прекращения употребления алкоголя синдром отмены проявляется незначительными симптомами, которые не приводят к серьезным проблемам со здоровьем в будущем. Это может быть, например, легкая тревога, головная боль, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и бессонница.

Но у некоторых людей легкие симптомы могут перерасти в белую горячку. Факторы риска этого состояния:

• зависимость от алкоголя больше 10 лет;
• употребление спиртного в высоких дозах — когда человек ежедневно выпивает эквивалент 0,5 л крепкого алкоголя;
• близкие родственники, страдающие от алкогольной зависимости;
• травмы головы, хронические заболевания кроме алкоголизма или психическое расстройство;
• прием некоторых лекарств — например, антипсихотиков, бензодиазепинов, снотворных, противосудорожных и опиоидов;
• пожилой возраст;
• случаи белой горячки в прошлом;
• отсутствие сбалансированного питания — когда человек только пьет и почти не ест.

Если у человека есть хотя бы два из факторов риска, отказываться от алкоголя безопаснее под наблюдением врача. Этот метод называется медицинской детоксикацией, в некоторых случаях ее проводят в больнице.

Нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. Белая горячка — опасное для жизни состояние, часто человек нуждается в интенсивной терапии и постоянном контроле артериального давления и сердцебиения. Если нарушается дыхание, его могут подключить к системе искусственной вентиляции легких.

Кроме того, врач назначит препараты, снимающие делирий, — в первую очередь это лекарства из группы бензодиазепинов  ​или, например, антипсихотики. Пытаться самостоятельно лечить белую горячку может быть опасно для жизни.

Белая горячка — очень сильное проявление синдрома отмены алкоголя, которое может быть опасно для жизни. Чтобы уменьшить его вероятность, людям, у которых есть факторы риска, стоит отказываться от алкоголя под присмотром врача. Если же белая горячка уже развилась, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Самостоятельно лечиться опасно и неэффективно.