Психотерапевт о депрессии и выгорании родителей

В обществе рождение детей воспринимают как однозначно радостное событие, однако у родительства есть оборотная сторона.

Жизнь с появлением ребенка меняется так сильно, что не все родители могут безболезненно адаптироваться к изменениям. Иногда это приводит к серьезным психическим расстройствам. Но даже без них новый образ жизни может быть огромной нагрузкой для психики.

Мы поговорили с Верой Якуповой — практикующим психотерапевтом, кандидатом психологических наук, научной сотрудницей факультета психологии МГУ. Она рассказала о том, как роды могут привести к посттравматическому стрессовому расстройству, а также о депрессии и выгорании родителей.

Беременность и роды — серьезное испытание и для тела, и для психики. Это уязвимый период, когда могут обостряться проблемы, которые были раньше, а также проявляться расстройства, которых ранее не было.

В нашей культуре рождение ребенка выглядит как исключительно позитивное событие, нечто естественное и не вызывающее проблем. Однако в реальности с точки зрения психологии и медицины это совсем не так.

После рождения ребенка относительно часто встречаются:

• депрессии;
• посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР;
• разнообразные тревожные расстройства;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

Все эти проблемы, конечно, бывают не только после родов, но в послеродовом периоде риски растут.

Выгорание у родителей также встречается — не сразу после появления детей, а через некоторое продолжительное время.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает в результате травматического опыта — столкновения с угрозой своей жизни или жизни близкого человека.

Роды могут стать таким потрясением — это пограничный опыт на грани жизни и смерти. Они несут риски для благополучия женщины и ребенка.

Разовьется у родившей женщины ПТСР или нет, зависит от множества условий:

• насколько тяжелым был процесс родов;
• сталкивалась ли женщина с акушерской агрессией, угрозой своему здоровью;
• что было с ребенком, нужна ли была ему помощь или реанимация;
• случилась ли потеря ребенка — в этой ситуации вероятность расстройства растет многократно;
• сталкивалась ли она с травматическими ситуациями в прошлом.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается не всегда. Достаточно часто психика самостоятельно перерабатывает даже опыт тяжелых травм. Почти все люди в течение жизни сталкиваются минимум с одним тяжелым событием — и не все они страдают ПТСР.

При развитии расстройства наблюдаются негативные симптомы, которые сохраняются долгое время. Это ночные кошмары, наплывы неприятных воспоминаний, эмоциональная опустошенность, вспышки агрессии. Депрессия также чаще бывает у людей с ПТСР.

Чтобы расстройство не сформировалось, женщине после тяжелых родов нужен достаточный объем поддержки от врачей и близких.

Например, женщине сделали экстренное кесарево сечение. Эта операция повышает риск ПТСР, так как обычно нужна на фоне угрозы для здоровья матери или ребенка. Когда новорожденного после операции уносят в реанимацию, очень важно, как медицинские работники будут общаться с женщиной: что ей скажут, успокоят ли ее, разрешат ли доступ к ребенку.

Дальше важно, как будут себя вести близкие. Так, они могут быть рядом, сопереживать, помогать. А могут говорить: «Ой, ну что же ты? Клава сама родила, а ты не справилась!»

Или женщине может попасться горе-специалист, который скажет: «Естественные роды — это очень важно, только так закладывается близость с ребенком. А кесарево — всегда плохой вариант, неправильный».

Огромное значение имеет информация, которую женщина получает из среды. Например, если после операции в палату интенсивной терапии зайдет неонатолог и доброжелательно скажет женщине: «С ребенком все хорошо, он находится под наблюдением, вы скоро его увидите» — это уже много значит. Такие вещи удивительно простые, и удивительно редко их делают.

Бэби-блюз — это обычное состояние грусти и тоски, похожее на то, что иногда бывает у всех людей. Его можно считать нормой. Длится он несколько первых недель после рождения ребенка.

Это связано с тем, что после родов жизнь сильно меняется. Нормально грустить о прошлом, которого больше не будет, даже если произошли позитивные изменения.

На настроение после родов влияет и физиологическая перестройка организма, гормональные колебания, налаживание грудного вскармливания. Нервная система в этот период становится чувствительнее, уязвимее. Из-за этого естественно, что женщина может острее воспринимать какие-то события, у нее меняется настроение, может быть подавленность или плаксивость.

Депрессия — более тяжелое состояние. Это уже не нормальные колебания настроения, а заболевание, серьезно ухудшающее качество жизни.

Симптомы послеродовой депрессии — ощущение полной никчемности, постоянное чувство вины, тревоги. Также могут быть проблемы со сном, невозможность расслабиться. У человека резко снижается энергетический уровень, даже простые дела даются с большим трудом.

В тяжелых случаях послеродовая депрессия приводит к суицидальным мыслям и намерениям. То есть в этом состоянии так трудно находиться, что смерть может казаться выходом, облегчением.

Бэби-блюз не переходит в депрессию, он не сопровождается такими тяжелыми симптомами. Если они есть, даже в первую неделю после родов, стоит сразу обратиться за помощью — не надо ждать, думая, что проблема исчезнет.

Послеродовая депрессия может развиваться постепенно, начинаться с более легких симптомов и усугубляться со временем.

Изнутри этого состояния бывает сложно сориентироваться, что происходит. То есть человек ощущает, что ему плохо, а депрессия это или нет — уже определяет специалист.

Многое зависит от информированности. Если человек слышал, что такое послеродовая депрессия и какие у нее симптомы, конечно, будет легче их у себя отыскать. Если не слышал, то может долго не понимать, что происходит.

Кроме того, людям свойственно стараться собраться и со всем справиться. Нормально, что человек до последнего пытается взять себя в руки. Тем более что со стороны окружения это еще и поощряют: «Возьми себя в руки, есть же ребенок!»

Женщине с маленькими детьми зачастую сложно себе позволить заболеть хоть чем-нибудь, потому что все равно нужно что-то делать. Часто она собирает последние силы и пытается заботиться о ребенке дальше.

Поводы для обращения за помощью при депрессии у всех разные. Например, иногда сон совсем разрушается или человек не может вспомнить, что ему раньше нравилось. Иногда вина и тревога начинают так зашкаливать, что невозможно становится жить.

Бывает, что человек думает, что это скоро пройдет, а оно никак не проходит. Или появляется ощущение, что больше нет сил справляться даже с простыми ежедневными задачами.

Еще есть такой момент: когда человек какое-то время находится в депрессии, то забывает, как было без нее. Он адаптируется к состоянию, привыкает, что ему плохо, учится как-то справляться. В итоге уже не помнит, как это, когда нормально, и понимает, как может быть без болезни, только потом, когда начинает лечиться.

Иногда депрессия может пройти сама, когда изменятся обстоятельства. Такое бывает, если это не очень тяжелая степень заболевания. Также это зависит от вида депрессии. Например, депрессия в составе биполярного расстройства никуда не денется.

Если депрессия вызвана обстоятельствами, в которых женщина оказалась после родов, ее состояние может меняться со сменой обстоятельств.

Например, у женщины была депрессия на фоне недостатка сна. Если что-то нарушает сон человека, депрессивные состояния у него сложно лечить. Но когда ребенок начнет больше спать, женщина будет высыпаться, ей может стать лучше.

Однако не стоит рассчитывать на то, что депрессия пройдет сама. Во-первых, может и не пройти. Во-вторых, может усугубиться, а тогда уже будет меньше сил, чтобы лечиться.

Кроме того, депрессия сильно ухудшает качество жизни. Быть в таком состоянии очень тяжело. Логичнее получить помощь, чем терпеть и ждать. Тем более что нужно взаимодействовать с ребенком, а для его развития адекватное состояние взрослого тоже важно.

Можно обращаться и к психотерапевту, и к психиатру. Стандарт лечения депрессии — это психотерапия и антидепрессанты. Точный диагноз устанавливает психиатр, он же назначает препараты.

Антидепрессанты помогают справиться с симптомами. Однако часто к депрессии приводит определенный стиль мышления и выстраивания своего образа жизни. Работа с внутренней критикой, предыдущим травматическим опытом — это уже задачи психотерапии.

Препараты не могут поменять психологические механизмы отношения к себе и жизни. Хотя они тоже нужны и важны, потому что делают жизнь легче, помогают найти силы на работу над собой.

Многие лекарства совместимы с грудным вскармливанием, врач подбирает нужное. Нет такого выбора, что или кормление, или лечение. Это ложное противопоставление — можно и то и другое.

В тяжелых случаях сначала нужны антидепрессанты, чтобы человек как-то жил, потом психотерапия. В легких случаях иногда можно справиться только психотерапией, не подключая антидепрессанты. Эффективность психотерапии для лечения депрессии научно доказана.

Тем, у кого уже есть какие-то психологические сложности, лучше с ними разобраться до родов.

Например, травматический опыт в детстве: физическое насилие, жестокое обращение, сексуализированное насилие — это факторы риска депрессии во взрослом возрасте. Если человек чувствует негативный эффект от прошлого опыта, конечно, нужна помощь специалиста.

Также вероятность депрессивных эпизодов после родов выше, если когда-то раньше была депрессия. То же самое и во время беременности — депрессия в этот период обычно перетекает в послеродовую. Если начать лечение еще до родов, можно снизить риски.

Получить помощь психотерапевта лучше на том этапе, когда человек понял, что она ему нужна. Это повышает устойчивость к депрессии в будущем.

Однако иногда депрессия после родов возникает, условно говоря, «на ровном месте». То есть у человека раньше не было никаких проблем или депрессивных эпизодов. Не все можно предусмотреть.

Я думаю, что основная помощь — предложить обратиться к специалисту, помочь его найти, посидеть с ребенком, чтобы женщина могла посетить психотерапевта или психиатра. Человеку в депрессии бывает сложно этим заниматься самостоятельно.

Также важна бытовая помощь, потому что часто матери круглыми сутками с ребенком в одиночестве. Еще необходимы поддержка, понимание, сопереживание: «Я рядом, готов или готова помогать».

На самом деле в сложных жизненных ситуациях не обязательно нужен психолог. Для первичной поддержки часто хватает только понимающего окружения, в том числе врачей, которые выбирают слова, когда разговаривают с женщиной.

Во многих случаях достаточно человеческого участия: теплого разговора, понимания и принятия чувств без осуждения.

Психологическая и психиатрическая помощь точно нужна в особенных ситуациях — в частности когда уже есть расстройство. Например, после родов прошло два, три, четыре месяца, а женщина до сих пор не спит или не может пойти на осмотр к гинекологу из-за жутких воспоминаний о родах. То есть когда человек понимает, что негативное состояние не проходит, а сам с ним не справляется.

Важно понимать, что роды — событие, которое может по-разному восприниматься женщиной и ее окружением. Для окружения это радостное событие: у них праздник, потому что ребенок родился. А женщина могла находиться на грани смерти, и никто не знает или не понимает, что с ней случилось. Из-за этого контраста мама ребенка не всегда получает социальную поддержку от других людей.

В целом любой травматический опыт отделяет пострадавшего от других людей, потому что с ним это произошло, а с другими — нет. Кажется, что невозможно приблизиться и поделиться.

Иногда женщина пытается что-то сказать и слышит в ответ что-то вроде «Ребенок же жив, все живы, надо радоваться. Чего ты грустишь?» или «Вот все рожали раньше и ничего. Все же хорошо закончилось!». Такое непонимание лишает женщину возможности проговорить проблему. Ей в такой ситуации важно услышать что-то вроде «Да, это было страшно, мы тебя понимаем».

Психологические проблемы могут быть и у отцов, и у других родственников, ухаживающих за ребенком. Так, у отцов также бывает депрессия после появления малыша. Один из серьезных факторов риска для них — это депрессия у жены, то есть у матери ребенка.

Точно так же отцов может затрагивать страх за ребенка — например, если с ним что-то произошло во время родов. Они тоже сталкиваются с изменениями образа жизни, которые не всегда благоприятны.

Конечно, жизнь отцов меняется не так кардинально, как жизнь матерей. Однако осознание новой ответственности, перестройка семейной системы также делают мужчин уязвимыми перед депрессией и другими проблемами.

Кроме того, в нашей культуре мужчинам не положено болеть, жаловаться, чувствовать что-то, кроме злости. Из-за этого они могут игнорировать свое состояние, пытаться справиться с ним с помощью трудоголизма, алкоголя, химических веществ.

Есть данные, что у женщин чаще регистрируют депрессию, а вот мужчины чаще совершают суицид. Бывает так, что у женщины больше шансов получить помощь, потому что она себе разрешает ее получить. Мужчины же уходят в избегание ситуации, не признают свою уязвимость и так доходят до предела.

Некоторые специалисты считают, что выгорание — ступень к депрессии. То есть это такое истощение, которое может усугубиться до депрессии, преддепрессивное состояние. Другие выделяют выгорание как отдельное состояние.

Выгорание родителей отличается от рабочего в основном тем, что с обычной работы можно уволиться, можно взять отпуск. А от родительства не отказаться никак, еще и длится эта работа сутками без выходных.

Выгорание родителей — более сложная ситуация, но симптомы схожи с обычным выгоранием. В первую очередь это стойкое нежелание дальше заниматься этой деятельностью: «Я больше не могу, не хочу, меня тошнит и пробирает холодный пот от одной мысли, что опять надо делать уроки, гулять, мыть и так далее».

Такое состояние длится не один день, а неделями.

Еще один симптом — разочарование в себе как в родителе, излишняя самокритика. Кроме того, обычно есть сильная постоянная усталость, может быть раздражение, срывы. Когда человек долго находится в состоянии выгорания, бывают даже телесные симптомы: мышечные спазмы, нарушения сна.

При этом человек чувствует себя не как в депрессии: он хочет жить, не ощущает себя полным ничтожеством. Негатив касается только сферы родительства: ему кажется, что здесь ничего не удается, это слишком сложно, контактировать с ребенком тяжело.

Основные методы борьбы с родительским выгоранием такие же, как с рабочим:

• регулярно отдыхать и переключаться;
• не нарушать собственные границы в том смысле, что родитель — не только функция, но тоже человек со своими потребностями. Например, разрешить себе не вести ребенка на долгую прогулку, когда нет настроения и сил. Или отдохнуть, даже когда ребенок хочет играть.

Хорошо, если получается избавиться от действий, которые даются совсем тяжело. Например, делегировать кому-то то, что больше всего изматывает, или совсем отказаться от подобных дел.

Важно иметь свой источник, откуда поступают силы. Если они только тратятся, выгорание рано или поздно случится. Это как с деньгами: пока человек работает — деньги приходят, когда он бросает работу — деньги однажды заканчиваются. С психическими ресурсами то же самое.

Консультация врача. Сначала стоит обратиться к специалисту, разобраться, что конкретно происходит. Например, иногда под выгорание маскируются телесные заболевания.

Так, болезни щитовидной железы могут давать и ощущение истощения, усталости, и плохую эмоциональную регуляцию, когда человек часто срывается. То есть лучше внимательнее отнестись к своему здоровью.

Реабилитация. Важно постепенно восстанавливать силы. Ограничить затратные активности, не перенапрягаться. Побольше источников, откуда силы поступают, поменьше того, на что их нужно тратить. Так постепенно можно из выгорания выйти.

Однако реабилитация часто требует переструктурирования либо внешней ситуации, либо внутреннего отношения к ней.

Например, работы с критикой или чувством вины: «Я всем должна, мои потребности на последнем месте». Женщина, воспитанная с такими установками, тратит на себя только то время, которое остается после всех дел, а обычно ничего не остается. Внутренняя перестройка часто требует психотерапии, не всегда удается справиться самостоятельно.

Это заблуждение. Человек может уставать от всего, даже от самого позитивного, в том числе от людей, которых любит.

Ребенок — это не только счастье, но еще и большой труд, затратный эмоционально, физически, экономически. В нашем обществе не до конца сформировалась идея, что воспитание ребенка дорогого стоит. Это очень сложно, нет ничего удивительного в том, что родители устают.

Всем важно периодически отдыхать и от любимой работы, и от любимых людей. Например, нужно иногда побыть в одиночестве, переварить текущие события — это важная потребность. У некоторых людей она выражена сильнее.

Также всем важно иногда переключаться с постоянного выполнения одних и тех же функций. В родительстве много монотонного: одно и то же нужно делать, пятьсот тысяч раз сказать, что надо помыть руки, и так далее. От такой деятельности сильно устает мозг, как от работы на конвейере.

Кроме того, любая деятельность, которая предполагает постоянный интенсивный контакт с людьми, повышает риск выгорания. Чаще всего с этим состоянием сталкиваются врачи, учителя, менеджеры по продажам и так далее. Родители также постоянно контактируют с детьми, они постоянно требуют внимания, эмоциональной вовлеченности и терпения.