Как я живу с мигренью почти 10 лет

Мигрени у меня примерно с 19 лет (мне почти 29), последние годы 6-7 приступов в месяц. Я не врач, но захотела поделиться своими знаниями о заболевании и своей историей.

Эту статью пишу на основании того, что я слышала от врачей, информации из МКБ (международная классификация болезней, и моего личного опыта.

Как отличить мигрень от "обычной головной боли? 3 признака.

1. Боль имеет как минимум две из следующих характеристик:

• односторонняя;
• пульсирующий характер;
• средняя или выраженная интенсивности боли;
• усиливается при движении.

2. Боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:

• тошнота и/или рвота;
• чувствительность к свету и звукам.

3. Продолжительность приступов 4–72 часа (если не принимать лекарства)

4. Еще одним симптомом мигрени может быть аура. Но она есть не у всех (примерно у 20-25%), и не обязательно при каждом приступе. Но на YouTube видео, где показано, как может выглядеть аура.

В любом случае, если перед тем как заболит голова у вас есть визуальные или физические спецэффекты — об этом обязательно сообщить врачу. Особенно важно для девушек — мигрени с аурой являются строгим противопоказанием к приему КОК, хотя даже если ауры нет, КОК могут ухудшить течение мигрени.

Почему в принципе случается мигрень?

Если коротко — нипочему. Мигрень — не следствие травмы/воспалительного процесса/защемления, простигосподи, какого-нибудь нерва.

НО!

Существуют триггеры, которые способны спровоцировать приступ мигрени.

Триггеры — штука индивидуальная, но есть список тех, которые встречаются довольно часто:

1. Пищевые: алкоголь, сыры, орехи, грибы
2. Это не значит, что нужно непременно отказаться от всех продуктов, которые потенциально могут быть триггерами.
3. Врачи не назначают никакую специальную диету при мигрени.
4. Но если вы обнаружили стойкую взаимосвязь между употреблением какого‑то продукта и возникновение головной боли — стоит от него отказаться или снизить потребление, это уже просто здравый смысл.
5. Сон: недостаток или (внимание) избыток
6. Тревога, стресс, куда же без них
7. Перемены погоды
8. Изменения гормонального фона (да да, менструальный цикл сюда же)

Повторюсь, что триггеры индивидуальны, не универсальны. Триггер ≠ причина заболевания, триггер лишь провокатор приступа.

Выявить триггеры помогает дневник головной боли. Самый удобный — Мигребот, это телеграм бот, который помогает фиксировать приступы, симптомы и причины.

К какому врачу идти? К неврологу.

Как и чем лечить? Вылечить мигрень невозможно. Мигрень — хроническое заболевание.

Но можно

1. Купировать (прекратить) приступ.
2. Снизить частоту мигреней и степень выраженности приступов (болеть будет реже и не так сильно).
3. Добиться ремиссии.

Купирование

Препараты для купирования приступов тоже должен назначать врач, но тут выбор не то чтобы богат: могут назначить нестероидные противовоспалительные препараты (всяческие ибупрофены и прочий нерецептурный обезбол) или триптаны (препараты созданные исключительно для прекращения приступов мигрени).

Также врач может назначить комбинацию препаратов, например, НПВП + триптаны.

Если приступ мигрени сопровождается рвотой или даже тошнотой, то таблетки усваиваются хуже (и либо не действуют, либо действуют хреново). В таких случаях врачи рекомендуют другую форму препарата (есть, например, назальный спрей и инъекции, только вот не во всех странах они есть. В РФ есть препарат Эксенза в форме назального спрея (активное действующее — золмитриптан). Альтернативный вариант — принять для начала антитошнотные, а потом уже всё остальное.

⚠️ Важно! Врачи не рекомендуют терпеть боль при мигрени. Это может привести к увеличению частоты приступов.

Чем раньше принять препарат — тем выше вероятность купировать приступ.

Я вообще принимаю таблетки как только чувствую первые звоночки, не дожидаясь начала приступа.

Может показаться хорошей идеей лечь спать, если приступ мигрени не сильный, но увы. Скорее всего мигрень не пройдет, но вот качество сна будет гораздо хуже, а при пробуждении приступ мигрени станет сильнее.

⚠️ Не менее важно! Нужно контролировать количество принимаемых препаратов. НПВП не более 15 дней в месяц, триптанов — не более 10. Если поедать таблетки чаще — можно словить абузусную головную боль, то есть головную боль, возникшую из‑за употребления обезболивающего (оцените иронию). Подлость такой головной боли в том, что она очень сложно поддается лечению.

Профилактика

Как снизить частоту и степень выраженности приступов мигрени, а в лучшем случае — добиться ремиссии.

Есть несколько групп препаратов с доказанной эффективностью:

• бета‑блокаторы;
• сартаны;
• антидепрессанты;
• антиконвульсанты;
• ботулинотерапия;
• моноклональные антитела.

Из всего этого списка только моноклональные антитела являются таргетной терапией против мигрени, все остальные препараты изначально предназначались для лечения сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и всякого иного.

Они от этого не перестали быть эффективными для профилактики мигрени, просто факт.

Многих пугает перспектива приема таких препаратов, особенно антидепрессантов, но, во‑первых, там очень маленькие дозировки, повышаются они постепенно и под ежедневным контролем необходимых показателей, во‑вторых, назначаются они с учетом имеющихся заболеваний, принимаемых препаратов и вашего типа мигрени.

Но если вы категорически не хотите принимать какой‑либо препарат — врач подберет альтернативу.

С 19 до 27 лет я только купировала приступы.

НПВП в соло варианте мне не помогали никогда и никаким образом. Во времена, когда мне еще диагноз не поставили, я даже принимала довольно сильные рецептурные обезболивающие (так делать не надо), но и они не помогали.

Триптаны помогали, и помогают. Из препаратов я принимала Амигренин, Суматриптан и Релпакс. Первые два помогали частично, последний помогает, его и использую. Но он подходит не всем.

Сейчас для купирования приступа я принимаю вот такое комбо: НПВП + триптаны + антитошнотные (т.к. есть тошнота, а тошнота, как я писала выше, ухудшает всасываемость препарата).

Такой таблеточный рацион я не сама себе придумала, разумеется, все по рекомендации врача.

В январе 2023 я впервые поставила инъекцию Aimovig. Это те самые моноклональные антитела, активное действующее — эренумаб, в России этот препарат называется Иринэкс. Инъекции, которые ставятся 1 раз в 4 недели. Препарат, кстати, в автоинжекторах, можно ставить самостоятельно.

Рекомендуемая продолжительность лечения — 12 месяцев. Я остановилась на 6 месяцах, о чем очень сильно пожалела, об этом расскажу дальше.

В целом, лечение антителами было потрясающим периодом. Эффект проявился после первого же укола. Частота приступов сократилось с 7-8 приступов в месяц до 1-2 приступов в месяц, интенсивность — с 6-9 баллов из 10 до 1-3 из 10. Некоторые приступы проходили самостоятельно спустя полчаса (это что‑то на уровне чуда). В последний месяц приступов не было совсем.

После курса лечения наступает период ремисии. Длительность периода — от нифига до нескольких лет. В моем случае получилось то самое “нифига”, ибо стоило продолжить лечение до рекомендуемых 12 месяцев.

Почему, собственно, я бросила:

1. Мне нужно было летать в другой город (Жила на Пхукете, Таиланд). Справедливости ради, не то чтобы “нужно”, но в Бангкоке 1 инъекция стоила 33800р., в то время как в моем городе 67600р. Даже с учетом перелета, такси, питания и проживания, ежемесячно летать в Бангкок было сильно выгоднее.

Я подумывала о том, чтобы купить сразу несколько автоинжекторов, привезти на Пхукет, и ставить их самостоятельно, но выяснилось следующее: у препарата очень строгие условия хранения, нарушишь — можно выбрасывать. Для перевозки понадобился бы переносной холодильник, который гарантированно будет держать заданную температуру на протяжении всего пути домой. А для хранения дома нужно, чтобы не было отключения электричества и холодильник постоянно держал нужную температуру. У кого за год ни разу свет не вырубали?

2. Даже в Бангкоке цена препарата не то чтобы гуманная.

3. С учетом двух предыдущих пунктов, а также под влиянием того факта, что мигрени прекратились полностью, я понадеялась, что мне фартанет и 6 месяцев будет достаточно.

Что ж, мне не фартануло.

После этого я попробовала перейти на другие профилактические препараты: в меню были сначала сартаны, затем бета‑блокаторы. И от тех и от других лично у меня началась побочка, так что пришлось отменять.

Потом (внезапно) меня одолела другая хворь, для лечения которой мне назначили ЧПК, и они, (все так же внезапно), выключили мне мигрень. Радовалась я недолго, поскольку между побочкой от ЧПК и мигренью я выбираю второе.

Сейчас, в общем, я планирую стать более финансово состоятельной леди и вернуться к антителам.

1. Если есть симптомы — обратитесь к врачу-неврологу. Желательно к тому, кто специализируется на головных болях. Увы, практика показывает, что не все врачи осведомлены даже о способах купирования приступов мигрени, не говоря уже о профилактике.
2. Начните вести дневник головной боли.
3. Девушки, если у вас мигрени, особенно с аурой, сообщите об этом своему гинекологу, если вам назначают/назначили гормональную контрацепцию.

Мигрени с аурой являются противопоказанием к приему КОК, мигрени без ауры строгим противопоказанием не являются, но КОК могут ухудшить течение мигрени (во многом зависит от дозировки эстрогена). ЧПК, на удивление, могут наоборот улучшить течение мигрени (головные боли могут стать более редкими и менее сильными), но… у ЧПК есть побочки.

В общем, обсудите с врачом. Это важно.

Всем тем, кто столкнулся с мигренью — желаю ремиссии, надеюсь эта статья помогла узнать что-то новое.

А тем, кто никогда с мигренью не сталкивался, желаю никогда и не столкнуться.

Всем здоровья!