Правда ли, что таблетки портят желудок?

Некоторые лекарства действительно могут повреждать слизистую желудка.

Таким действием обладают практически все обезболивающие и противовоспалительные препараты — причем независимо от формы: хоть в таблетках, хоть в инъекциях. Разберемся, почему возникает повреждение желудка, как оно проявляется и что с этим делать.

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП. Это самые используемые безрецептурные лекарства в мире. Их принимают, чтобы снять воспаление, уменьшить боль и сбить температуру. К этой группе препаратов относят аспирин, диклофенак, индометацин, мелоксикам и многие другие.

В организме НПВП блокируют фермент циклооксигеназу, которая бывает двух типов: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая работает в организме постоянно, а ЦОГ-2 — при развитии воспаления.

Циклооксигеназа нужна для синтеза простагландинов — биологически активных веществ, которые участвуют во многих процессах. Одна из их функций — защита слизистой желудка от агрессивного действия кислой среды. За синтез простагландинов в желудке отвечает ЦОГ-1.

По механизму действия все НПВП делят на две категории:

1. Неселективные, которые блокируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Это большинство препаратов этой группы, например ибупрофен, напроксен и кетопрофен. Они будут сильнее влиять на состояние желудка.
2. Селективные, которые блокируют только ЦОГ-2. Основной селективный НПВП — целекоксиб. Его применяют при артрозах и артритах. Он с меньшей вероятностью повреждает желудок, но имеет свои побочные эффекты.

Стероидные гормоны или кортикостероиды — дексаметазон, преднизолон и гидрокортизон. Эти препараты широко используют практически во всех областях медицины. Например, при аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваниях, иммунных нарушениях. Повреждение желудка кортикостероидами также происходит из-за нарушения выработки защитных простагландинов.

Побочные эффекты вызывает не сама таблетка, а активное вещество, которое в ней содержится. Это значит, что уколы с НПВП и кортикостероидами также нарушают синтез простагландинов и тоже могут приводить к повреждению желудка — что и указано в инструкциях к инъекционным препаратам.

Однако таблетка напрямую контактирует со слизистой ЖКТ, что повышает риск раздражения — особенно в случаях, когда у человека уже есть проблемы с желудком, его внутренняя оболочка и так воспалена или повреждена. Дырку в желудке, как представляют некоторые люди, таблетка, конечно, не прожжет, но может вызвать боль и другие неприятные симптомы.

Раздражение желудка возникает далеко не у всех. Некоторые люди переносят прием НПВП и кортикостероидов хорошо, у других возникает небольшой дискомфорт, а у кого-то развиваются тяжелые осложнения, требующие лечения в стационаре.

На риск повреждения желудка влияют несколько факторов:

• язвенная болезнь или желудочное кровотечение в анамнезе;
• длительность лечения — чем дольше человек принимает препараты, тем выше риск осложнений;
• бактерия Helicobacter pylori — она считается основной причиной гастритов и язвы желудка;
• возраст старше 60 лет;
• прием других препаратов — антиагрегантов и антикоагулянтов, бисфосфонатов, ингибиторов обратного захвата серотонина;
• одновременный прием НПВП и кортикостероидов;
• курение и употребление алкоголя;
• генетическая предрасположенность.

Перед назначением любого препарата на долгий срок врачи оценивают факторы риска — и выписывают лекарство только тогда, когда польза от него точно больше, чем вероятность развития побочных эффектов.

Примерно в половине случаев при повреждении желудка не возникает симптомов. Если они проявляются, чаще всего это боль в животе, тошнота, вздутие и изжога. В самых тяжелых случаях могут развиваться опасные осложнения: желудочное кровотечение или язва желудка. Такое бывает у 15—30% пациентов, длительно принимающих НПВП.

Еще НПВП и кортикостероиды могут вызывать раздражение, воспаление и образование язв в пищеводе или кишечнике, но это бывает реже. Поражение пищевода проявляется тошнотой, изжогой, болью и затруднением при глотании. В большинстве случаев поражение кишечника происходит бессимптомно, но иногда возникают диарея, боли в животе и появление крови в стуле.

Во время приема НПВП и кортикостероидов полностью устранить риск побочных эффектов нельзя, но его можно снизить.

Проконсультироваться с врачом. Если человек изредка пьет ибупрофен или другое безрецептурное НПВП, чтобы, например, снять головную боль или сбить температуру, это вряд ли вызовет побочные эффекты. Но любой длительный или частый прием лекарств должен быть согласован с врачом. Это особенно важно для пожилых людей и для пациентов с хроническими заболеваниями. Врач поможет подобрать лечение, которое не усугубит уже имеющиеся болезни. А еще он проверит, совместимо ли новое лекарство с теми, которые человек принимает.

Принимать препараты для защиты слизистой желудка. К ним относят ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают кислотность желудка: омепразол, эзомепразол, рабепразол. Еще защитным действием обладает синтетический простагландин — мизопростол, но его используют реже. В большинстве случаев эти препараты прописывают только людям с высоким риском повреждения желудка. Их не стоит пить самостоятельно, только по назначению врача, так как у них тоже есть побочные эффекты и противопоказания.

Нормализовать ситуацию с Helicobacter pylori. Это важно для людей, у которых есть неприятные симптомы со стороны желудка, подозрение на гастрит или язву желудка, а также эти состояния в прошлом. Если инфекция выявлена, нужно провести лечение. Обследование назначает гастроэнтеролог.

Выбирать препараты с кишечнорастворимой оболочкой. В этом случае лекарство растворится только в кишечнике, что уменьшает раздражение желудка. Однако небольшой риск повреждения слизистой кишечника при этом сохраняется.

Не пить алкоголь и не курить. Эти факторы увеличивают риск повреждения слизистой желудка и образования язв и кровотечений.

Принимать препараты с едой или молоком. Пища механически защищает стенки желудка и снижает риск повреждения. Поэтому НПВП и кортикостероиды обычно стоит пить во время или сразу после еды либо запивать молоком.

Однако пища замедляет всасывание препарата. Если человек не принимает НПВП постоянно, а хочет разово снять боль или сбить температуру, можно сделать это и без еды — так лекарство подействует быстрее.

Важно помнить, что другие лекарства, например гормоны щитовидной железы, наоборот, нужно пить на голодный желудок. Информацию о том, как правильно принимать конкретный препарат, можно найти в инструкции к нему или уточнить у врача.