Как лечить экзему и сколько это стоит
Аноним
борется с экземой 13 лет
Впервые я заболел экземой в 24 года. Сейчас болезнь то прогрессирует, то затихает, а я испробовал разнообразные методы лечения.
Заболевание началось с небольшого мокнущего пятнышка на тыльной стороне ладони, с течением времени высыпания расползлись на кисти рук и предплечья, ноги, шею и даже лицо. Я продолжаю бороться с этим заболеванием до сих пор. Расскажу, какие методы лечения улучшали мое состояние, а какие нет.
Осторожно: внутри могут быть не самые приятные фотографии.
Привет от медредакции Т—Ж
В этой статье говорится о медицинских направлениях с неоднозначной репутацией. Тем не менее мы решили опубликовать историю героя с минимальными сокращениями и попросили независимого эксперта рассказать о доказательных подходах к лечению его болезни, чтобы вы получили более объективное представление о ситуации.
Традиционно напоминаем, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое экзема
Классификация экземы. Экзема — не одно, а целая группа хронических заболеваний кожи. Они похожи тем, что кожа в местах поражения становится воспаленной, меняет цвет, чешется, отекает, шелушится.
Мой диагноз — монетовидная экзема. Ее также называют нуммулярным дерматитом, а в России иногда — микробной экземой. Еще бывает дисгидротическая экзема, себорейная экзема, или себорейный дерматит, и другие — эти заболевания часто очень похожи, отличить одно от другого может только врач.
Высыпания при этом заболевании могут быть на любом участке тела, лица, головы. Причем на теле могут быть одновременно несколько видов экземы.
Экзема на теле обычно локализуется на туловище: груди, животе или спине.
Экзема на руках и ногах чаще поражает разгибательные поверхности конечностей или стопы и кисти. Например, для дисгидротической экземы характерны высыпания на боковых поверхностях пальцев и подошв.
Экзема на лице и голове — это обычно себорейный либо атопический дерматит. Высыпания на лице могут быть изолированными или сочетаться с поражением кожи на других участках тела.
Заразна ли экзема. Экземой невозможно заразиться от другого человека: это неинфекционное заболевание. Ее нельзя подхватить при бытовом контакте или как-то еще.
Как выглядит экзема. Высыпания при монетовидной экземе обычно округлые, могут напоминать по форме монеты. При дисгидротической экземе это чаще отдельные пузырьки, заполненные жидкостью, а при себорейном дерматите — чешуйки на участках кожи, где много сальных желез.
Что дерматологи обычно имеют в виду под экземой
Анна Трушина
дерматолог, клиника «Рассвет»
В Международной классификации болезней десятого пересмотра дерматиты и экземы объединены в один раздел, эти названия используют как синонимы. Как правило, в зависимости от типа заболевания выбирают какой-то один вариант, например, себорейный дерматит принято называть дерматитом, а дисгидротическую экзему, соответственно, экземой.
Терминология также зависит от страны и дерматологической школы: так, в американской и английской терминологии чаще встречается термин «дерматит», в то время как в Европе используют понятие «экзема». Или за рубежом атопический дерматит часто называют экземой, а у нас диагноз обычно звучит как «атопический дерматит».
На самом деле понятие «экзема» по смыслу отличается от понятия «дерматит». Экзема подразумевает определенные изменения в коже, видимые только под микроскопом, например мельчайшие пузырьки, а дерматит в переводе с латыни означает просто воспаление кожи.
Что касается монетовидной экземы, то в проекте российских клинических рекомендаций по лечению экземы она считается подтипом микробной экземы. Некоторые авторы ставят между этими понятиями знак равенства. Однако в Международной классификации болезней, а также в англоязычной литературе термин «микробная экзема» не используют. Там есть только диагноз «монетовидная экзема», отражающий клиническую картину заболевания.
Определение «микробная» может ввести в заблуждение в отношении причины заболевания: монетовидная экзема не связана с микробной инфекцией, она только может ей осложниться. Некоторые инфекции, в том числе грибковые, могут стать триггером развития такой экземы, то есть фактором, провоцирующим ее появление.
Причины экземы
Почему развиваются экземы, точно неизвестно. Считается, что большинство типов заболевания возникают из-за воздействия сразу нескольких факторов: генетической предрасположенности, нарушения работы иммунной системы, стрессов, веществ, раздражающих кожу. Часто экземы — это хронические болезни, их симптомы могут то появляться, то исчезать.
Профилактика экземы. Факторы, провоцирующие экзему, различаются у разных людей. Чаще всего высыпания провоцируют сухость кожи, моющие средства, бытовая химия, косметика, соприкосновение с металлами, некоторыми видами тканей, шерстью. Важно выявить ваши индивидуальные факторы и устранить их.
Как у меня обнаружили экзему
Моя история борьбы с болезнью началась с торгов на фондовой бирже в 2008 году, когда мировые финансовые рынки обрушились и я тоже стал нести убытки по своим открытым позициям. Тогда я сильно нервничал.
Через некоторое время у меня появилось небольшое пятнышко на тыльной стороне ладони. Сначала я не обратил на него внимания, но оно стало мокнуть и никак не хотело проходить. Мне было неловко, но я отправился в кожно-венерологический диспансер своего города. Тогда врач порекомендовал мне купить противогрибковую мазь в определенной аптеке, однако она не помогла.
Диагноз «экзема» мне поставили уже позже в другой клинике, в которую я обратился по рекомендации.
Как ставят диагноз «экзема»
Анна Трушина
дерматолог, клиника «Рассвет»
В случае экзем диагноз врач ставит на основании клинической картины, то есть изменений на коже, и анамнеза, то есть истории заболевания. Специфических тестов и анализов для постановки диагноза не требуется.
В редких, нетипичных ситуациях врач может назначить биопсию кожи с гистологическим исследованием — когда берут кусочек пораженной кожи и изучают под микроскопом. Это нужно не всегда, а тогда, когда есть подозрение на другие заболевания, например псориаз или злокачественные болезни кожи, при этом визуально сложно отличить их от экземы.
Методы официальной медицины
После постановки диагноза все происходило так: я записывался на прием к врачу-дерматологу, и если лечение не помогало, то примерно через месяц шел к другому специалисту. Заболевание при этом только прогрессировало: с кистей рук высыпания переместились сначала на предплечья, а затем и на ноги.
Первые четыре года я лечился гормональными мазями. Сначала относился к своему заболеванию как к чему-то временному, однако время шло, я поменял несколько врачей, но болезнь не отступала.
Все дерматологи советовали мазать высыпания на коже гормональной мазью и пить таблетки от аллергии. Некоторые из них также добавляли, что надо придерживаться определенной диеты, например исключить жареное и острое. Советы по питанию были довольно общими, к тому же я не замечал быстрой связи между выполнением рекомендаций и состоянием кожи. Однако диет придерживался.
Как лечить экзему
Анна Трушина
дерматолог, клиника «Рассвет»
Обычно в лечение экземы входит коррекция ежедневного ухода за кожей и назначение наружных противовоспалительных препаратов, в том числе гормональных мазей, содержащих глюкокортикоиды. Такие препараты назначают с учетом того, в каком месте поражена кожа, насколько острый и тяжелый воспалительный процесс. Реже назначают системные препараты: это могут быть, например, те же противовоспалительные глюкокортикоиды или антигистаминные средства, снимающие аллергические проявления.
При лечении экземы важно выявить и устранить индивидуальные триггеры, то есть факторы, которые вызывают обострение. Это могут быть косметические и моющие средства, частый контакт с водой, металлами, красителями, долгое ношение резиновых или латексных перчаток, стрессы, перенесенные ОРВИ, одежда, курение, алкоголь, различные пищевые и респираторные аллергены. Основная нагрузка по поиску и исключению триггеров ложится на плечи пациента.
В тяжелых случаях, когда экзема устойчива к лечению, врач может назначить фототерапию кожи — облучение пораженных участков с помощью искусственных источников света. Как правило, используют две методики:
- узкополосную UVB-терапию — облучение кожи УФ-лучами типа B с определенной длиной волны;
- фотохимиотерапию (PUVA) — пациент принимает или наносит на кожу препарат, усиливающий чувствительность к УФ-излучению, затем пораженные участки облучают УФ-светом.
Другие физиотерапевтические и аналогичные им методы лечения не имеют доказательной базы.
Неэффективность лечения может быть связана со многими факторами. Обычно это неправильный уход за кожей, несоблюдение рекомендаций врача, неверно выбранная схема лечения, например слишком слабый препарат или слишком короткий курс, различные осложнения, к примеру инфекции кожи. Еще такое бывает, когда триггеры, провоцирующие заболевание, продолжают действовать на организм во время лечения. Например, если человек с контактным дерматитом продолжает носить металлические украшения.
Стоит сказать, что иногда и врач, и пациент все делают верно, а экзема все равно не проходит. К сожалению, такое возможно просто из-за особенности течения заболевания у конкретного человека.
Я побывал как в частных, так и в государственных клиниках, врачей искал по рекомендациям. Обычно врач-дерматолог советовал мазать гормональное средство две недели, я мазал, проявления оставались, я снова шел на прием, и назначение повторялось. Я начал лечиться 13 лет назад в Пермском крае, это был 2008 год, и в месяц у меня уходило на врачей примерно 5000 ₽. В 2021 году стоимость приема у дерматолога в Москве — в среднем 2000 ₽.
- 5000 ₽
- уходило у меня на оплату визитов к врачам
Мне прописывали разные гормональные мази, но у меня все они давали только временный эффект. В среднем такие препараты стоят около 400—500 ₽ за 25 г — на сколько хватит упаковки, зависит от площади пораженной кожи.
Эти четыре года проявления экземы были эпизодическими, связанными с сезонностью: они возникали весной и осенью. Гормональными средствами удавалось их уменьшить, нанося мазь локально на небольшие участки кожи. Я тратил на это около часа в день вечером.
Несмотря на лечение, экзема перешла с кистей рук на предплечья. Я думаю, что отчасти это могло случиться из-за назначенных в тот период капельниц с тиосульфатом натрия — они тоже входили в лечение экземы как средство от аллергии.
За это время мое состояние не улучшилось, и я не хотел продолжать использовать гормональные мази, поэтому решил попробовать и другие методы лечения, отличные от традиционных.
Экзема и психосоматика
Анна Трушина
дерматолог, клиника «Рассвет»
При экземе может помочь работа с психологом или психотерапевтом. Стресс считается одним из триггеров заболевания, при этом сами высыпания, особенно если они сильные, тоже становятся источником переживаний — получается замкнутый круг. Усиливается тревожность, ухудшается качество жизни, могут появиться депрессивные состояния.
Гомеопатия и морская вода
Весной 2012 года, во время очередного обострения, я по рекомендации знакомых пошел на прием к гомеопату. В итоге гомеопатией я лечился три года, ходил к одному врачу. Прошел курс лечения весной, ближе к лету состояние улучшилось, осенью снова ухудшилось.
Врач использовала разные гомеопатические методы лечения: таблетки и уколы, а также магнитотерапию — лечение с помощью магнитных полей. Я в целом был доволен: на мой взгляд, результат был лучше, чем от традиционного лечения, хотя современная наука гомеопатию не признает. Есть данные, что ее положительное действие, отмечаемое в ряде случаев, обусловлено эффектом плацебо.
Врача я в среднем посещал раз в три недели, между приемами ходил на процедуры три-четыре раза в неделю, уходило на это примерно 300 ₽ за посещение, то есть в месяц я тратил 5000—7000 ₽. В 2021 году стоимость приема гомеопата в Москве в среднем составляет 4000 ₽.
В этот же период я заметил, что после купания в морской воде или даже в йодобромной соли, разведенной из расчета килограмм на всю ванну, мое состояние улучшалось. Это дешевый способ лечения: соль без добавок можно купить примерно за 90—150 ₽ в ближайшей аптеке, супермаркете или интернет-магазинах.
Мне повезло, что я живу в регионе, где есть курортный поселок Усть-Качка с его бассейном «Мертвое море». Бассейн посещают абсолютно голыми, только в шапочке для волос, поэтому есть разделение на мужское и женское время. Вода там настолько соленая, что невозможно утонуть, она выталкивает обратно. Десять минут в таком бассейне стоили 400 ₽.
Если кожа хотя бы немного повреждена, то при процедуре будут весьма неприятные ощущения. Однако для меня этот немедикаментозный способ лечения оказался очень эффективным: за курс из десяти процедур кожа становилась гладкой, экзема отступала. Правда, мне приходилось тратить почти два часа на дорогу в день — час в один конец и час в другой.
Лечение в этот период меня устраивало, но осенью 2014 года я полетел отдыхать на Тенерифе, Канарские острова. Этот отдых надолго запомнился мне тем, что мое состояние сильно ухудшилось, в том числе высыпания появились на лице — оно пожелтело и опухло.
Прием местного врача стоил 60 € (5400 ₽), меня он принял по страховке. Врач предположил, что дело в местной пыльце растений, сделал гормональный укол, после которого мне стало немного лучше. Я вернулся в свой город, продолжил гомеопатическое лечение, однако теперь высыпания были сильнее.
Другие альтернативные и полуофициальные методы лечения
Весной 2015 года, после очередного обострения, я понял, что гомеопатия не полностью справляется с лечением. Участков пораженной кожи стало больше, чем было в начале, и я стал искать другие методы.
Случайно по сарафанному радио узнал, что есть бывший военный врач, который специализируется на лечении псориаза. У него был собственный медицинский центр, куда я и обратился.
В апреле 2015 года я начал лечение — процедуры были в основном в виде внутривенных инъекций. Местные гормональные препараты он не назначал, кожу нужно было мазать только увлажняющими кремами.
Сразу после начала лечения у меня случилось сильное обострение, однако оно быстро прошло. Мне прописали одновременно несколько разных методов лечения курсами по 6—7 процедур, то есть по одной процедуре каждый рабочий день. Каждый из курсов длился около трех месяцев, стоил в интервале от 30 000 до 50 000 ₽. В тот год я прошел три курса такого лечения.
Какие процедуры и лекарства мне назначали
Ультрафиолетовое облучение (УФО) крови — методика альтернативной медицины, когда кровь облучают ультрафиолетом. Венозная кровь проходит через специальный аппарат, облучается УФ-лучами, затем возвращается в кровоток. УФО крови применялась в 1940—1950-х годах: так пытались лечить инфекционные болезни до появления антибиотиков. Однако сейчас метод официальной медициной не рекомендуется, его эффективность и безопасность не доказаны. В Москве одна процедура УФО крови стоит в среднем 1500 ₽.
ВЛОК, или внутривенное лазерное облучение крови — похожая на УФО крови российская методика с использованием лазера. Во время процедуры в вену, обычно в предплечье, вводят источник лазерного излучения. С ее эффективностью ситуация похожая: серьезных исследований нет. Стоимость одной процедуры в Москве — в среднем около 1000 ₽.
Внутривенная озонотерапия — альтернативный метод лечения с использованием озона или его производных. Достоверных доказательств эффективности и безопасности методики нет. В США Управление по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов (FDA) запрещает использование озона из-за его токсичности при любых заболеваниях, для которых нет доказательств эффективности и безопасности, — а таких нет. В Москве одна процедура внутривенной озонотерапии стоит в среднем 1500 ₽.
Лазеротерапия надпочечников — воздействие на область надпочечников лазерным излучением, это якобы улучшает иммунитет и функцию надпочечников. Воздействие лазером чаще применяют как местную физиотерапию для лечения травм, болезней опорно-двигательного аппарата, заживления ран, хотя данные исследований об эффективности метода противоречивы. Про эффект лазерного облучения зоны надпочечников нет достоверных данных: методика описана только в ряде публикаций российских исследователей, применявших ее для лечения бронхиальной астмы. Стоимость лазеротерапии надпочечников в Москве — в среднем 300 ₽ за процедуру.
Аутогемотерапия — внутримышечное введение собственной венозной крови, иногда обогащенной озоном или кислородом. Эффективность методики не доказана, обзор ее применения при лечении крапивницы и экземы показал, что результаты сравнимы с лечением плацебо. Стоимость процедуры в Москве — в среднем 400 ₽.
Внутривенные инъекции циклоферона. Циклоферон — препарат, известный только в России. Считается, что он обладает иммуномодулирующим действием. Входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), однако эффективность препарата не доказана, в других странах он не применяется. Стоимость упаковки препарата для внутривенного введения — около 300 ₽ за пять ампул.
Разовые инъекции полиоксидония. Полиоксидоний — тоже иммуномодулятор, используемый только в России, тоже входит в ЖНВЛП, эффективность под большим вопросом. Стоит от 1200 ₽ за упаковку с пятью ампулами.
Инъекции реамберина. Реамберин — антиоксидант от производителя циклоферона. Вместе с ним входит в расстрельный список препаратов. Стоит в среднем 700 ₽ за одну упаковку с пятью ампулами.
Поскольку процедуры проводились каждый день, то однажды, когда мне нужно было идти в наркодиспансер за справкой для водительских прав, я боялся показать руки. У меня постоянно были следы на венах от инъекций.
Это лечение сильно отличалось от тех методов, которые я получал ранее. Спустя несколько месяцев ежедневных процедур мое состояние стало улучшаться. Например, через некоторое время исчезли высыпания на лице.
У этого врача, бывшего военного, я наблюдался четыре года. На третий и четвертый годы заключал контракты на обслуживание с фиксированной ценой от 40 000 ₽ за год. Это, на мой взгляд, снизило качество лечения. Например, я не получал иногда внутривенные процедуры, а только лазеротерапию наружно. Скорее всего, это позволяло уложиться в стоимость моего годового контракта.
- 40 000 ₽
- в год уходило у меня на контракт с клиникой альтернативной медицины
В 2019 году эта медицинская организация закрылась, врач уехал. Меня лечение устраивало, я стал искать клиники с похожими услугами, но обслуживание там выходило в разы дороже. Небольшой курс только из одного вида процедур стоил 30 000—50 000 ₽, а также там навязывали обследования, которые мне были не нужны. Я перепробовал несколько клиник, последние полтора года лечусь в одной, но у разных врачей.
В 2020 году у меня на руках появились микротрещины, которые плохо заживали. Я попробовал еще две процедуры:
- УВЧ-терапию — это физиотерапевтическая методика лечения, воздействие высокочастотным электромагнитным полем, один из видов электротерапии. Достоверных доказательств эффективности электротерапии нет. Стоимость процедуры в Москве — в среднем 500 ₽.
- Плазмолифтинг — инъекции собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Чаще используют в косметологии для омоложения кожи. Стоимость процедуры в Москве — около 5000 ₽.
Плазмолифтинг для меня оказался эффективным, и я делал эту инъекционную процедуру на руки четыре раза. Однако она оказалась очень болезненной: за час врач делает 40—50 микроуколов в разные места. Почти сразу состояние кожи улучшалось, микротрещины уходили, но спустя несколько дней появлялись уже в других местах.
Еще в клинике мне назначали инъекции «Гептрала». Это антиоксидант и гепатопротектор, данные о его эффективности противоречивы, в США его относят к БАДам. Стоимость за пять ампул в Москве — примерно 1900 ₽.
Как я себя чувствую и чем лечусь сейчас
Сейчас, спустя 13 лет лечения, мое состояние лучше, высыпаний меньше. Теперь моя главная проблема — кожный зуд. Он чаще всего появляется ночью, но бывает днем и вечером, особенно после того, как я понервничаю.
Из процедур самыми эффективными считаю ВЛОК, ультрафиолетовое облучение крови и внутривенные инъекции «Гептрала». Иногда мне достаточно одной-двух процедур ВЛОК или УФО крови, чтобы получить улучшение.
Еще я открыл для себя самоклеящиеся бинты. Стоят они до 200 ₽ за упаковку, в которой четыре метра бинта. Такими бинтами удобно быстро бинтовать поврежденные пальцы, они не сковывают движения, можно поверх них надевать перчатки.
Еще я придерживаюсь диеты: не ем жареное и острое, курицу и яйца, даже в выпечке, не пью алкоголь. По утрам занимаюсь легкими физическими нагрузками — гуляю по парку в любое время года и в любую погоду. По вечерам иногда принимаю йодобромные ванны. Каждую неделю хожу на массаж. Считаю, что образ жизни тоже влияет на мое состояние.
На лечение экземы я сейчас трачу меньше, чем раньше, — об этих расходах не жалею, ведь они помогают мне чувствовать себя лучше. Без массажа у меня уходит около 90 000 ₽ в год — я живу в регионе, и цены здесь ниже московских. По времени трачу на процедуры в клиниках и дома несколько десятков часов ежегодно.
- 90 000 ₽
- в среднем я трачу на лечение экземы в год
Просьба. Если вы врач или у вас есть положительный опыт борьбы с экземой, советы и мысли по поводу облегчения моего состояния без гормонального лечения, свяжитесь со мной через анонимный аккаунт в «Телеграме»: @man_phone.
Сколько я сейчас трачу на процедуры против экземы за три месяца
| Процедура | Цена |
|---|---|
| Плазмолифтинг | 4500 ₽, за три месяца сделал одну процедуру |
| ВЛОК | 1300 ₽ за процедуру, делал 9 процедур на 11 700 ₽ |
| Массаж | 950 ₽ за процедуру, делал 12 процедур на 11 400 ₽ |
| Всего | 27 600 ₽ |
Сколько я сейчас трачу на процедуры против экземы за три месяца
| Плазмолифтинг | 4500 ₽, за три месяца сделал одну процедуру |
| ВЛОК | 1300 ₽ за процедуру, делал 9 процедур на 11 700 ₽ |
| Массаж | 950 ₽ за процедуру, делал 12 процедур на 11 400 ₽ |
| Всего | 27 600 ₽ |
Что стоит запомнить об экземе
- Экземой невозможно заразиться, хотя ее проявления на коже могут выглядеть пугающе для посторонних людей. Это неинфекционное заболевание.
- Для лечения экземы важно выяснить, на какие триггеры реагирует организм, что запускает обострение заболевания. Если провоцирующие факторы продолжат действовать во время лечения, оно не поможет. А иногда лечение не помогает из-за тяжелого течения болезни, хотя и врач, и пациент все делают правильно.
- Подобрать лечение экземы может только врач. Выбор зависит от вида заболевания, тяжести и остроты процесса, расположения пораженных участков. Самостоятельно различить разные виды дерматитов и подобрать курс препаратов невозможно.
