Можно ли принимать таблетки на голодный желудок?

Бывают таблетки, принимать которые на голодный желудок не только можно, но и нужно — иначе они либо окажутся недостаточно эффективными, либо побочные эффекты будут сильнее.

Но есть и такие лекарства, которые нужно пить перед, во время или сразу после еды. Расскажем, почему так получается и как разобраться с рекомендациями по приему таблеток.

Пищеварение — сложный физиологический процесс, при котором одновременно идет множество разных химических реакций. Чтобы предсказать, как таблетка подействует на пациента, нужно знать, как она поведет себя в желудочно-кишечном тракте. И вот почему.

Лекарства взаимодействуют с желудочным соком и желчью. Когда человек ест, желудок выделяет пищеварительный сок, а печень — желчь, которые помогают переваривать пищу.

Вещества, содержащиеся в них, способны инактивировать одни препараты и усиливать действие других. Например, антибиотик пенициллин V быстро разлагается под воздействием желудочного сока — поэтому таблетки с этим действующим веществом лучше принимать натощак, когда пищеварительного сока в желудке меньше.

Наоборот, кислая среда и желчь могут улучшать всасывание плохо растворимых препаратов. Например, противогрибковое лекарство итраконазол лучше усваивается в кислой среде — поэтому его даже советуют запивать содержащими кислоту напитками вроде колы и фруктового сока. А вот антиретровирусный препарат саквинавир растворяет только желчь — воды недостаточно. Если выпить это лекарство натощак, оно может не подействовать.

От наличия или отсутствия еды в желудке зависит усвоение лекарства. Когда в желудок попадает пища, увеличивается приток крови к кишечнику и усиливается его перистальтика  . В некоторых случаях эти физиологические изменения влияют как на количество лекарства, которое попадает из кишечника в кровоток, так и на реакцию организма на препарат.

Например, от того, поел человек или нет, может зависеть время, через которое подействует лекарство. Большая часть действующего вещества из таблеток всасывается не в желудке, а в тонкой кишке. Поскольку жирная еда замедляет опорожнение желудка, некоторые лекарства, принятые во время или через небольшое время после еды, подействуют позже, чем если бы их приняли натощак.

От наличия или отсутствия еды в желудке зависит риск побочных эффектов. Некоторые таблетки могут повредить желудок, если регулярно принимать их натощак в высоких дозах. Это, например, нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП. Они блокируют фермент циклооксигеназу-1, который отвечает за синтез простагландинов  .

Проблема в том, что простагландины не только участвуют в развитии воспаления, но и защищают слизистую желудка от воздействия едкого желудочного сока. Поэтому некоторые специалисты советуют людям, которые регулярно принимают высокие дозы НПВП в таблетках, делать это во время или сразу после еды. Пища защищает слизистые стенки желудка, это уменьшает риск раздражения.

Некоторые лекарства сами по себе желудку не вредят — но если выпить их натощак, вероятность побочных эффектов все равно будет выше. Например, таблетки сульфонилмочевины от диабета 2 типа следует принимать во время или незадолго перед едой. Это уменьшает вероятность гипогликемии — чересчур резкого падения концентрации глюкозы в крови.

Лекарства могут взаимодействовать с некоторыми продуктами и напитками. Один из самых ярких примеров — это сок грейпфрута, который ускоряет расщепление одних лекарств и продлевает действие других. В итоге таблетка может либо совсем не подействовать, либо подействовать слишком сильно, вызывая побочные эффекты.

Помимо грейпфрутового сока есть много других примеров, когда определенные продукты влияют на действие лекарств. Например, если принимать лекарства от депрессии из класса ингибиторов моноаминоксидазы одновременно с продуктами, богатыми аминокислотой тирамином — например, с выдержанными сырами и соленым мясом, увеличивается риск гипертонического криза  .

Как правило, в инструкции к препарату указывают, когда именно его следует принимать. Однако эти указания не всегда понятны. Например, иногда сложно разобраться, за какое именно время следует отказаться от еды, если таблетку нужно принять натощак. В целом, три основных рекомендации по приему таблеток обычно расшифровываются так.

Натощак. Это значит, что лекарство нужно принять на пустой желудок. Для полного опорожнения желудка обычно требуется от полутора до двух часов, поэтому таблетку принимают за 1—2 часа до еды или как минимум через 2 часа после. Как правило, так принимают гормоны щитовидной железы (сайт недоступен из РФ), лекарства от остеопороза — бисфосфонаты, и таблетки от язвы желудка на основе сукральфата.

Во время еды. Это означает, что таблетку не следует принимать натощак. Лучше всего принять ее непосредственно перед приемом пищи или во время еды. Чаще всего так принимают обезболивающие и противовоспалительные средства (сайт недоступен из РФ). Например, НПВП и стероидные противовоспалительные средства вроде преднизолона.

После еды. Это означает, что таблетку нужно принять после приема пищи. Чаще всего так пьют либо препараты, которые помогают пищеварению — например, антациды от изжоги, либо лекарства, вызывающие тошноту — например, лекарство от подагры аллопуринол.

В некоторых случаях — например, если человек уже принимает какие-то лекарства или добавки — рекомендации по приему таблеток могут отличаться от стандартных. Стоит завести полезную привычку всегда уточнять у врача, который назначил лекарство, когда именно и как его следует принимать.

Что будет, если перепутать время приема лекарства. Если человек перепутает время приема только раз — например, примет таблетку натощак, а не вместе с едой, — ничего страшного не случится.

Но если регулярно принимать лекарства неправильно, есть риск, что лечение подействует хуже, чем рассчитывал врач. Из-за этого человек, который мог бы уже вылечиться, будет болеть дольше. В итоге ему, скорее всего, придется принимать лекарства и сталкиваться с их побочными эффектами гораздо дольше.