Что делать, если в анализе крови ребенка понижены или повышены эозинофилы

Родители часто беспокоятся из-за отклонений в детских анализах крови.

Эозинофилы — один из показателей, периодически выходящих за границы интервалов, указанных в бланке. Расскажу, что это, зачем врачи смотрят этот параметр в анализах крови и почему он может отклоняться от нормы.

Эозинофилы  — разновидность клеток иммунной системы. Они вырабатываются в костном мозге и выходят в кровеносное русло, а также распределяются в тканях. На эти процессы влияет множество различных веществ: факторы роста клеток, медиаторы воспаления, гормоны.

Зачем нужны эозинофилы. Основная их функция — уничтожение чужеродных клеток и других патогенов, в первую очередь гельминтов. Также эозинофилы участвуют в аллергических реакциях и влияют на образование и развитие опухолей.

Для уничтожения «врагов» эозинофилы выделяют различные вещества — цитокины. Однако эти же вещества могут стимулировать воспаление, повреждая ткани самого организма.

Анализ крови. Чтобы узнать количество эозинофилов, делают общий (клинический) анализ крови — забрать материал можно как из пальца, так и из вены. Анализ должен быть с лейкоцитарной формулой, так как эозинофилы — это один из видов лейкоцитов  .

В бланке анализа уровень эозинофилов может быть обозначен двумя способами:

1. Абсолютные значения — количество клеток в единице объема крови.
2. Относительное содержание — в процентах от общего числа всех лейкоцитов, которые есть в крови.

Если количество эозинофилов указано только в виде процентов, их нужно перевести в абсолютные значения: в большинстве случаев только по ним можно понять, нормален показатель или есть отклонения.

Чтобы это сделать, надо найти в анализе общее количество лейкоцитов, умножить на указанный процент эозинофилов, а затем разделить на 100. Формула выглядит так:

• Количество лейкоцитов × Процент эозинофилов / 100 = Количество эозинофилов

Как обозначают эозинофилы в анализе крови. Обычно эозинофилы в бланке так и называют — «Эозинофилы». Иногда их можно увидеть в строчке с названием Eo или Eos.

Норма эозинофилов в общем анализе крови у детей. В клиническом анализе крови нормой считается количество эозинофилов от 0 до 0,5 × 10⁹/л, или 0—500 клеток в микролитре крови. Она одинакова как для взрослых, так и для детей.

При этом разные лаборатории могут давать свои диапазоны нормы в соответствии с инструкцией к анализатору. Обычно они близки к общепринятой норме, а доктор в любом случае в первую очередь ориентируется на состояние и жалобы ребенка.

Хотя есть общая норма эозинофилов в крови для людей всех возрастов, количество этих клеток у здоровых детей младшего возраста может быть выше, чем у подростков и взрослых. Врач должен учитывать такую особенность, когда оценивает результаты общего анализа крови.

Анализ тканей. Реже количество эозинофилов оценивают не в крови, а в тканях: забирают кусочек и исследуют под микроскопом. Например, такой анализ могут назначить для поиска причин хронического насморка или воспаления пищевода.

Эозинофилы, как правило, не смотрят отдельно: обычно их повышение — случайная находка в анализе крови, который сдают регулярно и по разным причинам.

Основные поводы сдать клинический анализ крови:

• подозрение на железодефицитную анемию;
• нет улучшения состояния на фоне ОРВИ в течение 3—5 дней;
• обследование по поводу каких-либо жалоб.

О повышении уровня эозинофилов — эозинофилии — обычно говорят при значениях 0,5 × 10⁹/л и выше  . Ориентироваться на показатель в процентах от лейкоцитов не так надежно, потому что он зависит от числа других клеток и далеко не всегда показывает, сколько на самом деле вырабатывается эозинофилов.

Также существует термин «гиперэозинофилия» — его используют, если эозинофилов в анализах крови 1,5 × 10⁹/л и больше  .

Факторов, воздействующих на уровень и активность эозинофилов, много, поэтому и причин их повышенного содержания тоже немало.

Аллергические и атопические заболевания, такие как бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, пищевая аллергия, атопический дерматит. Обычно в этом случае эозинофилы повышаются незначительно: менее 1,5 × 10⁹/л. Эозинофилия проходит на фоне подходящего лечения.

Специально сдавать клинический анализ крови при подозрении на аллергию не нужно: отсутствие или наличие эозинофилии в анализе крови никак не повлияет ни на тактику обследования, ни на лечение.

Инфекционные болезни. Гельминты — одна из главных причин эозинофилии. Причем количество эозинофилов в этом случае обычно меняется в зависимости от цикла жизни паразита. Например, если он мигрирует по тканям, организм реагирует сильнее — количество эозинофилов может возрастать до 5 × 10⁹/л  . А когда гельминт в неактивном состоянии, например, как личинки некоторых видов, или в просвете кишечника, оно снижается.

Также к эозинофилии могут приводить грибки, простейшие, некоторые вирусы — Эпштейна — Барр, ВИЧ — и бактерии, например микобактерия туберкулеза. Хотя обычно вирусам и бактериям, наоборот, свойственно снижать количества эозинофилов.

При подозрении на гельминтоз, так же как и при подозрении на аллергию, количество эозинофилов не подтверждает и не исключает паразитов, а также не влияет на тактику обследования и лечения. Клинический анализ крови в этом случае тоже сдавать необязательно: врач назначит другую диагностику.

Более редкие состояния, при которых бывает эозинофилия:

• заболевания крови часто сопровождаются выраженной эозинофилией — 1,5 × 10⁹/л и более. Так происходит, например, потому, что опухоль выделяет факторы, усиливающие выработку эозинофилов и их выход в кровь;
• первичные иммунодефициты — врожденные, обычно наследственные нарушения иммунитета. Уровень эозинофилов при этих заболеваниях повышается из-за того, что нарушается их продукция или активация;
• заболевания кожи и соединительной ткани. Среди самых частых — атопический дерматит. Реже встречаются другие болезни, например эозинофильный дерматит, узелковый полиартериит — аутоиммунное воспаление стенок артерий, и другие;
• заболевания желудочно-кишечного тракта. Например, аллергия на белок коровьего молока, воспалительные заболевания разных отделов пищеварительной системы, целиакия — непереносимость глютена. Основные симптомы этих состояний — боль в животе, тошнота, рвота и частый стул;
• заболевания дыхательной системы, например саркоидоз — аутоиммунное заболевание, при котором в легких образуются воспалительные узелки;
• эндокринные заболевания, такие как надпочечниковая недостаточность. Другое название — болезнь Аддисона, при ней снижается уровень гормона кортизола. Не путать с несуществующим диагнозом «истощение надпочечников»;
• прием некоторых лекарств, растительных средств и пищевых добавок.

Иногда врачи не находят причину повышенного уровня эозинофилов, тогда говорят об идиопатической эозинофилии. В таких случаях подход может быть разным — от наблюдения за ребенком до интенсивного лечения. Это зависит от того, насколько повышены эозинофилы и что показало обследование.

Например, к идиопатической эозинофилии относят гиперэозинофильный синдром — сочетание повышения эозинофилов в анализе крови — от 1,5 × 10⁹/л — и повреждения ими органов. Это достаточно редкое, но серьезное заболевание.

Эозинофилия — не диагноз и не всегда говорит о том, что есть заболевание, которое надо лечить.

Детям без симптомов и с незначительным повышением эозинофилов в крови — до 1,5 × 10⁹/л — чаще всего нужно только наблюдение. Клинический анализ крови нужно будет пересдать через 1—2 месяца. При этом важно, чтобы клетки в образце подсчитывал лаборант, а не только специальная машина: это повышает точность результатов.

Иногда для снижения уровня эозинофилов важно найти причину, которая привела к их повышению, — с этим поможет врач.

Доктор назначит обследование с учетом симптомов ребенка и особенностей его анамнеза — истории жизни и заболевания. Например, если известно, что у ребенка аллергия, и эозинофилы повышены незначительно, скорее всего, это связано с аллергической реакцией. При таком же количестве эозинофилов в анализе крови и недавнем путешествии в Африку наиболее вероятной причиной будет гельминтоз. В первом случае нужно дообследование у аллерголога, а во втором — анализ кала или определение антител в крови в зависимости от подозреваемого возбудителя.

Дополнительное обследование, чтобы исключить онкологические и аутоиммунные заболевания, обязательно в следующих случаях:

1. Повышение уровня эозинофилов выше 1,5 × 10⁹/л, подтвержденное двукратно.Количество эозинофилов более 5 × 10⁹/л свойственно для жизнеугрожающих заболеваний крови и гиперэозинофильного синдрома.
2. Измененные эозинофилы или появление в анализе бластных клеток — предшественников зрелых клеток крови, которые в норме находятся в костном мозге.
3. Сочетание эозинофилии с необъяснимым снижением эритроцитов, нейтрофилов, тромбоцитов.
4. Одновременное с эозинофилией увеличение количества лимфоцитов до показателей выше 4 × 10⁹/л, то есть больше 4000 клеток в микролитре крови.
5. Необъяснимое увеличение лимфоузлов и селезенки.
6. Появление лихорадки, повышенной потливости, беспричинная потеря веса и сильная слабость.
7. Сохранение эозинофилии на фоне терапии стероидными гормонами.

Серьезные причины повышения эозинофилов практически всегда сопровождаются заметными симптомами, которые мешают нормальной жизни.

Нижняя граница нормы для эозинофилов не установлена.

Причины эозинопении. Обычно к снижению уровня эозинофилов приводят острые бактериальные и вирусные заболевания с повышением температуры. Такая эозинопения проходит самостоятельно, по мере выздоровления ребенка.

Также эозинопения может наблюдаться при сепсисе, иммунодефицитных состояниях, аллергических заболеваниях, например при астме и крапивнице, и избытке глюкокортикостероидов — гормонов надпочечников.

Если у пациента в тяжелом состоянии на фоне инфекции количество эозинофилов составляет менее 0,1 × 10⁹/л, это показатель неблагоприятного течения болезни и развития сепсиса.

Как повысить уровень эозинофилов. На данный момент нет данных, что само по себе снижение уровня эозинофилов или их полное отсутствие приводят к проблемам со здоровьем. Однако эозинопения может быть одним из признаков тяжелого течения заболевания. Лечат при этом болезнь, на фоне которой возникают отклонения в анализах.

Если анализ крови назначен во время планового обследования или родители ребенка сдали его самостоятельно, то разобраться с показателями поможет педиатр. При необходимости он направит к узким специалистам и на обследования.

Также есть гематологи — доктора, которые специализируются на заболеваниях крови. К ним обычно направляют в сложных и непонятных случаях. Например, если у ребенка сильно повышены эозинофилы — больше 1,5 × 10⁹/л, при этом в анализе появились клетки, которых в норме быть не должно, например бласты.

1. Эозинофилы — важные клетки крови, часть иммунной системы организма.
2. Причин повышения уровня эозинофилов много, поэтому важно обсуждать результаты анализа крови с врачом, который сможет оценить ситуацию в целом. Сам по себе высокий или низкий уровень эозинофилов — это не диагноз.
3. Основные причины эозинофилии у детей — аллергические и паразитарные заболевания. Обычно они сопровождаются слабым или умеренным повышением уровня эозинофилов в крови — до 1,5 × 10⁹/л.
4. У серьезных причин эозинофилии практически всегда есть выраженные симптомы, то есть они нарушают качество жизни человека. При этом уровень эозинофилов в анализе крови значительно повышается — до уровня более 1,5 × 10⁹/л.
5. Стоит помнить, что отклонения в анализе могут быть просто отклонениями «на бумаге», то есть они необязательно говорят о заболевании.