Сколько стоит вылечить импотенцию

Эректильная дисфункция — продолжающаяся более трех месяцев неспособность достигнуть эрекции или поддерживать ее в стадии, достаточной для секса.

У людей старшего возраста эректильная дисфункция встречается чаще, но сам по себе возраст мужчины не считается фактором риска. Проблемы с эрекцией — не часть нормального старения. Не существует естественных причин, которые могли бы помешать человеку оставаться сексуально активным до 70 лет и даже позже.

Эрекция — это непроизвольная реакция, которая может случиться в том числе и во сне. У бодрствующего человека эрекцию могут вызвать два типа раздражителей: психологические — например, фантазии, или тактильные — такие как прикосновение к члену.

При этом сам процесс устроен достаточно сложно. Чтобы запустить эрекцию, связанную с игрой воображения, требуется скоординированная работа головного и спинного мозга, нервов и кровеносных сосудов пениса. Рефлекторная, то есть связанная с прикосновением, эрекция устроена чуть-чуть попроще, потому что головной мозг в ней не задействован. Но чтобы она состоялась, периферические нервы должны активировать отвечающий за эрекцию нервный центр в корешках крестцового отдела спинного мозга. Если что-то из этого «сломается», эрекции не получится.

Урологи считают, что причины эректильной дисфункции могут быть как психогенными, то есть не связанными с нарушениями работы органов и тканей, так и органическими. В ряде случаев бывают смешанные причины.

Психогенные факторы бывают либо ситуационными, то есть связанными с особенностями партнера, чувством вины или тревогой, либо могут быть связаны с неврозами. Например, с фобиями, тревожными расстройствами или эффектом от наркотиков.

Органические факторы делятся на четыре большие группы:

1. Нарушения в работе кровеносных сосудов. К сосудистым проблемам приводят, например, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, увеличение уровня холестерина в крови и даже курение табака, которое вызывает спазм сосудов пениса.
2. Нарушения в работе нейронов. К проблемам с нейронами может привести инсульт, травмы, рассеянный склероз, все тот же сахарный диабет и алкоголизм.
3. Нарушения гормональной регуляции. Проблемы с гормонами связаны с гипогонадизмом, когда яички вырабатывают недостаточно тестостерона, или, например, с недостаточностью щитовидной железы, то есть с гипотиреозом.
4. Нарушения, связанные с приемом лекарств. Препаратов, способных привести к проблемам с эрекцией, много — это и некоторые мочегонные, и антидепрессанты, и психотропные вещества.

Самая распространенная причина эректильной дисфункции — психогенная, на нее приходится около 40% случаев. На органические причины — 29% случаев. Но иногда проблема связана с сочетанием психических и органических причин. А еще у 6% пациентов выяснить причину дисфункции так и не удается.

Ученые пока не пришли к единому мнению о том, у людей какой ориентации эректильная дисфункция случается чаще всего. Согласно американским и французским исследованиям, у геев эта проблема встречается чаще, чем у гетеросексуалов. Однако, судя по китайским данным, проблема от ориентации не зависит, так что у геев и гетеросексуалов эректильная дисфункция встречается одинаково часто. Российских статей на эту тему я найти не смог.

Время от времени проблемы с эрекцией случаются у 52% мужчин. Однако один такой эпизод еще не означает, что развилась эректильная дисфункция.

Прежде чем обращаться к врачу, имеет смысл понаблюдать за своим самочувствием в течение трех месяцев. Если проблема не пройдет сама по себе, нужно обратиться к специалисту, который занимается восстановлением эрекции, — врачу урологу-андрологу.

Готовиться к визиту не нужно. Достаточно прийти на очный прием и подробно рассказать о проблеме.

Так как причин, которые приводят к проблемам с эрекцией, очень много, неудивительно, что примерно половина мужчин в возрасте 20—77 лет сталкиваются с эректильной дисфункцией. Причем каждый третий — с легкой эректильной дисфункцией, у 7% она средняя, а еще у 7% — тяжелая. Степень тяжести определяется по количеству баллов, которые набирает пациент по опроснику МИЭФ-5. В США, Евросоюзе и других странах статистика похожа на российскую.

7%

мужчин сталкиваются с тяжелой эректильной дисфункцией

Врач расспросит о перенесенных болезнях и сексуальном здоровье, оценит внешний вид пациента и его половых органов. Это позволяет выявить скрытые болезни — например, болезнь Пейрони или гипогонадизм. Еще врач измерит артериальное давление, частоту сердечных сокращений, а у пациентов с избыточным весом определит индекс массы тела и окружность талии, и выдаст направление на анализы.

Стоимость консультации уролога-андролога — 700—4000 ₽.

Набор анализов и обследований при эректильной дисфункции может ощутимо отличаться от пациента к пациенту.

Тем не менее существует перечень анализов, которые назначают всем: они помогают понять, есть ли у пациента сахарный диабет, атеросклероз или гипогонадизм — недостаточность яичек. Эти анализы можно попытаться сделать бесплатно по полису ОМС или за деньги в частной лаборатории.

Стоимость анализов крови зависит от лаборатории и города, в котором его делают. Чтобы получилось дешевле, сдавайте все назначенные анализы одновременно — тогда за взятие крови придется заплатить только один раз.

Для диагностики эректильной дисфункции назначают ультразвуковую фармакодопплерографию сосудов полового члена. При обследовании в неэрегированный половой член вводят простагландин Е1 — это называется «интракавернозными инъекциями».

Фармакодопплерография позволяет оценить кровоток в сосудах полового члена на разных стадиях эрекции. Но делать ее нужно не всем, а только пациентам, у которых есть для этого показания:

1. первичная эректильная дисфункция;
2. перенесенная травма или операция на органах таза или промежности;
3. деформация полового члена;
4. сложные эндокринные, психические или неврологические нарушения;
5. исследование нужно перед фаллопротезированием.

В государственных больницах этот анализ редко делают по ОМС. Скорее всего, сдавать его придется в государственной или в частной клинике за деньги.

Лечение конкретного человека будет зависеть от того, что именно с ним происходит. Существует три подхода.

Нормализовать образ жизни. Этот совет дают всем пациентам и российские, и международные клинические рекомендации. У многих людей, которые переходят на рациональное питание и начинают регулярно двигаться, эректильная дисфункция проходит сама по себе, без лечения.

Если пациент принимает лекарства, побочный эффект которых — ухудшение эрекции, может помочь замена препарата. Если ЗОЖ и замена лекарств не помогли, пациентам назначают симптоматическую терапию.

Устранить причину эректильной дисфункции. Если ее удалось точно установить, лечение начинают именно с этого. Например, при психогенной эректильной дисфункции пациентам назначают рациональную психотерапию, а если проблема возникла из-за дефицита тестостерона, врач может назначить гормонотерапию. При этом проблемы с тестостероном возникают гораздо реже, чем психогенные нарушения эрекции.

2000 ₽

средняя стоимость приема у психотерапевта

Прибегнуть к симптоматическому лечению. При лечении эректильной дисфункции используют подход «от простого к сложному». Начинают с назначения лекарственных препаратов. Если не помогает, прибегают к следующей линии терапии: инъекциям препаратов в половой член. Врачи учат пациентов делать такие инъекции самостоятельно.

Применяются и немедикаментозные методы лечения: низкоэнергетическая ударно-волновая терапия, вакуумные эректоры. Если и это не помогло, пациенту могут предложить хирургическую операцию, то есть установить фаллопротез. Оперативный метод — финальная линия лечения эректильной дисфункции. Как правило, результат операции устраивает и мужчин, и их партнеров.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) в таблетках. Это лекарства, которые позволяют управлять эрекцией по желанию. Принимать таблетки нужно приблизительно за час до полового акта: чтобы попасть в кровь, лекарству нужно время. Срок, за который следует принять лекарство, и дозировка, необходимая конкретному человеку, зависят от лекарственного препарата.

Работает это так. Когда здоровый человек видит что-нибудь возбуждающее или ощущает прикосновение к пенису, по нервам, собирающим информацию от органов чувств, проносится электрический сигнал. Этот сигнал возбуждает специализированные нервы, которые начинают выделять оксид азота. Газ проникает в стенки артерий полового члена и запускает в них синтез циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) — вещества, под воздействием которого артерии расширяются.

В результате кавернозные тела — две камеры, расположенные внутри члена, — заполняются кровью, раздуваются и пережимают вены, по которым кровь могла бы покинуть член. Возникает эрекция. После полового акта фермент ФДЭ-5 разрушает цГМФ, и эрекция прекращается.

У многих курильщиков, мужчин с сахарным диабетом и с дефицитом тестостерона уменьшается количество фермента, который отвечает за производство оксида азота. В результате этого газа образуется мало, и не получается произвести достаточно цГМФ, чтобы хватило на полноценную эрекцию.

Но если принять препарат, который временно остановит разрушение цГМФ, это вещество успеет накопиться, и эрекция получится более стойкой. Но лекарство не вызывает эрекцию само по себе — все равно нужен сексуальный стимул и неповрежденный пенис со здоровыми сосудами.

В нашей стране зарегистрированы четыре действующих вещества, на основе которых производят препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5: силденафил, тадалафил, варденафил и уденафил. Лекарства действуют разное время — от 12 до 36 часов, — у всех есть противопоказания, а дозировки нужно подбирать вместе с врачом.

Стоимость ингибиторов ФДЭ-5 зависит от компании-производителя, дозировки и количества таблеток в упаковке:

• тадалафил — 104—6346 ₽;
• силденафил — 246—1000 ₽;
• уденафил — 892—2052 ₽;
• варденафил — 1040—3579 ₽.

Синтетический аналог простагландина Е1 (алпростадил) в инъекциях. Перед сексом препарат нужно вводить непосредственно внутрь кавернозных тел: он помогает расслаблять стенки кровеносных сосудов, а это облегчает заполнение кавернозных тел кровью. У лекарства есть противопоказания и побочные эффекты, так что дозировку нужно подбирать вместе с врачом. Алпростадил продается по рецепту.

Стоимость алпростадила зависит от компании-производителя, концентрации действующего вещества и количества ампул в упаковке. Средняя цена — 1766—15 207 ₽.

Биогенные стимуляторы — пищевые добавки и лекарственные травы. В отличие от лекарств, добавки и травы никто не проверял на безопасность и эффективность. Концентрация действующего вещества в них может изменяться от упаковки к упаковке, так что они либо вообще не подействуют, либо сработают непредсказуемо. Как и у лекарств, у добавок есть противопоказания и побочные эффекты, а еще они могут взаимодействовать с другими лекарствами, искажая их действие. Применять добавки и травы может быть вредно для здоровья.

Вакуумные эректоры. Эти устройства рекомендуется применять пожилым людям, пациентам, которым нельзя использовать лекарства, или тем, на кого они не действуют.

Суть метода в том, что пенис помещают в колбу и используют грушу, чтобы создать вакуум внутри колбы. В результате к пещеристым телам приливает кровь — возникает эрекция. Чтобы ее сохранить, на основание полового члена накладывают сжимающее эрекционное кольцо, которое не дает крови преждевременно покинуть кавернозные тела. Это работает, но примерно 30% людей отказываются от эректоров из-за боли, подкожных кровоизлияний, проблем с эякуляцией и снижением чувствительности головки полового члена.

Если использовать эректор неправильно, можно травмировать пенис. Пациентам, которые захотят попробовать устройство, стоит попросить врача научить с ним обращаться.

Стоимость вакуумной помпы зависит от компании-производителя. Выбирать нужно помпу, в комплекте с которой идет эрекционное кольцо, иначе стойкой эрекции добиться не получится. Цена такого устройства начинается от 1000 ₽.

1000 ₽

минимальная цена вакуумного эректора

Низкоэнергетическая ударно-волновая терапия (LiSWT). Метод может подойти пациентам с легкой эректильной дисфункцией и людям, которым не помогают таблетки с ингибиторами ФДЭ-5.

Наиболее распространенный план лечения — процедуры два раза в неделю в течение трех недель, затем перерыв в три недели и повторение курса. Чтобы добиться эффекта, разным людям может потребоваться разное количество процедур, поэтому перед началом лечения необходимо обсудить эти нюансы с лечащим врачом.

Суть метода — в воздействии на пещеристую ткань полового члена акустических волн. То есть это такой «звуковой массаж», который работает не на поверхности, а внутри полового члена. По некоторым данным, это улучшает образование окиси азота и способствует росту новых кровеносных сосудов в кавернозных телах.

Некоторые частные клиники предлагают лечить эректильную дисфункцию магнитно-лазерной терапией и озонотерапией. Однако эти методы — экспериментальные, их эффективность и безопасность на людях никто пока всерьез не проверял, а в клинических рекомендациях их нет. До тех пор, пока не будут получены надежные данные, безопаснее к ним не прибегать.

Прибегать к хирургическим вмешательствам рекомендуется только в крайнем случае: если не помогают ни таблетки, ни помпа, ни инъекции.

Имплантация протеза — фаллопротезирование. Протезы бывают двух типов. Гибкие стержни с памятью формы хирургическим путем помещают в пенис, так что пациент может придавать ему форму «вручную». Второй тип — протезы, заполненные стерильной жидкостью. Это двух- или трехкомпонентные гидравлические системы, которые работают практически как собственные кавернозные тела, имитируя естественную эрекцию. Большинство пациентов предпочитают именно трехкомпонентные протезы: они позволяют достичь наиболее натуральной эрекции и устраивают почти всех.

Самое тяжелое осложнение, связанное с установкой протеза, — инфекция протеза. Однако у часто оперирующих хирургов такая проблема возникает редко, а современные фаллопротезы с антибактериальным покрытием позволили снизить риск этого осложнения с 5% до 2%. Современные импланты служат более 15 лет, бывают устройства с пожизненной гарантией. Но если протез все-таки сломается, операцию проводят повторно.

Выбирая оперирующего уролога, важно обращать внимание на опыт и количество операций, которые он проводит в год. Успех сильно зависит от навыков доктора и знания всех тонкостей основных этапов операции. Только опытный хирург сумеет провести фаллопротезирование так, чтобы не было осложнений, в том числе и инфекционных.

Стоимость фаллопротезирования складывается из цены за протез — чем сложнее, тем дороже — и цены консультации хирурга, операции, пребывания в палате и перевязок. В разных клиниках цены существенно отличаются. В подмосковной клинике фаллопротезирование однокомпонентным протезом обойдется примерно в 215 000 ₽, а трехкомпонентным — в 560 000 ₽.

Вариант № 1 — от 4000 ₽:

• визит к врачу — от 700 ₽;
• анализы и обследования — от 1300 ₽;
• стоимость приема у психотерапевта — от 2000 ₽.

Вариант № 2 — от 2150 ₽ за диагностику и первую таблетку, в дальнейшем платить нужно только за лекарства:

• визит к врачу — от 700 ₽;
• анализы и обследования — от 1300 ₽;
• таблетки-ингибиторы ФДЭ-5 — от 150 ₽ за таблетку.

Вариант № 3 — от 3000 ₽:

• визит к врачу — от 700 ₽;
• анализы и обследования — от 1300 ₽;
• вакуумная помпа — от 1000 ₽.

Вариант № 4 — от 16 400 ₽ за курс лечения:

• визит к врачу — от 700 ₽;
• анализы и обследования — от 1300 ₽;
• низкоэнергетическая ударно-волновая терапия — от 1200 ₽ за процедуру, 14 400 ₽ за курс.

Вариант № 5 — от 3800 ₽ за диагностику и первую инъекцию, в дальнейшем платить нужно только за лекарства:

• визит к врачу — от 700 ₽;
• анализы и обследования — от 1300 ₽;
• инъекция алпростадила — от 1800 ₽.

Вариант № 6 — от 217 000 ₽:

• визит к врачу — от 700 ₽;
• анализы и обследования — от 1300 ₽;
• фаллопротезирование — от 215 000 ₽.

217 000 ₽

может стоить лечение эректильной дисфункции с фаллопротезированием

1. Эректильная дисфункция — не самостоятельное заболевание, а симптом других болезней. Чтобы восстановить способность к эрекции, нужно начать с решения основной проблемы.
2. Причин у эректильной дисфункции очень много, поэтому единого метода лечения, который подошел бы всем, не существует.
3. Подбирать терапию нужно индивидуально вместе с врачом-урологом.