Правда ли, что эрозию шейки матки можно не лечить?

Эрозия шейки матки — диагноз, который часто ставят необоснованно.

Он действительно есть в Международной классификации болезней, но находят такую проблему намного чаще, чем она есть на самом деле.

Зачастую российские гинекологи называют эрозией шейки матки то, что ей не является — некую визуальную картину, которую они наблюдают при осмотре, а потом предлагают лечение, хотя оно не требуется. Истинную эрозию врачи встречают редко.

Расскажу, что это такое и когда действительно нужно лечиться, в том числе чтобы избежать рака.

Истинная эрозия шейки матки встречается редко — ее увидишь далеко не на каждом приеме. В российских клинических рекомендациях ей дано четкое определение — это нарушение целостности слизистой оболочки, выстилающей влагалищную часть шейки матки. Проще говоря, как бы ранка или потертость.

Причин у этого состояния может быть несколько, например:

• химическое повреждение различными лекарственными средствами — свечами или вагинальными таблетками;
• механическое повреждение во время грубого полового акта, например с использованием инородного предмета;
• выраженное и длительное воспаление, в том числе при половых инфекциях;
• декубитальные язвы, которые образуются при длительном и сильном опущении матки или полном выпадении органа.

Обычно истинная эрозия проявляется кровянистыми выделениями из половых путей, например во время или после полового контакта, либо иными выделениями отличными от обычных. В таком случае необходим очный осмотр гинеколога.

Как лечат истинную эрозию шейки матки. Выбор тактики лечения зависит от причины настоящей эрозии. Например, если она возникла в результате воспаления, то надо вылечить состояния, приводящие к воспалительному процессу: молочницу, половые инфекции, вагиниты. Также нужно наблюдать за процессом восстановления и исключить рецидив заболевания. При этом специальных лекарств, которые улучшали бы заживление тканей, не существует — у тех, что есть на рынке, нет доказательств эффективности.

Если же истинная эрозия произошла в результате травмы, врач на приеме оценивает необходимость хирургического вмешательства. Например, иногда нужно прижечь травмированное место либо даже наложить шов на шейку матки.

Чаще всего во время осмотра, особенно у молодых женщин, врач наблюдает абсолютно физиологическое, то есть нормальное, явление — эктопию цилиндрического эпителия на наружную поверхность маточной шейки.

Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который связывает влагалище с полостью матки. Полость этого канала покрыта высоким цилиндрическим эпителием, а влагалищная часть шейки матки — многослойным плоским эпителием. Иногда под влиянием различных факторов у некоторых женщин этот цилиндрический эпителий как бы выходит на поверхность абсолютно гладкой шейки матки. Это видно невооруженным глазом и называется эктопией.

Но некоторые врачи называют такое нормальное состояние эрозией и советуют лечение. При этом к истинной эрозии эктопия никакого отношения не имеет.

Эктопия шейки матки — абсолютно физиологический процесс, это норма. Обычно ничего с ней делать не надо, само по себе это состояние не требует лечения.

Другое дело, когда есть жалобы. Например, при эктопии могут быть постоянные и крайне обильные выделения или мажущие кровянистые выделения после полового акта. Если они мешают женщине, врач может предложить лечение.

В таких случаях разрушают очаг эктопии — электрическим током, лазером или холодовой энергией. То есть делают то, что в народе называют прижиганием эрозии. Но это серьезное решение, и нужно взвесить все за и против.

Просто так прижигать шейку матки без показаний не только не нужно, но даже вредно. В таком случае граница стыка плоского и цилиндрического эпителиев органа уходит внутрь цервикального канала. Врачу становится труднее получить материал для регулярного скрининга на рак шейки матки, который нужен всем женщинам.

Также любая операция, даже такая маленькая, — это всегда риски кровотечения или инфекции.

Женщины с эктопией наблюдаются так же, как и женщины без эктопии. Она не увеличивает риск рака, несмотря на то, что этим часто — и совершенно зря — пугают.

Существует расписание того, как наблюдать за шейкой матки, чтобы не пропустить рак, — это называют цервикальным скринингом. Согласно международным и отечественным рекомендациям следует обследовать шейку матки с такой периодичностью:

1. 21—29 лет — жидкостная цитология, или PAP-тест, раз в три года. При этом у женщины берут мазок с шейки матки, специальным образом окрашивают клетки, находящиеся в нем, и смотрят под микроскопом.
2. 30—65 лет — жидкостная цитология раз в три года плюс тестирование на вирус папилломы человека, ВПЧ, раз в пять лет. Некоторые типы ВПЧ, в частности 16-й и 18-й, увеличивают риск развития рака шейки матки. Если у женщины положительный тест на ВПЧ, ей нужно будет обследоваться чаще.
3. После 65 лет скрининг не проводят.

Лечить шейку матки только на основании визуального осмотра и обнаружения эрозии недопустимо. Но основанием для лечения может быть результат цервикального скрининга. Например, если у женщины выявили умеренную дисплазию в сочетании с онкогенным ВПЧ 16-го типа. Дисплазия шейки матки — когда во время жидкостной цитологии врач видит атипичные, то есть измененные, клетки эпителия. Это еще не рак — но иногда может увеличить его риск.

В случаях, когда на скрининге увидели дисплазию, проводят кольпоскопию — это осмотр шеечного канала с помощью специального прибора с камерой на конце. После него принимают решение об объеме и виде лечения. Радикальные меры нужны не всегда — иногда проводят просто биопсию, то есть забирают кусочек ткани и подробнее исследуют клетки под микроскопом, иногда иссекают большой очаг поражения.

Как лечат дисплазию шейки матки. Кремы, свечи, мази, таблетки не способны вылечить дисплазию шейки матки. Единственным работающим способом лечения в этом случае, если оно в принципе нужно, будет хирургическое удаление очага с обязательным гистологическим исследованием, то есть анализом кусочка тканей под микроскопом. Для этого используют специальные радиоволновые скальпели, чтобы одновременно отсекать и коагулировать ткани, то есть прижигать их для уменьшения кровотечения.

Применять лазер и криодеструкцию, то есть холодовое воздействие, при дисплазии шейки матки нельзя. При этом ткани полностью разрушаются, а врачу нужно обязательно получить целый кусочек и отправить его на гистологическое исследование.