Что показывает анализ крови на СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показатель, для анализа которого кровь заливают в длинную стеклянную трубочку с делениями и оставляют на час.

А потом замеряют, сколько эритроцитов — красных кровяных клеток — успело осесть на дно трубки. Иногда этот анализ делают автоматически, но принцип остается таким же.

Когда кровь находится внутри человека, она очень быстро движется по сосудам и постоянно перемешивается. Эритроциты равномерно распределяются в плазме — жидкой составляющей крови, — поэтому свежая кровь похожа на красную краску. Но если налить кровь в пробирку, через некоторое время она расслоится: на поверхности пробирки окажется желтоватая плазма, а эритроциты под действием силы тяжести опустятся на дно и превратятся в красный осадок.

У здоровых людей поверхность эритроцитов заряжена отрицательно, так что они отталкиваются друг от друга. А поскольку эритроциты очень легкие, они находятся в плазме во взвешенном состоянии и поэтому оседают медленно.

Если с организмом что-то не так, в плазме крови могут появиться белки, которых в норме там нет — или есть, но очень мало. Например, при многих внешних и внутренних повреждениях в крови повышается концентрация защитных белков-иммуноглобулинов и фибриногена — белка, который «зашивает» раны. Фибриноген и иммуноглобулины прилипают к поверхности эритроцитов, заставляя их слипаться друг с другом в тяжелые комочки. В результате у людей, в организме которых идет воспалительный процесс, эритроциты тонут быстрее, чем у здоровых.

На этой простой идее и основан метод: если красный осадок появился в пробирке быстрее, чем положено, значит, произошло повышение СОЭ. В крови много лишнего белка. Это может говорить о том, что где-то в организме идет скрытое воспаление.

Чтобы обнаружить воспаление. Как правило, врачи назначают анализ, если у человека есть симптомы, позволяющие заподозрить скрытый воспалительный процесс:

1. головная боль;
2. температура выше 37 °C;
3. тугоподвижность суставов;
4. боль в шее или плечах;
5. необъяснимая потеря веса;
6. потеря аппетита.

Кроме того, анализ на СОЭ назначают, если анализы выявили анемию — когда в крови уменьшается число эритроцитов или концентрация гемоглобина, главного дыхательного белка.

При этом разобраться, какая причина вызвала воспаление, анализ на СОЭ не помогает. В международной медицинской практике этот анализ используют как вспомогательный метод для диагностики всего трех воспалительных заболеваний, при которых СОЭ повышается очень сильно — больше чем до 100 мм/ч:

1. Височного артериита — хронического воспаления крупных артерий лица и головы.
2. Системного васкулита — воспаления кровеносных сосудов по всему телу.
3. Ревматической полимиалгии — воспаления мышц.

Во всех остальных случаях СОЭ может только намекнуть, что со здоровьем что-то не так — и, возможно, причина именно в воспалении.

Дело в том, что на скорость оседания эритроцитов кроме воспаления влияют многие другие состояния — от изменения размеров и формы эритроцитов, как это бывает при серповидноклеточной анемии, до беременности, сахарного диабета и сердечно-сосудистых болезней, при которых тоже повышается уровень фибриногена в крови.

Чтобы избежать такой путаницы, в современной лабораторной практике анализ на СОЭ все чаще дополняют или даже заменяют прямым измерением специфических белков, которые появляются в разгар воспалительной реакции, например С-реактивного белка. Так меньше шанс перепутать воспаление с особенностями организма.

Чтобы понять, помогает ли лечение. В большинстве случаев анализ крови на СОЭ назначают не столько для диагностики, сколько для контроля за лечением воспалительных заболеваний. Если СОЭ уменьшается — значит, лечение помогает.

Измерение СОЭ — один из самых старых лабораторных анализов на свете. Еще в конце 18 века британский военный хирург Джон Хантер обнаружил, что у больных людей осадок в крови появляется быстрее, чем у здоровых. Почему это происходит, доктор не знал, однако написал об этом в статье, которая вышла уже после его смерти.

В 19 веке идею подхватил и развил польский врач Эдмунд Бернацкий. Он предположил, что дело может быть в изменении белкового состава крови. А в начале 20 века два шведских доктора — Роберт Фареус и Альф Вестергрен — установили, что скорость оседания эритроцитов помогает предсказывать исход туберкулеза, и предложили способ ее измерения, который до сих пор почти без изменений используют лаборатории во всем мире.

В лабораторной диагностике применяется еще несколько методов измерения скорости оседания эритроцитов. Все они занимают час, но их результаты отличаются друг от друга.

Метод Вестергрена. У пациента забирают 2 мл венозной крови в специальную вакуумную пробирку, смешивают с антикоагулянтом и засасывают в градуированную тридцатисантиметровую стеклянную трубку — для анализа кровь набирают до отметки в 200 мм, то есть заполняют 2/3 трубки. Затем трубку ставят вертикально в специальный штатив и оставляют на час. Результат фиксируют либо вручную, либо автоматически в специальных анализаторах.

Международный совет по стандартизации в гематологии (ICSH) признал метод Вестергрена эталонным способом измерения СОЭ. Большая часть международных клинических рекомендаций и учебников опирается на результаты, полученные именно этим методом, — в том числе и потому, что исследование делается на венозной крови.

Кровь из вены считается наиболее подходящей для лабораторных исследований, потому что при заборе капиллярной крови могут образовываться микросгустки, способные повлиять на результаты анализа.

Метод Винтроба. Это модифицированный метод Вестергрена, при котором кровь не разводят, а для анализа используются трубки длиной 10 см.

Метод Винтроба используется в основном за рубежом и гораздо реже, чем метод Вестергрена, потому что считается менее точным.

Метод Панченкова. У пациента забирают примерно 100 мкл крови из пальца — прямо в тонкую стеклянную трубочку длиной 17,2 см, предварительно промытую антикоагулянтом. Затем кровь переливают на стекло, перемешивают с антикоагулянтом и снова засасывают в трубочку до уровня 10 см — и так четыре раза. В конце концов трубку устанавливают в стойку вертикально и оставляют на час.

Метод Панченкова подразумевает использование капиллярной крови и поэтому считается менее точным, чем метод Вестергрена. Применяется только на территории России и стран СНГ. Некоторые частные лаборатории указывают, что делают анализ по методу Вестергрена, но из капиллярной крови — так что, скорее всего, это модификация метода Панченкова.

Нормы СОЭ, полученные методами Вестергрена и Панченкова, похожи, но в зоне повышенных значений они немного различаются. Трубка, которую используют при измерении СОЭ методом Вестергрена, длиннее, чем трубка, которую используют в методе Панченкова. Так что при применении первого метода результаты тоже могут быть выше.

Прежде чем сдавать кровь, имеет смысл поинтересоваться, каким методом в выбранной лаборатории планируют измерять СОЭ. Повторять анализ надо будет либо в той же лаборатории, либо в другой, где СОЭ измеряют таким же способом.

Анализ на СОЭ — слишком «расплывчатый», чтобы делать на его основании какие-либо выводы о состоянии здоровья. Такие анализы врачи называют неспецифическими, а расшифровывать результаты имеет смысл только в совокупности с результатами других исследований, например общего анализа крови.

Однако результат анализа может навести доктора на определенные подозрения.

Причины увеличения СОЭ. Показатель повышается при болезнях и состояниях, когда в плазме увеличивается количество белка. Это происходит при любом воспалении, как правило, за счет иммуноглобулинов — иммунных белков, которые защищают организм от микробов и раковых клеток. Еще количество иммуноглобулинов увеличивается при ошибках иммунной системы, то есть при аутоиммунных заболеваниях.

Поэтому высокие значения СОЭ могут указывать, например, на следующие проблемы:

• бактериальную инфекцию;
• онкологические заболевания, например на множественную миелому или макроглобулинемию Вальденстрема;
• аутоиммунные заболевания, например на волчанку, ревматоидный артрит или ревматическую полимиалгию.

Что делать, если причины повышения не определены. СОЭ — неспецифический показатель. Он может изменяться при множестве самых разных заболеваний: от анемии и ишемической болезни сердца до заболеваний почек и щитовидной железы.

Поэтому, если СОЭ сильно отклоняется от нормы, имеет смысл обсудить результаты с врачом, например с терапевтом. При необходимости специалист назначит дополнительные анализы и обследования, которые помогут обнаружить причину. Поставить точный диагноз опираясь только на СОЭ невозможно.

Причины понижения СОЭ. Показатель может снижаться:

1. По физиологическим причинам, например у спортсменов с умеренными и высокими физическими нагрузками.
2. При полицитемии — когда в крови так много эритроцитов, что она становится слишком вязкой.
3. При гемоглобинопатиях, из-за которых эритроциты изменяют форму, например при серповидноклеточной анемии, когда эритроцит становится похож на полумесяц, или при макроцитарной анемии, когда эритроцит напоминает шарик.
4. У людей, употребляющих некоторые лекарства, например нестероидные противовоспалительные препараты или статины.

Как снизить СОЭ в крови. Когда подействует лечение, направленное на причину болезни, которая привела к повышению СОЭ, уровень белка в крови сам вернется в норму. Специально для этого ничего делать не нужно.

Как подготовиться. За рубежом считается, что готовиться к анализу крови на СОЭ не нужно. Отечественные лаборанты полагают, что анализ будет точнее, если сдавать кровь утром натощак или в любое время в течение дня, но минимум через три часа после приема пищи. Чистую воду перед анализом пить можно.

Сколько стоит. Сдать анализ крови на СОЭ можно бесплатно по полису ОМС — его, как правило, назначают вместе с развернутым общим (клиническим) анализом крови. Альтернатива — частная лаборатория.

Кровь на СОЭ берут практически во всех лабораториях. Цена в сетевой лаборатории будет зависеть от региона: жителям Москвы и Московской области он обойдется дороже. Мы указываем цены вместе со взятием биоматериала.

Лаборатория «Ситилаб» по методу Вестергрена:

• Москва и МО — 310 ₽;
• Самара — 190 ₽;
• Новосибирск — 170 ₽.

Лаборатория KDL по методу Вестергрена:

• Москва и МО — 330 ₽;
• Новосибирск — 170 ₽;
• Казань — 180 ₽.

Лаборатория «Инвитро» по методу Панченкова:

• Москва и МО — 655 ₽;
• Новосибирск — 380 ₽;
• Омск — 340 ₽.

Лаборатория «Гемотест» по методу Вестергрена, но почему-то из капиллярной крови — так что, скорее всего, это модификация метода Панченкова:

• Москва и МО — 330 ₽;
• Арзамас — 200 ₽;
• Новосибирск — 170 ₽.

1. Анализ на СОЭ показывает, сколько белка находится в плазме крови.
2. СОЭ может как увеличиваться, так и уменьшаться при множестве разных болезней: от бактериальных инфекций до аутоиммунных заболеваний и рака. По одному только показателю СОЭ поставить точный диагноз нельзя.
3. Имеет смысл обсудить результаты анализа на СОЭ с врачом — начать можно с терапевта. При необходимости он назначит дополнительные анализы и обследования, которые помогут выявить причину проблемы и поставить точный диагноз.