Нужно ли​ промывать желудок, если отра­вился?

Промывание желудка — малоприятный, но распространенный способ лечения отравлений в России.

При этом представители международных врачебных ассоциаций сомневаются в целесообразности этой процедуры. Давайте разберемся, как работает промывание желудка, какие у него доказательства эффективности и в каких случаях оно действительно может помочь.

Промывание желудка — это принудительное его опорожнение. В России среди показаний к нему есть острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами и алкоголем. Считается, что процедура должна прекратить поступление уже проглоченного яда в организм. Если человек с отравлением поступает в больницу, часто с ней сталкивается, причем это касается и взрослых, и детей.

Для промывания желудка используют зонд — трубку, которую через рот вставляют в желудок. После введения его присоединяют к воронке, поднимают ее выше уровня органа и вливают по 300—350 мл воды комнатной температуры за раз. После этого воронку опускают ниже уровня желудка, чтобы его содержимое вылилось в нее через шланг. Затем воронку опорожняют в таз.

Если речь идет о взрослом человеке, желудок промывают не менее чем 10—12 л воды. Процедуру продолжают, пока вода в тазу не станет чистой. Согласно российским рекомендациям, рвота с кровью или примесь крови в промывных водах — не противопоказание к процедуре.

Некоторые люди также делают «домашнее промывание желудка»: пьют много воды и затем вызывают рвоту. В целом как можно больше пить при отравлении — не самая плохая идея, так как это замедляет всасывание яда и компенсирует потерянную жидкость, если человека рвет естественным путем. Но стимулировать рвоту без врачебного контроля опасно: это увеличивает риск травмы пищевода, горла и рта. А если человек слаб и у него нарушено сознание, он рискует подавиться.

Промывание желудка — старый метод, которому больше 200 лет: впервые его описали еще в 1812 году. В США пик популярности методики пришелся на 1950—1980-е годы. Это была эпоха трициклических антидепрессантов, передозировка ими часто вызывала серьезные отравления, которые нужно было лечить в больнице.

Но уже в начале 21 века промывать желудок в отделениях неотложной помощи стали гораздо реже. А в 2009 году Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов выпустили совместное заявление, в котором объяснили, что не одобряют рутинное промывание желудка при отравлениях. Проще говоря, две авторитетные международные медицинские организации согласились, что промывать желудок всем людям, поступившим в больницу с отравлением, — неправильно.

У этого вывода есть серьезные основания. Судя по результатам качественных экспериментов, которые собрали авторы англоязычного справочника для врачей UpToDate, рутинное промывание желудка не облегчает состояние и не снижает риск смерти у большинства пациентов.

Например, еще в 1991 году провели эксперимент с 60 добровольцами. Они глотали перед промыванием желудка рентгеноконтрастные таблетки. Оказалось, что больше половины осталось в желудке после завершения процедуры. Но что еще хуже — 33% таблеток после нее проникли в тонкий кишечник даже глубже, чем до этого. А более поздний эксперимент показал: если промыть желудок позже чем через час после проглатывания яда, пользы от процедуры не будет.

При этом у промывания желудка могут быть серьезные осложнения, которые в ряде случаев даже хуже самого отравления. Например, часть желудочного содержимого может попасть в легкие — это называют аспирацией, а еще всегда есть риск повреждения стенок пищевода или желудка.

Риски для здоровья возрастают, если делать промывание людям, у которых есть к нему противопоказания. В США И ЕС к ним относят:

1. Проглатывание едких веществ. Если сделать промывание, можно дополнительно повредить пищевод или желудок.
2. Отравление углеводородами, например чистящими средствами или клеем. В этом случае возможно серьезное повреждение легких, если содержимое желудка попадет в дыхательные пути вместо пищевода.
3. Высокий риск желудочно-кишечного кровотечения или прокола стенки желудка. Такое может быть у людей после операций или с аномалиями развития желудочно-кишечного тракта, а также при нарушениях свертываемости крови.

Хотя промывание желудка противопоказано большинству пациентов с отравлениями, некоторые все же могут получить от процедуры пользу. Так, американский или европейский врач может ее рассмотреть, если совпало два фактора:

1. Человек поступил в больницу меньше через час после проглатывания яда.
2. Человек проглотил количество яда, которое может угрожать жизни.

Кроме того, промывание желудка может потребоваться в не связанных с отравлениями случаях. Например, его делают перед экстренными эндоскопическими исследованиями и операциями на желудке и брюшной полости, при тонкокишечной непроходимости.

Решать, целесообразно ли промывать желудок, в каждом конкретном случае должен врач. Несмотря на то что процедура есть в российских медицинских рекомендациях, квалифицированные специалисты, как правило, не назначают ее без нужды.

Большинству пациентов с отравлением промывать желудок не нужно. Но в редких случаях процедура все-таки может оказаться полезной. Поэтому в случае отравления токсинами стоит довериться врачу.