Руководство для пациента: как диагностировать и лечить гемангиому позвонка

Если вам на МРТ сказали, что у Вас в позвоночнике обнаружена гемангиома — не паникуйте. В подавляющем большинстве случаев это не опасно. Давайте разберемся, что это такое, почему возникает и что делать дальше.

Гемангиома — это не рак, а доброкачественное образование из переплетенных кровеносных сосудов, похожее на сосудистый клубок. Она формируется еще до рождения, но может «спать» десятилетиями и никак себя не проявлять. Это одна из самых частых находок при обследовании позвоночника.

Ключевой факт: более 95% гемангиом — бессимптомные и обнаруживаются случайно.

Очень! По данным современных исследований с помощью МРТ, гемангиомы есть у 10-41% взрослых. То есть почти у каждого четвертого. Чаще они встречаются:

• У женщин (примерно в 1.5-2 раза чаще, чем у мужчин).
• В возрасте 40-60 лет.
• В грудном и поясничном отделах позвоночника.

Точная причина неизвестна, но это врожденная особенность сосудов. Гемангиома может оставаться одной и той же всю жизнь. Её рост или «пробуждение» иногда провоцируют:

• Гормональные изменения: особенно во время беременности или в период полового созревания.
• Травма позвоночника.
• Общие заболевания, влияющие на сосуды (например, сахарный диабет).

Важно: гемангиомы растут очень медленно — в среднем менее 0.3 мм в год.

Не все гемангиомы одинаковы. Их условно делят на три типа:

• Типичные (99% случаев): содержат много жира, стабильны, не растут. На снимках имеют характерный «клубничный» или «полосатый» рисунок. Не требуют лечения.
• Атипичные: содержат больше сосудов, менее жирные. Нуждаются в наблюдении, так как их сложнее отличить от других образований.
• Агрессивные (менее 1%): редкие, но опасные. Быстро растут, разрушают кость, могут выходить за пределы позвонка и сдавливать спинной мозг или нервы. Именно они вызывают серьезные симптомы.

Бессимптомная гемангиома не требует визита к специалисту. К врачу (неврологу) нужно идти, если появляются:

• Стойкая боль в спине, которая не снимается отдыхом или обычными обезболивающими.
• Неврологические нарушения: слабость, онемение или «мурашки» в руках или ногах, проблемы с координацией, шаткость походки.
• Нарушения работы мочевого пузыря или кишечника (недержание или задержка).

Эти симптомы могут указывать на то, что гемангиома стала агрессивной и сдавливает нервные структуры.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт». Она безопасна (нет облучения) и идеально показывает саму гемангиому, её тип, а также сдавление спинного мозга и нервов.
• Компьютерная томография (КТ) — лучше всего показывает изменения в костной структуре позвонка, «клубничный» узор и возможное разрушение кости.
• Рентген — может натолкнуть на мысль, но для точной диагностики недостаточен.

Биопсия (взятие кусочка ткани) требуется крайне редко, только если по снимкам непонятна природа образования.

Если у вас выявили гемангиому на КТ или МРТ, оптимальным шагом будет получить консультацию нейрохирурга (очно или через телемедицинский сервис).

Для качественной оценки крайне важно предоставить врачу не просто бумажное заключение, а полный объем исследования в специальном DICOM-формате (это электронная версия всех снимков).

Только имея полные данные, специалист сможет точно определить тип гемангиомы, её потенциальные риски и дать персональные рекомендации: требуется ли срочное лечение или достаточно периодического наблюдения.

В большинстве случаев — НЕТ. Стандартная тактика для бессимптомной гемангиомы — наблюдение. Это означает периодические осмотры у невролога и контрольные МРТ раз в 1-2 года.

Лечение необходимо только в двух случаях:

• Сильная, неконтролируемая боль.
• Появление неврологических симптомов из-за сдавления нервов или спинного мозга.

Если лечение все же требуется, современная медицина предлагает несколько вариантов:

• Вертебропластика: малоинвазивная процедура. Через маленький прокол в позвонок вводится «костный цемент». Он укрепляет позвонок, предотвращает перелом и быстро снимает боль. Основной метод при болезненных, но не осложненных гемангиомах.
• Эмболизация: процедура, при которой через сосуд «закупоривают» артерии, питающие гемангиому. Часто проводится перед операцией, чтобы уменьшить кровопотерю.
• Хирургическая операция: требуется, если есть сдавление спинного мозга и неврологические нарушения. Цель — удалить образование и освободить нервные структуры.
• Лучевая терапия: используется для обезболивания, особенно у пациентов, которым операция противопоказана. Эффект развивается постепенно, в течение нескольких недель.

Выбор метода — задача команды врачей: нейрохирурга, невролога, интервенционного радиолога.

Прогноз при гемангиоме позвоночника в целом благоприятный. Подавляющее большинство людей живут с ней всю жизнь, не испытывая никаких проблем.

• При бессимптомной форме достаточно регулярного наблюдения.
• При симптоматической или агрессивной форме своевременное лечение (вертебропластика, операция) в 80-100% случаев приводит к выздоровлению или стойкому улучшению.

Гемангиома позвоночника — частая и обычно безопасная находка.

• Это не рак и не перерождается в рак.
• Лечение нужно далеко не всегда — только при боли или неврологических симптомах.
• Если лечения не требуется, ваша задача — спокойно наблюдаться у врача.

Обнаружение гемангиомы — не повод для страха, а повод разобраться в ситуации и, при необходимости, выбрать правильную стратегию вместе со специалистом.