Что родителям нужно знать о черепно-мозговых травмах у детей и подростков

Мой сын получил диагноз «закрытая черепно-мозговая травма», когда ему было пять лет и четыре месяца.

Расскажу, как это произошло и зачем мы по совету врача ограничили просмотр мультиков на целые две недели.

Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа, а также головного мозга и его оболочек. Тяжесть травмы зависит от силы удара и скорости столкновения головы с другим предметом.

Сотрясение мозга — это легкое и обратимое нарушение, которое случается в результате закрытой черепно-мозговой травмы. Во время удара мозг сильно встряхивается и мягкие ткани по инерции ударяются о кости черепа. При этом сотрясением называют только функционально обратимое повреждение мозга, то есть такое, что не нарушает работу центральной нервной системы в долгосрочной перспективе.

В год в России врачи принимают до 120 000 детей с диагнозом «сотрясение головного мозга», но никакой статистики о том, как были получены эти травмы и к каким последствиям привели, у отечественных экспертов нет.

Согласно зарубежным данным, наиболее частые причины черепно-мозговых травм у детей и подростков — это падения. За ними следуют автомобильные аварии, аварии с пешеходами и велосипедистами, спортивные травмы и жестокое обращение со стороны взрослых.

ЧМТ делятся на закрытые и открытые, а открытые — на проникающие и непроникающие.

При закрытых черепно-мозговых травмах может быть ссадина на коже, но лежащая под ней сухожильная оболочка черепа, апоневроз, и сами кости черепа остаются целыми.

Если поврежден только апоневроз, травма считается открытой непроникающей. Если же помимо апоневроза будут повреждены кости черепа и оболочки мозга, травма считается открытой проникающей. Такая травма может осложниться инфекцией — менингитом или энцефалитом — или кровоизлиянием в ткани мозга.

По степени тяжести выделяют ЧМТ легкой, средней и тяжелой степени. У моего сына диагностировали легкую степень, к ней относятся сотрясения мозга и некоторые виды ушибов головного мозга, при которых сознание остается ясным.

ЧМТ средней степени тяжести характеризуются короткой потерей сознания, а тяжелой степени — многочисленными повреждениями и сдавлением головного мозга, длительной потерей сознания, нарушением работы жизненно важных систем организма.

Симптомы ЧМТ могут быть разными и зависеть от типа и тяжести травмы. Сложнее всего выявить симптомы у детей, еще не умеющих говорить. Так, у младенцев симптомом ЧМТ может быть продолжительный плач, нарушение сна, срыгивания, общее беспокойство.

У детей постарше ЧМТ может сопровождаться тошнотой и рвотой, головокружением, потерей ориентации в пространстве.

Мне всегда казалось, что я уделяю достаточно внимания безопасности своего ребенка. Вместе с первым самокатом я купила сыну защитный шлем на голову, учила его группироваться при падении, а новую мебель мы с мужем сразу же после сборки прикручивали к стенам. Тем не менее мой ребенок получил черепно-мозговую травму, находясь дома под моим присмотром.

Весной этого года мы с сыном зашли домой и он, как только снял ботинки, сразу же залез на невысокий пуф в коридоре и начал что-то искать в верхнем ящике обувницы. Я попросила его слезть оттуда, потому что в этом ящике хранятся вещи, не предназначенные для детских игр, но сын меня не послушал и продолжил там что-то искать.

Я ушла в другую комнату и через минуту услышала грохот из коридора. Оказалось, что сын встал на край пуфа, он перевернулся и полетел на пол вместе с ребенком. Учитывая то, что пуф невысокий, я не думала, что удар получился серьезным, но как выяснилось позже, сочетание высоты пуфа — 30 см — с ростом сына — 124 см, — да еще и керамогранитным полом привело к ЧМТ.

Первым делом я успокоила ребенка, который держался руками за затылок, и стала осматривать его голову. Там была большая шишка, из нее сочилась кровь. Я приложила к месту ушиба пачку брокколи из морозилки, обернутую в полотенце, и стала думать, нужно ли ехать на осмотр в больницу. Типичных признаков ЧМТ, таких как рвота или потеря сознания, у сына не было, но меня насторожил тот факт, что из ссадины на шишке продолжала сочиться кровь. Через два часа после падения я решила, что лучше поехать в травмпункт и сделать снимок.

В травмпункте сыну сделали рентген головы. Нам повезло, кости оказались целы.

Врач-травматолог также осмотрел место удара и диагностировал сотрясение головного мозга. Сказал, что рекомендует остаться в больнице на ночь, чтобы утром ребенка осмотрели окулист и невролог. Но мы предпочли поехать домой и посетить этих врачей следующим утром в поликлинике по месту жительства. Для этого потребовалось написать отказ от госпитализации.

Во время осмотра врач задавал моему сыну вопросы, касающиеся получения травмы, и строго сказал впредь слушать родителей и не лезть куда не надо. Сначала мне показалось, что этим разговором доктор просто отвлекал сына от обработки раны, но позже я поняла, что вопросы были заданы с целью выявить факт домашнего насилия.

Если бы ответы ребенка показались врачу неубедительными или характер травмы не сочетался бы с рассказом о том, как ее получили, врач должен был бы сообщить о таком случае в правоохранительные органы.

На следующее утро мы без записи пошли в районную поликлинику. Окулист проверил состояние глазного дна сына. Оказалось, что некоторые сосуды повреждены, но врач сказал, что никакого местного лечения не нужно, а общие рекомендации даст невролог.

Невролог в качестве лечения прописала глицин и аскорутин, а также постельный режим и полное отсутствие гаджетов на две недели. Мне предложили оформить больничный, но я отказалась, потому что работаю удаленно и имею большой опыт работы параллельно с уходом за приболевшим ребенком.

Я всегда изучаю составы лекарств, которые мне или детям назначают врачи, и только потом их покупаю. В этот раз мне показалось, что набор таблеток вполне безобидный: если они не помогут, то и вряд ли повредят. Поэтому сын принимал их две недели, как и рекомендовал невролог.

Мне даже показалось, что глицин помог сыну стать чуть более спокойным. Но позже он признался, что его очень напугал мальчик, сидевший с нами в очереди в травмпункте со сломанными руками, и именно поэтому он несколько дней не носился по квартире с той же скоростью, что и раньше, и был более спокойным.

Конечно, в постели сын две недели не лежал. Он чувствовал себя хорошо, слушал аудиосказки, рисовал, лепил из пластилина, играл в «Лего». В целом отсутствие мультиков мы пережили довольно легко. Думаю, что еще год назад это далось бы гораздо сложнее, а сейчас ребенок уже сам понимал, что это важный восстановительный этап. Сложнее всего было уговаривать его не орать во все горло, как он любит, и не бегать.

Через две недели мы снова пошли на прием к неврологу. Сыну наконец разрешили вернуться в детский сад и понемногу смотреть мультики. Правда, велели месяц не заниматься физкультурой и три — не делать прививки. Уже в процессе написания статьи, почитав мнения экспертов, я убедилась, что медотвод от вакцинации в нашем случае был необоснованным. К счастью, никаких прививок в эти три месяца у нас по плану и не было.

Каких-то видимых последствий этой травмы я не заметила. Разве что теперь на затылке в месте, где была шишка, не растут волосы, но это совсем небольшой участок.

Детские травмы головы могут иметь последствия в течение всей жизни. Они зависят от того, какой участок мозга был поражен. Это касается всех форм черепно-мозговых травм.

Сотрясение мозга, хоть и представляет собой легкую черепно-мозговую травму, несет риск серьезных краткосрочных и отложенных последствий. Наиболее опасное из них — синдром повторного сотрясения: он может возникнуть при повторной травме головы, случившейся вскоре после первой. В этом случае высок риск отека головного мозга и, как следствие, повышается вероятность летального исхода.

Некоторые неврологические нарушения, вызванные травмой, могут долго не проявляться. Например, повреждения части мозга, отвечающей за чтение и письмо, можно диагностировать только тогда, когда ребенок будет учиться читать и писать, если проявятся признаки задержки этих навыков или выявится дислексия или дисграфия.

Нарушения же функций лобной доли мозга невозможно окончательно зафиксировать до достижения ребенком подросткового возраста. Дело в том, что лобная доля отвечает за программирование, регуляцию и контроль деятельности человека и созревает самой последней. При поражении различных ее зон могут быть выявлены нарушения памяти, внимания, восприятия информации, избыточная импульсивность, отсутствие желания ставить перед собой цели и достигать их.

При появлении подобных признаков у ребенка даже в младшем школьном возрасте, вне зависимости от того, была ли у него ранее ЧМТ, имеет смысл обратиться за консультацией к нейропсихологу для прохождения диагностики и проведения нейрокоррекции, если это будет необходимо.

Черепно-мозговые травмы средней и тяжелой степени могут иметь последствия в виде двигательных нарушений, нарушений речи и памяти, восприятия, внимания, интеллектуальной и эмоциональной сферы, снижения трудоспособности, посттравматической эпилепсии.

Перечислю основные рекомендации:

1. Никогда не оставляйте младенца на пеленальном столике одного, даже если он еще не умеет ползать и переворачиваться.
2. Если ваш ребенок спит на втором этаже двухъярусной кровати, важно, чтобы она стояла в углу комнаты и была прикручена к стенам.
3. Также стоит прикрутить к стенам и другую громоздкую мебель в квартире или доме — комоды, стеллажи, стенки и горки.
4. На окна установите замки или защитные тросы — это снизит риск падения наружу.
5. Используйте и правильно устанавливайте автомобильные кресла, соответствующие весу и росту ребенка, во время каждой поездки. Всегда пристегивайте ребенка ремнями безопасности.
6. Обязательно следите за использованием специальной экипировки во время занятий спортом и прогулок. Во время катания на самокате, беговеле, велосипеде или роликовых коньках на голове у ребенка должен быть шлем подходящего размера.

1. Черепно-мозговая травма — это механическое повреждение черепа, а также головного мозга и его оболочек. Сотрясение мозга — самая легкая ее разновидность.
2. Тяжесть травмы зависит от силы удара и скорости столкновения головы с другим предметом.
3. Последствия ЧМТ зависят от того, какой участок мозга был поражен. Это могут быть проблемы с памятью, вниманием, постановкой целей, двигательной активностью.
4. Последствия ЧМТ могут быть отложенными и проявиться только через несколько месяцев или даже лет после травмы.
5. При подозрении на ЧМТ у ребенка обратитесь в травмпункт.
6. Вызывайте скорую помощь, если у ребенка из ушей, носа или рта вытекает прозрачная жидкость или кровь, появились синяки вокруг глаз или ушей.
7. Если вы наблюдаете ребенка в частной клинике, можно ехать туда при условии, что там есть травматолог, рентгенолог и невролог.
8. Не пренебрегайте рекомендациями врача после постановки диагноза, даже если кажется, что внешне ребенок полностью здоров. Если сомневаетесь в компетентности конкретного специалиста — перепроверьте назначение в другой клинике.
9. Обязательно продумайте защиту от травм головы дома и на прогулках: прикрутите громоздкую мебель к стенам, установите замки на окна, купите ребенку шлем для поездок на самокате или велосипеде и автомобильное кресло.