Сколько стоит эндо­протези­рование тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава — одна из самых распространенных ортопедических операций.

Например, в США ежегодно проводят около 500 тысяч таких вмешательств, а к 2030 году их число может вырасти до 635 тысяч. В России эндопротезирование тазобедренного сустава тоже делают часто, хотя точной статистики нет. Расскажу, зачем меняют тазобедренный сустав, как это происходит и сколько стоит операция.

Эндопротезирование сустава — это операция, при которой поврежденный сустав удаляют, а на его место имплантируют протез, то есть искусственный сустав. Современные технологии позволяют заменять даже небольшие суставы, например межфаланговые  . Но чаще всего операцию проводят на крупных суставах, таких как тазобедренные и коленные.

Показания. Самая частая причина замены тазобедренного сустава — остеоартрит, или коксартроз. Это заболевание, при котором сустав постепенно разрушается, из-за чего возникает боль и нарушается подвижность ноги. На первых стадиях коксартроза могут помочь обезболивающие и физическая активность, но если сустав сильно разрушен, его нужно менять. Подробнее об этом заболевании мы писали в статье «Что такое артроз и как его лечат».

Операция по замене сустава может понадобиться и при других состояниях, таких как:

• ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, поражающее суставы;
• некроз головки бедренной кости — гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения; такое состояние может возникнуть из-за травм, приема стероидных гормонов и некоторых заболеваний, например системной красной волчанки;
• опухоли с поражением тазобедренного сустава;
• перелом шейки бедра, особенно если он сопровождается остеоартритом или смещением головки бедренной кости — либо когда другие методы лечения неэффективны.

Противопоказания. При некоторых заболеваниях эндопротезирование тазобедренного сустава абсолютно противопоказано. Это, например, тяжелая сердечная недостаточность, системная инфекция или активное воспаление в области сустава.

Еще есть относительные противопоказания. Это факторы, которые не препятствуют установке протеза, но могут потребовать дополнительного обследования или коррекции перед операцией.

Например, у людей с сильным ожирением чаще возникают послеоперационные осложнения (сайт недоступен из РФ), включая инфекции. Кроме того, из-за большой массы тела на протез приходится повышенная нагрузка, что ускоряет его износ. Официальных ограничений по весу для операции нет. Но врач может посоветовать похудеть до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить риск осложнений и продлить срок службы протеза. В некоторых клиниках США эндопротезирование не проводят, если индекс массы тела пациента больше 35 или 40 (сайт недоступен из РФ).

Эндопротезы различаются по типам, материалам, из которых они изготовлены, и методам фиксации в кости.

Типы эндопротезов тазобедренного сустава. Основных два:

1. Тотальные состоят из нескольких компонентов — ножки, головки, вкладыша и чашки, имитирующей вертлужную впадину  . Такие нужны для полной замены поврежденного сустава. Иногда в тотальных эндопротезах вкладыша нет, тогда головку протеза устанавливают прямо в искусственную вертлужную впадину.
2. Частичные заменяют только одну часть сустава — головку бедренной кости. Они состоят из ножки и головки. Их используют, когда вертлужная впадина не повреждена, например при переломе шейки бедра.

Эндопротезы тазобедренного сустава также различаются по форме и размеру. Это позволяет учесть анатомические особенности пациента, чтобы надежно зафиксировать протез и продлить срок его службы.

Материалы. Эндопротезы изготавливают из гипоаллергенных материалов. Чаще всего это металлические сплавы на основе титана, кобальта или хрома либо керамика. Вкладыши, которые входят в состав тотальных протезов, делают из высокомолекулярного полиэтилена, иногда из металла или керамики.

В тотальных эндопротезах для нормальной работы изделия важна пара трения. Так называют сочетание поверхностей, которые контактируют и трутся друг о друга, — в этом случае головки эндопротеза и искусственной вертлужной впадины или вкладыша. Для них используют разные комбинации материалов: металл + полиэтилен, керамика + полиэтилен, только керамика или только металл. Исследования показывают, что пара «керамика + керамика» самая износостойкая из-за низкого коэффициента трения.

Методы фиксации. Для долгой службы искусственного сустава его нужно правильно зафиксировать.

Есть три основных способа фиксации:

1. Бесцементная, или фиксация пресс-фит. В этом случае ножку эндопротеза вставляют в бедренную кость, а чашку помещают в вертлужную впадину. Со временем кость врастает в пористую поверхность эндопротеза и фиксирует его. Этот метод травматичнее остальных, но уменьшает риск расшатывания. Чаще всего бесцементную фиксацию используют у молодых пациентов, поскольку их костная ткань хорошо регенерирует и быстро срастается с протезом.
2. Цементная, при которой протез фиксируют к кости с помощью костного цемента — специального пластика полиметилметакрилата. При этом способе выше риск тромбозов, но меньше вероятность переломов костей в области протеза. Поэтому его чаще используют у пожилых пациентов и людей с остеопорозом, то есть повышенной ломкостью костей.
3. Комбинированная — сочетание обоих подходов. Например, ножку протеза фиксируют с помощью цемента, а чашку устанавливают бесцементным методом.

Не существует идеального протеза, который подошел бы всем пациентам. Врач выбирает изделие, учитывая множество факторов: возраст, особенности строения тазобедренного сустава, наличие хронических заболеваний и состояние, из-за которого нужна операция. Поэтому тип, материал и метод фиксации эндопротеза подбирают индивидуально.

Обследование. Его врач назначает перед госпитализацией, чтобы убедиться, что состояние здоровья человека позволяет провести операцию. В него входят анализы крови, консультации специалистов, ЭКГ, УЗИ внутренних органов и сосудов, а также другие исследования по показаниям.

Кроме того, выполняют рентген, КТ или МРТ тазобедренных суставов. Это нужно, чтобы оценить их состояние и индивидуальные анатомические особенности, выбрать тип и размер эндопротеза.

Операция. Процедура тотальной замены тазобедренного сустава занимает около двух часов, частичная замена проходит быстрее.

Полная замена сустава включает несколько этапов:

1. Анестезия — наркоз или эпидуральная  в зависимости от предпочтений пациента и клинической ситуации.
2. Разрез мягких тканей, чтобы получить доступ к суставу.
3. Подготовка бедренной части протеза. Хирург удаляет головку бедренной кости, расширяет костный канал и устанавливает в него ножку эндопротеза, к которой затем прикрепляет его головку.
4. Подготовка вертлужной впадины. Врач удаляет поврежденный хрящ из вертлужной впадины и устанавливает в нее чашку протеза с вкладышем.
5. Соединение протеза. Врач вправляет головку протеза в чашку и проверяет, как работает искусственный сустав.
6. Завершение операции и наложение швов.

Частичное эндопротезирование выполняют реже тотального. При нем заменяют только головку бедренной кости, а вертлужная впадина остается нетронутой.

После операции пациенту делают рентген, чтобы убедиться, что протез установлен правильно и находится в нужном положении.

Восстановление в стационаре. После эндопротезирования пациента оставляют в стационаре на два-три дня. На этот период назначают антибиотики для профилактики инфекций, антикоагулянты  против тромбозов и обезболивающие.

Реабилитация начинается с первых суток после операции. Уже в этот период можно ненадолго присаживаться на краю кровати. Но угол сгибания бедра при этом не должен превышать 90°, чтобы избежать вывиха сустава  . То есть человек может сидеть прямо, но не должен сильно наклоняться вперед или, например, ставить ноги на подставку так, чтобы колени оказывались выше уровня таза.

Со второго дня можно ходить на костылях или с ходунками, но только под присмотром медицинского персонала, чтобы не упасть.

Восстановление дома. Сроки восстановления после операции зависят от многих факторов — в частности, возраста, общего состояния здоровья и физической активности до операции. Обычно основные функции сустава — поддержка веса тела без опоры, сгибание и разгибание бедра — восстанавливаются через 6—8 недель, а полная реабилитация занимает 6—12 месяцев.

Для быстрого восстановления важно регулярно делать упражнения для разработки сустава и укрепления мышц ног, а также стараться ходить не менее 30 минут три-четыре раза в день.

Еще в первые недели и месяцы после операции важно соблюдать ряд правил — это снижает риск осложнений, например вывиха сустава, и ускоряет восстановление. Вот какие рекомендации может дать врач:

• ходить только с ходунками;
• не наклоняться низко;
• не лежать на прооперированном боку и не скрещивать ноги;
• спать на спине или на здоровом боку, а между коленями класть валик;
• избегать физических нагрузок.

Кроме того, еще два-три месяца после операции нельзя сидеть так, чтобы угол сгибания бедра превышал 90°. Поэтому нужно заранее позаботиться о высоте спального места, стульев и сиденья на унитазе. Если оно слишком низкое, можно приобрести специальную насадку, которая увеличит его высоту и поможет избежать излишнего сгибания бедра.

Точные рекомендации по реабилитации обычно дает хирург перед выпиской из стационара. После этого нужно обратиться к реабилитологу или врачу ЛФК в поликлинике. Специалист поможет подобрать упражнения на первое время, объяснит технику их выполнения и будет следить за восстановлением.

Через несколько месяцев после операции можно постепенно увеличивать физическую активность, но только с разрешения врача. Подойдет пешая ходьба, плавание или езда на велосипеде — при этих видах спорта нагрузка на тазобедренный сустав минимальна. А вот высокоинтенсивные активности, такие как бег, прыжки и подъем тяжестей, могут привести к ускоренному износу сустава и повышают риск вывиха. При этом некоторые люди после эндопротезирования занимаются и такими видами спорта — многое зависит от физической формы и прошлого опыта тренировок. Главное — предварительно посоветоваться с врачом.

В большинстве случаев операция по замене тазобедренного сустава проходит успешно. Она помогает восстановить физическую активность, устранить боль и улучшить качество жизни.

Срок службы эндопротеза зависит от разных факторов, таких как возраст, образ жизни, тип изделия и метод его фиксации. Большинство служит примерно 15—20 лет, после чего нужна повторная операция и установка нового протеза. Но это лишь приблизительные сроки. У некоторых людей изделие может оставаться функциональным дольше, а у других — преждевременно выйти из строя из-за перелома, инфекции или износа конструкции.

Осложнения. Как и после любой операции, после эндопротезирования тазобедренного сустава могут возникнуть осложнения. Их делят на общие, то есть характерные для всех операций, и специфические. К общим относят инфекции, тромбозы и кровотечения, возникающие в первые несколько суток после вмешательства.

Специфические осложнения обычно развиваются позднее — в течение месяцев и лет после замены сустава. Вот самые частые из них:

1. Вывих бедра. Он чаще встречается у людей старшего возраста и пациентов, перенесших повторную замену сустава.
2. Разная длина ног после операции. Обычно разница не превышает нескольких миллиметров и ее можно скорректировать специальными стельками для обуви.
3. Ослабление или расшатывание протеза — это состояние, когда кость плохо срастается с ним, из-за чего нарушается стабильность конструкции. В этом случае может потребоваться повторная операция для замены или коррекции положения протеза.

Эндопротезирование доступно во многих клиниках — как частных, так и государственных. Стоимость лечения зависит от технической сложности вмешательства, типа эндопротеза, количества дней в стационаре и вида анестезии. Поэтому точную цену может назвать только врач после очного приема.

Например, в Московской городской клинической больнице № 15 им. О. М. Филатова стоимость тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — 100 000 ₽. Нужно учитывать, что это цена только операции, без расходных материалов и нахождения в стационаре. Стоимость самого эндопротеза может варьировать от 100 до 250 тысяч рублей. Таким образом, общие расходы — 200—350 тысяч рублей.

В частных клиниках цены несколько выше. Например, в медицинском центре «Он-клиник» в Москве стоимость тотального эндопротезирования тазобедренного сустава начинается от 175 тысяч рублей. Если прибавить стоимость эндопротеза, лекарств и пребывания в стационаре, итоговая стоимость превысит 390 тысяч рублей.

Налоговый вычет можно получить за все операции по замене суставов. Начиная с расходов 2024 года максимальный размер социального вычета вырос до 150 000 ₽, то есть к возврату будет до 19 500 ₽. Это общий годовой лимит для расходов на медицинские услуги, образование, фитнес и другие социальные нужды.

Но эндопротезирование тазобедренного сустава — дорогостоящее лечение, и стандартные ограничения по сумме вычета на него не действуют. То есть вернуть можно 13% от всей потраченной суммы, не превышающей годовой доход, облагаемый НДФЛ. Например, при стоимости операции в 300 000 ₽ можно вернуть 39 000 ₽. Подробнее о том, как это сделать, мы рассказали в статье «Как получить налоговый вычет за лечение».

В России эндопротезирование тазобедренного сустава не входит в ОМС. Но сделать операцию бесплатно все же можно — за счет квот высокотехнологичной помощи, ВМП.

Они положены при опухолях костей и суставов, коксартрозе, врожденном или травматическом вывихе бедра, остеопорозе и некоторых других заболеваниях. Еще квоту могут дать для реэндопротезирования — замены протеза в случае вывиха или перелома, износа изделия или инфекции в его области. Подробно о том, какие документы нужны для ВМП, мы писали в статье «Как получить квоту на операцию».

Квота покрывает всю госпитализацию и не делится на части. Это значит, что государство оплачивает и эндопротез, и его установку, и нахождение в стационаре. Если человека не устроит протез, предложенный в клинике, и он захочет приобрести другой самостоятельно, сделать операцию бесплатно не получится. В таком случае придется либо согласиться на полный пакет лечения по квоте, либо полностью оплатить все расходы самостоятельно.

1. Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция по замене поврежденного сустава искусственным. Самая частая причина — остеоартрит.
2. Существует два типа эндопротезов: тотальный, который замещает весь сустав, и частичный, заменяющий только головку бедренной кости. Их делают из разных материалов: металла, керамики и полиэтилена.
3. Операция по замене тазобедренного сустава занимает около двух часов. Ее проводят под наркозом или эпидуральной анестезией.
4. Реабилитация начинается уже в первые сутки после вмешательства. Восстановление основных функций занимает до восьми недель, а полное — до года.
5. После замены тазобедренного сустава стоит отдавать предпочтение ходьбе или плаванию, а высокоинтенсивные нагрузки, такие как бег, лучше исключить.
6. Большинство эндопротезов служит до 20 лет, но точный срок их службы индивидуален.
7. Эндопротезирование тазобедренного сустава можно сделать бесплатно, получив квоту ВМП, либо платно в частных или государственных клиниках. Стоимость операции начинается от 100 тысяч рублей.