Надо ли​ сдавать анализ на ВПЧ и что делать, если он поло­жительный?

Ежегодно рак шейки матки обнаруживают более чем у 15 тысяч россиянок.

При этом около 6 тысяч женщин в возрасте 40—49 лет от этой болезни погибают. Основная причина рака шейки матки — вирус папилломы человека, или ВПЧ.

Некоторые анализы помогают его выявить и вовремя принять меры, чтобы снизить риск болезни.

Разберемся, что это за исследования и как быть, если они показали положительный результат.

Вирусы папилломы человека, или ВПЧ, — более 200 типов вирусов, некоторыми можно заразиться во время секса. Те, что передаются половым путем, бывают низкого и высокого риска. Вирусы низкого риска почти никогда не вызывают рак — они бывают причиной кондилом, или, как их еще называют, бородавок, на слизистых.

Вирусы высокого риска способны вызвать рак. Среди них наиболее опасны типы 16 и 18. Они заражают эпителиальные клетки шейки матки и «выключают» гены, которые не дают им превращаться в раковые. Есть и другие причины рака шейки матки, но ВПЧ этих двух типов вызывают до 70% случаев заболевания.

Скрининг на рак шейки матки. Во многих странах, в том числе и в России, для него используют два теста: анализ на вирус соскоба эпителия шейки матки и цитологическое исследование мазков с ее поверхности.

Вирус в клетках эпителия шейки матки ищут методом полимеразной цепной реакции, или ПЦР: он позволяет обнаружить генетический материал возбудителя. Соскоб делают в кабинете гинеколога при помощи специальной щетки. Современные ПЦР-тесты позволяют отличить друг от друга 14 потенциально опасных типов ВПЧ и выявить самые опасные — типы 16 и 18.

Цитологическое исследование мазков с шейки матки нужно не для выявления вируса, а чтобы обнаружить уже измененные клетки. Лучше всего с этим справляется Пап-тест по методу жидкостной цитологии.

Тест на ВПЧ и исследование мазков могут проводить как по отдельности, так и вместе. В последнем случае это принято называть котестированием — сo-testing.

Анализ крови на ВПЧ. В этом случае генетический материал вируса обычно ищут в сыворотке венозной крови тем же методом ПЦР. Но его там обычно мало, так что анализ часто дает ложноотрицательные результаты — когда ВПЧ в организме есть, но найти его не удалось. В рекомендации по скринингу рака шейки матки этот анализ не входит, других показаний у него тоже нет, поэтому нет и смысла его сдавать.

Кроме того, существует иммуноферментный анализ крови на антитела  ​​ к ВПЧ. Он не показывает, есть ли вирус в организме, — только тот факт, что человек когда-либо с ним сталкивался. В международной медицинской практике исследование изредка используют, чтобы понять, прививалась женщина от ВПЧ или нет. Определить риск рака шейки матки или других болезней этот анализ не помогает, поэтому сдавать его тоже не нужно.

В качестве скрининга. Риск заразиться ВПЧ есть у всех женщин, которые занимаются сексом, поэтому скрининг на рак шейки матки тоже нужен всем. Тем не менее женщины моложе 25 лет редко им заболевают. Поэтому в большинстве стран мира обследование начинают с 25 лет и регулярно повторяют до 65 лет включительно.

Если исследования не выявляют проблем, скрининг делают раз в 3—5 лет. В РФ его можно пройти бесплатно по полису ОМС или в частной клинике за деньги, периодичность обследования по российским рекомендациям такова:

1. С 21 до 29 лет — раз в три года, делают только цитологическое исследование мазков.
2. С 30 до 65 лет — котестирование раз в пять лет. В некоторых странах периодичность не меняется и обследование продолжают делать раз в три года.

В других случаях. Нет иных ситуаций, когда этот анализ был бы нужен. Его не рекомендуют сдавать после незащищенного секса или при появлении папиллом. Лечения от вируса не существует. ВПЧ сам уходит у 90% людей через два года с момента инфицирования, только у 10% развиваются длительные инфекции, в том числе те, что могут привести к раку. Для этого нужно время — несколько лет, поэтому для диагностики опухоли достаточно регулярного скрининга.

Также папилломы и рак шейки матки вызывают разные типы ВПЧ, поэтому такие образования на коже просто удаляют, независимо от того, есть вирус или нет.

Положительный результат скрининга означает, что в клетках шейки матки присутствует один или несколько типов ВПЧ высокого риска либо эти клетки изменены. Но это еще не значит, что у женщины рак шейки матки. Для постановки подобного диагноза нужны дополнительные исследования.

Также, если у женщины обнаружен ВПЧ, даже типов 16 и 18, это еще не значит, что она заболеет раком. Вирус есть у 80% активных в сексуальном плане людей (сайт недоступен из РФ). Иммунная система большинства справится с ним в течение пары лет.

Дальнейшие действия после скрининга зависят от результатов тестирований.

Если анализ на ВПЧ положительный, а цитологическое исследование отрицательное. В этой ситуации скрининг нужно повторить не через пять лет, а через год. Если потом он окажется отрицательным, можно вернуться к обычному графику обследований.

Если анализ на ВПЧ отрицательный, а цитологическое исследование положительное. В этой ситуации понадобятся дополнительные исследования: кольпоскопия  ​, а иногда и биопсия с гистологией, когда из шейки матки забирают небольшой участок ткани и изучают под микроскопом.

Если врач не найдет аномальных клеток, скрининг повторяют через некоторое время — через год или позже. Если же они обнаружатся, дальнейшие действия зависят от конкретного результата. В редких случаях биопсия показывает рак шейки матки. В этой ситуации тактику лечения нужно обсуждать с онкологом.

Если цитологическое исследование положительное. В этом случае врач, скорее всего, даст направление на анализ соскоба с шейки матки на ВПЧ высокого риска. Если результат будет отрицательным, он порекомендует котестирование через год. А если положительным — вероятнее всего, понадобятся дополнительные обследования.

Анализ соскоба с шейки матки на ВПЧ используют для скрининга рака шейки матки. Положительный результат — повод для дальнейших обследований. Бояться их не нужно, но и пренебрегать ими не стоит: иногда своевременная диагностика может спасти жизнь.

Бывают анализы крови на ВПЧ. Сдавать их смысла нет, так как они не помогают оценить риск заболеть раком, а лечения от этого вируса не существует.