«Не надо сдавать все анализы на всякий случай»: вопросы эндокринологу про гормоны и не только

Поговорили со Станиславом Ханом — эндокринологом-диетологом, автором книги «Страсти по щитовидке».

Вы узнаете, можно ли предотвратить эндокринные заболевания, к какому врачу идти, если все время чувствуешь усталость, зачем наблюдаться у эндокринолога при ожирении и нужно ли периодически проверять гормоны.

Пациенты с сахарным диабетом второго типа часто приходят к врачу впервые, когда ситуация уже запущенная, — нередко они даже приходят не сами, а под давлением детей, родителей, супругов. Я называю сахарный диабет тихим убийцей, который молчит, но постепенно уничтожает организм и приводит к тяжелым осложнениям. Как правило, у таких пациентов есть и другие серьезные проблемы, например повышенный уровень холестерина крови и гипертония.

Считается, что сейчас пандемия сахарного диабета второго типа: во всем мире с ним живет больше 500 миллионов человек. Подсчитано, что к 2050 году это число превысит миллиард, главная причина — ожирение.

Раньше диабет второго типа считали возрастной болезнью, в отличие от диабета первого типа  , который обычно проявляется в детском или подростковом возрасте. Сейчас у меня есть и тридцатилетние пациенты с этим диагнозом.

Представители альтернативной медицины часто обещают найти и вылечить причину болезни до того, как она возникнет. Но в реальности на развитие эндокринологических заболеваний влияет сразу много факторов.

Для примера возьмем аутоиммунный тиреоидит  — это очень распространенное заболевание щитовидной железы, и было бы здорово научиться его предотвращать. На его развитие влияют сложные взаимодействия в иммунной системе, генетические факторы, условия среды и многое другое. Какой из этих факторов нужно устранять как причину болезни?

Обещания найти причину болезни звучат соблазнительно, но внедрить их в жизнь в случае с эндокринными заболеваниями почти невозможно. За одним исключением: можно с высокой степенью вероятности предотвратить сахарный диабет второго типа. Одна из его главных причин — избыточный вес. Классическая рекомендация в этом случае — нормализация массы тела, но, к сожалению, это звучит «неинтересно», людям хочется инновационных подходов без ограничений и усилий.

Стресс — важный фактор развития болезней. Известно, например, что ожирение чаще бывает у людей, которые спят меньше восьми часов, а недосып — стресс для организма. Соответственно, стресс косвенно может предрасполагать к сахарному диабету: если человек часто нервничает и заедает переживания сладким, да еще недосыпает, у него с высокой вероятностью будет избыточный вес, который повышает риск этой болезни.

Несомненно, со стрессом нужно бороться: спать достаточное количество времени, отдыхать, заниматься спортом, возможно, пробовать медитативные или дыхательные практики. Но не нужно следить за уровнем кортизола  в крови. Врачи альтернативной медицины часто назначают такой анализ, а потом списывают все проблемы на отклонение уровня этого гормона от нормы и «лечат» его.

Сдавать анализ крови на кортизол бессмысленно в большинстве случаев. Он в норме повышается утром, а еще на его уровень влияют любые внешние воздействия — например, стресс от раннего подъема, страха укола или переживаний за результат обследования.

Проверять кортизол нужно только при подозрении на надпочечниковую недостаточность — аутоиммунное поражение надпочечников, когда орган не работает и выделяет мало гормонов или не выделяет их совсем. Если диагноз подтверждается, болезнь лечат не БАДами, а гормональной заместительной терапией.

Многие эндокринные заболевания сопровождаются жалобами на снижение работоспособности, усталость, слабость, нехватку сил. Стоит прийти к эндокринологу, чтобы исключить эти болезни, хотя начать поиск причины в этом случае можно и с консультации терапевта. Подчеркну, что в большинстве случаев будет достаточно двух приемов: если в ответ на такие жалобы врач назначит ворох анализов и обследований, а затем кучу баночек с разными БАДами и витаминами — лучше поискать другого доктора.

Болезни щитовидной железы, в частности хронический аутоиммунный тиреоидит — когда орган работает хуже и в организме возникает дефицит гормонов щитовидной железы, — нередко проявляются именно такими симптомами. Врач назначит анализ крови и, возможно, УЗИ щитовидки. На основании этих обследований можно поставить диагноз и назначить лечение — оно состоит из ежедневного приема одной таблетки L-тироксина.

Дефицит витамина D. Его называют «витамин-гормон». Сейчас подвергают сомнению роль витамина D в развитии слабости, выпадении волос или частых ОРВИ. Но если выявили дефицит этого вещества, его нужно восполнять.

Дефицит железа и железодефицитная анемия. Из-за регулярной потери железа во время менструаций у женщин репродуктивного возраста бывает дефицит этого микроэлемента. Если по результатам анализа крови недостаток железа подтвердился, нужно восполнять его запас.

Другие причины. Слабость — неспецифический симптом, то есть может быть признаком разных болезней. Если у человека нет проблем с щитовидной железой, дефицита витамина D и железа, мы продолжаем поиск или направляем пациента к другим специалистам — например, к психиатру, чтобы исключить депрессию.

Ожирение — хроническое заболевание, а не просто эстетическая проблема  . Оно требует постоянного контроля и адекватного лечения, поэтому не нужно ждать, когда на фоне лишнего веса появятся другие симптомы, — лучше обратиться к врачу.

Сейчас некоторые врачи и блогеры продвигают идею, что ожирение — это нормально. С точки зрения медицины это не так. Мне нравится концепция бодипозитива, я согласен, что надо любить себя. Но это не значит, что нужно закрывать глаза на реальную медицинскую проблему, которая может привести к тяжелым последствиям. Как врач, я должен мягко донести до пациента, что его вес напрямую влияет на здоровье и моя рекомендация похудеть — не оценка внешности, а медицинское назначение. Это не всегда просто.

Есть рекомендации по чекапам  , где подробно расписано, какие обследования и в каком возрасте нужно проходить, чтобы вовремя обнаружить те или иные болезни.

На мой взгляд, нужно придерживаться общепринятых рекомендаций, а при необходимости добавлять к ним исследования, которые врач назначил с учетом индивидуальных факторов риска. Например, человеку с избыточным весом, безусловно, стоит проверять глюкозу и гликированный гемоглобин  хотя бы раз в год, чтобы не пропустить развитие преддиабета  или диабета.

Сдавать анализы крови на все гормоны на всякий случай — плохая идея. Я шучу, что в медицине действует принцип «кто ищет, тот найдет». Очень вероятно, что из 30 показателей в 10 будут небольшие отклонения. Причем информация о них никак не повлияет на тактику врача, если он придерживается доказательного подхода, а не стремится продать побольше БАДов и назначить авторскую схему лечения. Зато у человека эта лишняя информация вызовет тревожность.

Тестостерон. Сегодня и мужчины, и женщины делают себе инъекции тестостерона. Безусловно, жизнь субъективно становится лучше, потому что это анаболический препарат  . Он дает прилив сил: улучшается настроение, сексуальная жизнь, мышечная сила. Но полезно ли такое улучшение? Я сравниваю инъекции тестостерона с наркотиками — когда-то мигрень и другие боли эффективно лечили наркотическими веществами. Сейчас мы знаем, что вред такого лечения превышает пользу.

Повысить качество жизни человека — цель медицины, но мы не должны достигать ее любой ценой. Пока нет исследований, которые бы убедительно показали, что уколы тестостерона можно использовать, чтобы стать сексуально активнее и энергичнее без вреда для здоровья. У этого лечения много побочных эффектов, например повышение артериального давления.

Конечно, если у мужчины выявлено снижение тестостерона — такое состояние называют гипогонадизмом, — лечение этим гормоном оправданно.

Эстроген применяют у женщин в качестве менопаузальной гормональной терапии. Она действительно может быть полезна, если ее используют по показаниям, то есть у женщин в менопаузе, в том числе преждевременной  .

Менопаузальная гормональная терапия снижает риск остеопороза и переломов, смягчает симптомы климакса, улучшает метаболизм. Но у нее есть и побочные эффекты, поэтому принимать эстроген можно только после консультации с врачом и исключения противопоказаний.

1. Эндокринные болезни развиваются под воздействием многих факторов, невозможно учесть их все и устранить заранее. Зато можно существенно снизить риск развития сахарного диабета второго типа: нужно поддерживать нормальную массу тела.
2. Ожирение — заболевание, которое требует наблюдения у эндокринолога и лечения, даже если не сопровождается другими симптомами.
3. Стресс — один из важнейших факторов риска хронических заболеваний, но контроль уровня кортизола в крови не поможет предотвратить эти болезни.
4. Если вы чувствуете постоянную усталость, слабость и сонливость, можно начать с посещения терапевта или эндокринолога. Они исключат самые частые причины: болезни щитовидной железы, дефициты витамина D и железа.
5. Регулярно проверять все гормоны на всякий случай не нужно. Это не поможет предотвратить болезни, но повысит тревожность. Лучше выполнять плановые чекапы и узнать у врача об индивидуальных факторах риска, которые требуют контроля.
6. Врачи доказательной медицины не рекомендуют использовать заместительную терапию тестостероном или эстрогеном без показаний. Нет убедительных доказательств, что это может безопасно продлить молодость.