Как избегание годами портит жизнь человеку с функциональным расстройством
Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
Знаете какая проблема может годами портить жизнь человеку с функциональным расстройством и решаться за пару психотерапевтических сессий? Это избегание.
Избегание — это такая стратегия поведения, направленная на уменьшение тревоги за счёт ухода от ситуаций, мыслей или телесных ощущений, вызывающих дискомфорт.
В краткосрочной перспективе избегание действительно снижает уровень тревоги.
Однако в долгосрочной — закрепляет её, поскольку мозг получает подтверждение, что ситуация действительно опасна, а собственные ресурсы не справляются. Это центральный механизм, поддерживающий тревожные и функциональные соматические расстройства.
О Сообщнике Про
Врач-гастроэнтеролог, гастропсихолог, когнитивно-поведенческий терапевт. Занимаюсь психотерапией функциональных заболеваний ЖКТ (синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия, функциональная диарея), тревожных расстройств и расстройств пищевого поведения. Веду телеграм-канал «Гастропсихолог Пургина Даниэла» и сообщество в ВК «Тревожные кишочки».
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог.
Как это влияет на людей
У пациентов с генерализованным тревожным расстройством, паническим расстройством или агорафобией избегание часто проявляется в ограничении активности: человек перестаёт ездить в метро, выходить из дома, встречаться с людьми, заниматься спортом. Постепенно жизнь сужается до «безопасной зоны».
На уровне эмоций формируется убеждение: «если я избегаю, значит я в безопасности». На уровне физиологии — усиливается возбуждение той части вегетативной нервной системы, которая поддерживает соматические симптомы тревоги (тахикардию, потливость, дискомфорт в животе).
При СРК часто пациенты исключают из рациона всё больше продуктов, боясь спровоцировать диарею или вздутие, перестают посещать места без доступного туалета, ограничивают поездки, деловые встречи, иногда даже профессиональную деятельность.
Такое поведение усиливает внимание к кишечным симптомам и закрепляет патологическую связь между тревогой и функцией ЖКТ.
Согласно исследованиям у пациентов с выраженным тревожным компонентом и избегающим поведением прогноз лечения хуже, а качество жизни значительно снижено. И кажется что это логичное поведение, но это пресловутое избегание, которое в перспективе только ухудшает качество жизни.
У пациентов с функциональной диспепсией избегание часто выражается в чрезмерном контроле над приемом пищи и страхом перед ощущениями в эпигастральной области: тяжестью, тошнотой, ранним насыщением. Многие начинают питаться всё реже, уменьшать порции до минимума, что может приводить к потере веса и дефициту питательных веществ.
А постоянная тревога что будет делать? Правильно! Усугублять симптомы.
На эмоциональном уровне формируется тревожное ожидание боли после еды — так называемое "предвосхищающее избегание".
Клинические данные показывают, что выраженность тревоги и избегания коррелирует с интенсивностью диспепсических симптомов сильнее, чем органические факторы. Поэтому функциональная диспепсия может давать вам симптоматику очень интенсивную и ярко выраженную и будет казаться, что там точно должна быть органика. Но нет…
Главная проблема избегания — оно не даёт мозгу получить опыт безопасности.
Когда человек остаётся в тревоге и убеждается, что опасность не реализуется, происходит коррекция когнитивных и физиологических реакций. Если же ситуация постоянно избегается, система страха не переобучается, а тревога закрепляется.
Как справиться с избеганием
Запомните 3 буквы: КПТ (Когнитивно-поведенческая терапия)
Это лично мое мнение, но гештальт, психоанализ и другие направления тут мимо; хотите результат в обозримом будущем и без погружений в "несчастное детство", то вам в КПТ. И не потому что я работаю в этом подходе, я выбрала этот подход для работы с пациентами, именно потому что он дает результат в более короткие сроки, чем другие подходы.
Избегание — это закономерная реакция мозга, стремящегося к безопасности. Но, как и многие защитные механизмы, оно становится проблемой, когда начинает управлять жизнью.
Но этот контроль можно вернуть в свои руки! Не надо отчаиваться и ставить крест на своей жизни, с функциональным заболеванием можно справиться и начать снова жить!)
