«Эффект появился с первой недели терапии»: как я лечила мигрень антидепрес­сантами

Меня практически никогда не беспокоила головная боль — но здоровье изменчиво.

В 28 лет у меня возник первый приступ мигрени. Это был период, когда я много и интенсивно училась, мало спала и практически не отдыхала. Скорее всего, такой образ жизни и спровоцировал начало болезни. Расскажу, как у меня возникла мигрень, чем я ее лечила и что мне помогает держать ее под контролем.

В 2023 году я приехала в Израиль на учебу по программе Young Doctors в Хайфе. Это восьмимесячный курс для русскоговорящих врачей, который нужен для подготовки к экзамену — аналогу нашей аккредитации. По сути, это подтверждение университетского диплома, которое дает право работать с пациентами.

Параллельно с ежедневной учебой я работала на фултайме в качестве контент-лида мобильного приложения и подрабатывала переводчиком в фармкомпании. По выходным изучала языки и готовилась к записи разборов FemTech продуктов, где выступала как медицинский эксперт. Мягко говоря, график был плотный, особенно для жизни в эмиграции. Я мало отдыхала и постоянно недосыпала.

В феврале 2024 года я приняла участие в поездке по стране — MASA ID, она длилась четыре дня. Все это время мы очень мало спали, много ходили под палящим солнцем, каждый день проводили в новой локации и ночевали по несколько человек в комнате. Жизнь в формате подросткового летнего лагеря оказалась для меня большим стрессом.

Когда я вернулась из похода, у меня началась сильная головная боль. Сперва я принимала ибупрофен, потом парацетамол, а затем и кетопрофен, привезенные из России. Но становилось все хуже.

Так сильно голова у меня болела впервые: боль пульсировала и стучала в висках — это была классическая мигрень без ауры. Я акушер-гинеколог и всегда внимательно отношусь к своим пациенткам, но при этом сама склонна терпеть боль и игнорировать симптомы. Поэтому продолжила учиться и работать, сжав зубы от боли. Прошло больше трех дней, а состояние не улучшалось — стало очевидно, что пора к врачу.

В Израиле терапевт принимает только по записи. Моя очередь была примерно через две недели, а записаться к неврологу без направления невозможно. Тогда мне на помощь пришла сокурсница и поделилась таблеткой элетриптана — лекарства для снятия приступов мигрени.

Таблетка помогла: голова перестала трещать, приступ закончился. С того времени я всегда ношу в кошельке элетриптан на случай кризиса вдали от дома.

Пока ждала приема у терапевта, у меня случился самый сильный приступ мигрени за все время: в голове кошмарно стучало, затем присоединились светобоязнь и сильная тошнота. Я пролежала дома весь день, в полной темноте и с холодным полотенцем на лбу. Из-за этого даже пропустила тусовку по случаю окончания учебы.

Тогда меня вновь выручил элетриптан. Но не берите с меня пример: это не простое обезболивающее, поэтому принимать его нужно только по назначению врача. Каждый раз после приема триптанов у меня возникал типичный побочный эффект — ощущение дискомфорта и тяжести в груди. А затем боль отступала и я засыпала.

На прием к терапевту шла с уверенностью, что врач просто выпишет рецепт на местный триптан — я хотела препарат в форме назального спрея. Но оказалось, что диагноз «мигрень» устанавливает невролог, он же назначает лечение. Записи к этому специалисту я ждала больше двух месяцев. Конечно, можно было бы попасть к врачу и раньше, но я училась и работала, не успевала и страдала.

Пока я ждала приема, вела дневник головной боли — в заметках Айфона и гугл-календаре. Дневник потом пригодился врачу. Тогда голова болела практически ежедневно, с сильными приступами по два-три раза в неделю. В дневнике я отмечала, насколько сильная боль, и фиксировала триггеры: голод, сильный стресс, бессонницу.

На приеме невролог выслушал мою историю, проверил рефлексы и обсудил все симптомы, после чего назначил стартовую терапию — триптаны и антидепрессант амитриптилин.

Еще врач посоветовал сделать КТ головного мозга с контрастом и пройти осмотр у офтальмолога с исследованием глазного дна. Это было нужно, чтобы исключить вторичные причины головной боли, например опухоль в головном мозге или повышенное внутричерепное давление.

Я ужасно боялась контраста, но дискомфорт продлился всего пару мгновений. Ощущения были специфические: будто жгучее тепло разливается по телу, особенно в области малого таза. Даже кажется, что белье и штаны влажные.

Сразу после КТ рентгенолог сказал, что у меня точно нет инсульта — спасибо! — и что можно идти домой, ждать заключение. Через пару рабочих дней пришел протокол, на той же неделе я попала к офтальмологу. К счастью, обследования не выявили патологии, что подтвердило диагноз «мигрень».

На момент осмотра у невролога меня также беспокоили тревожность и бессонница. Они появились за пару месяцев до мигрени и сильно снижали уровень жизни. Поэтому невролог выписал не только триптаны, но и олдскул-антидепрессант — амитриптилин. Этот препарат кроме основных функций также дает отличный эффект при различных болях, включая мигрень, и соматоформных расстройствах  , а еще обладает снотворным действием.

На фоне амитриптилина я начала прекрасно спать, а приступы мигрени стали беспокоить значительно реже — не больше двух-трех раз в месяц. Эффект появился в течение первой недели терапии. Голова все же периодически болела, но чаще это была не мигрень, а головная боль напряжения — она похожа на обруч, сжимающий голову. Особенно часто такие ощущения возникали после работы или поездки в битком набитом автобусе в жаркий день.

Если же возникал приступ реальной мигрени, она купировалась обычными обезболивающими. С мая 2024 года триптаны я больше не принимала.

Для себя я нашла метод облегчения состояния — парацетамол, кофеин и ацетилсалициловая кислота. Такой препарат продается во многих странах без рецепта, в Израиле он называется Acamol, в России — «Цитрамон». Позже, уже в России, невролог рекомендовала отказаться от многокомпонентных лекарств в пользу ибупрофена, парацетамола или напроксена. Последний особенно мне подходит.

На «Айхербе» я обнаружила классный девайс — повязку на голову, которая содержит незамерзающий гель, удерживающий холод. Повязку нужно хранить в морозилке и надевать на 30 минут. Она реально помогает! Особенно летом. Такие повязки продаются на всех маркетплейсах, есть даже варианты, закрывающие глаза.

Второй лайфхак, который наверняка знаком многим людям, страдающим головной болью, — холодная кола. Сладкая и бодрящая жидкость хоть и не содержит экстракта коки в наши дни, но все же помогает при головной боли за счет сочетания сахара и кофеина  . Прежде я вообще не пила газированные напитки, но с появлением в жизни мигрени стала фанатом колы. Еще хорошим эффектом обладает холодный сладкий кофе. А вот чай на меня такого действия не оказывает.

Путь от первого эпизода головной боли до первой таблетки амитриптилина длился чуть менее трех месяцев, но был невероятно сложным. Голова болела постоянно, я выпала из социальной жизни — мучилась от мигрени или была уставшая после купирования приступа. Чувствовала себя викторианской леди из художественной литературы: она лежит в темной комнате и ее нельзя тревожить, а затем она непременно поедет на воды для укрепления нервов.

Могу сказать, что в моем случае мигрень напрямую связана со стрессом. Это заключение я сделала самостоятельно, но оно лежало на поверхности. Я была ужасно уставшей от постоянных переездов по миру, тревог о будущем, совмещения учебы и нескольких работ. Эмиграция плохо влияла на мои отношения с мужем, мы ссорились, я плакала, а потом у меня болела голова. Так что я обратилась к психотерапевту и стала внимательнее относиться к своему душевному состоянию, больше времени уделять прогулкам, отдыху, физической активности.

Именно в тот период я удалила «Инстаграм»* с Айфона, чтобы не залипать на рилсах, излишне стимулирующих нервную систему. У меня появился страх головной боли, ведь в таком состоянии я не могла нормально жить. Еще стала чаще есть сладкое и мучное, поскольку голод был одним из триггеров мигрени. Конечно, тогда я поправилась.

Вскоре я вернулась в Россию и продолжила лечение здесь. Мне очень нравился эффект амитриптилина, но через полгода его пришлось отменить по рекомендации психиатра — из-за потенциального конфликта с сертралином, который мне выписали для лечения депрессии.

При этом невролог не видела необходимости в отмене амитриптилина и допускала совмещение препаратов, то есть мнения двух специалистов разошлись  .

После отмены амитриптилина головные боли остались редкими и сейчас беспокоят не чаще пары раз в месяц. Триггеры все те же — голод, стресс, бессонница. Если избегать их, в месяц у меня вообще может не быть приступов. Говорю об этом с уверенностью, поскольку веду дневник головной боли с помощью телеграм-бота «Мигребот».

Но не каждая моя головная боль — мигрень. Чаще случается головная боль напряжения от усталости на работе. Я различаю эти типы по симптомам. Если вся голова ноет и распирает — это головная боль напряжения, а если стучит или пульсирует с одной стороны, сопровождается светобоязнью и тошнотой — это уже мигрень.

Когда я вбиваю информацию в «Мигребота», он может задавать дополнительные вопросы, суммирует ответы и фиксирует тип головной боли. Это очень полезный инструмент как для пациентов, так и для врачей: специалисту проще проанализировать ситуацию и подобрать терапию. Бот бесплатный, а еще у него есть дополнительная функция шеринга отчета с врачом.

Я продолжаю заниматься психотерапией, в декабре 2024 года сменила специалиста. Сейчас посещаю своего психотерапевта очно, мы работаем в формате когнитивно-поведенческой терапии третьей волны ACT — Acceptance and Commitment Therapy, то есть терапия принятия и ответственности. Сейчас еще начинаем осваивать направление IFS — The Internal Family Systems Model, или терапия внутренних семейных систем. Вместе с психотерапевтом мы прошли большой путь, и текущим результатом я довольна.

От головной боли мне помогают базовые нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен и ибупрофен, плюс средство от тошноты — метоклопрамид. Ношу их всегда с собой.

Сейчас, когда пишу эту историю, у меня страшно болит голова — это явно мигрень. Триггером стала бессонная нервная ночь и плохое настроение перед сном. Я уже прежде замечала такую взаимосвязь. Приняла таблетку ибупрофена, запила ее колд-брю, жду эффекта.

За прием невролога и офтальмолога в Израиле я отдала по 900 ₽, за КТ — 850 ₽. В Израиле все граждане платят налоговые отчисления за базовую страховку, по которой каждому оказывают помощь. Часть услуг не покрывается базовой страховкой и стоит дорого. Но можно купить дополнительную страховку, в которую входит и стоматология, и различные исследования, и лекарства. Ее стоимость зависит от возраста пациента и наличия у него заболеваний. Я платила примерно 8 000 ₽ в месяц, и в моем случае страховка окупилась: она прилично снизила сумму, потраченную на лечение мигрени и другие медицинские услуги.

За приемы врачей в Москве я отдала 13 000 ₽. Еще 120 000 ₽ уже ушло на работу с психотерапевтом. На лекарства и охлаждающую повязку я потратила примерно 12 000 ₽.

Сейчас на контроль мигрени уходит около 15 000 ₽ в месяц. Сюда входит стоимость сессий с психотерапевтом и затраты на таблетки.