Как проверить слух и кому нужна такая диагностика?

По данным ВОЗ, около 430 миллионов людей в мире живет с тяжелой формой тугоухости или глухотой.

В России от нарушений слуха страдает приблизительно 14,5 миллиона человек — это почти 10% населения страны. Обычно патология развивается постепенно, поэтому может долго оставаться незамеченной. Но чем сильнее нарушен слух, тем сложнее его восстановить.

Разберемся, что делать, если вы стали хуже слышать, какие обследования помогут определить, почему слух снизился, и кому нужно провериться, даже если ничего не беспокоит.

Если появились жалобы. Сигналы, что пора записаться на диагностику слуха, вполне очевидны, но иногда на них не обращают внимания. Провериться нужно, если вы замечаете, что:

• часто просите людей повторить сказанное;
• испытываете трудности с восприятием речи на фоне шума или в большой компании;
• замечаете, что смотрите телевизор на большей громкости, чем требуется окружающим;
• испытываете боль, заложенность или шум в ушах.

Без жалоб. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что некоторым категориям людей нужно проверять слух, даже если ничего не беспокоит. К ним относятся:

1. Новорожденные. В России работает программа неонатального аудиологического скрининга. Его проводят в роддоме на третий день жизни ребенка. Исследование помогает выявить детей из группы риска по нарушению слуха. Детям с высоким риском назначают дополнительные обследования.
2. Дети дошкольного и школьного возраста. В год, три, шесть и семь лет ребенка проверяет лор во время профилактических осмотров. Он задает вопросы о слухе и назначает дообследование, если есть подозрительные признаки.
3. Люди, подвергающиеся воздействию шума или вредных химических веществ на работе, а также живущие неподалеку от шумных мест, тоже должны регулярно проверять слух. Конкретных рекомендаций по периодичности проверок нет, обычно советуют ежегодное обследование (сайт недоступен из РФ). В России те, кто постоянно сталкивается с шумом на рабочем месте, могут раз в год бесплатно сделать аудиометрию.
4. Люди, принимающие ототоксичные лекарственные препараты. К лекарствам, которые могут нарушить слух, относят некоторые антибиотики, химиотерапевтические препараты, диуретики.
5. Люди пожилого возраста. Более 65% людей старше 60 лет страдает той или иной степенью потери слуха. Обычно рекомендуют проверяться каждые пять лет в возрасте 50—64 лет и каждые 1—3 года после 65. В российскую программу диспансеризации входит ежегодный осмотр лора начиная с 65 лет.

Как самостоятельно проверить слух. Если вы сомневаетесь насчет состояния слуха, можно до похода к врачу пройти онлайн-проверку. Например, такой тест есть на сайте Phonak — производителя слуховых аппаратов. Также существуют приложения для оценки слуха, например «Проверка слуха» и другие. Онлайн-проверка покажет наличие явных нарушений, но точный результат даст только медицинское обследование.

Какую информацию получают при проверке слуха. Слух может ухудшаться по разным причинам, поэтому проверка нужна не только чтобы убедиться, что он ухудшился, но и для диагностики основного заболевания. К тому же важно определить тип снижения слуха:

1. Кондуктивный связан с нарушением проводимости звука от наружного уха и барабанной перепонки к среднему и внутреннему уху — звуковая волна не доходит до слухового нерва.
2. Нейросенсорный — иначе его называют сенсоневральным — возникает из-за повреждения структур внутреннего уха. В результате звук доходит до цели, но не преобразуется в понятный мозгу сигнал.
3. Смешанный — сочетание кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

Перечислю основные методы диагностики — те, что назначают для проверки слуха чаще всего.

Опрос — первый этап проверки. Сурдолог выясняет жалобы и задает вопросы, например про сопутствующие болезни, прием препаратов, перенесенные инфекции.

Отоскопия — осмотр внешнего слухового прохода и барабанной перепонки с использованием специального инструмента, называемого отоскопом. Он состоит из трубки с увеличительным стеклом и источника света — с их помощью врач получает четкое изображение структур наружного отдела уха.

Отоскопия способна выявить наружные и острые средние отиты  , серные пробки, грибковые инфекции, перфорацию барабанной перепонки  . Это самые частые причины кондуктивной тугоухости.

Аудиометрия — золотой стандарт для оценки остроты слуха. Она определяет, на какой громкости человек различает звуки разных частот  .

За сутки до обследования стоит отказаться от прослушивания музыки в наушниках и посещения шумных мероприятий, другая подготовка не нужна.

Процедуру выполняют в идеально тихом помещении с использованием специального прибора — аудиометра. Он воспроизводит звуки различной частоты и громкости. Человек слушает их через наушники и, когда слышит, подает сигнал — нажимает на кнопку или поднимает руку.

Результаты аудиометрии помогают не только определить степень снижения слуха, но и выявить, восприятие каких частот снижено и насколько. У двух людей с одинаковой степенью тугоухости аудиограммы могут сильно различаться. Этот этап диагностики важен, чтобы в дальнейшем учесть индивидуальные особенности, в частности при подборе слухового аппарата. Кроме того, по аудиограмме врач может определить тип потери слуха.

Во многих случаях аудиометрии достаточно, чтобы определить проблему и назначить лечение. При нарушениях слуха ее можно пройти по ОМС, в частных клиниках тест стоит 2000 ₽.

Исследование шепотной речью часто используют на первом этапе диагностики, потому что для него не нужно специальное оборудование или подготовка. Тест выполняют так: врач встает позади пациента на расстоянии вытянутой руки, чтобы исключить возможность чтения по губам, и просит его закрыть слуховой канал, надавив на козелок. Затем доктор шепчет по три буквы и цифры и просит повторить их.

Исследование проводят для каждого уха отдельно по два раза. Считается, что в норме человек должен правильно назвать не меньше трех из шести букв или цифр для каждого уха. Если человек не слышит шепота, врач повторяет исследование, но говорит громче.

Камертональное исследование оценивает, как человек воспринимает звуки посредством вибраций, которые через кости черепа напрямую попадают во внутреннее ухо. Такие тесты помогают определить тип тугоухости: если так звук слышен лучше, чем обычно, можно предположить, что патология на уровне среднего или наружного уха.

Костную проводимость оценивают с помощью камертонов — металлических устройств, которые издают звук определенной частоты. Чаще всего для скрининга делают тесты Вебера и Ринне.

Для теста Вебера вибрирующий камертон размещают на равном расстоянии от обоих ушей, например на макушке или подбородке. Затем спрашивают, какое ухо лучше слышит звук. Если оба уха воспринимают звук одинаково — слух в норме или есть симметричная кондуктивная тугоухость. У людей с односторонней сенсоневральной тугоухостью звук камертона лучше слышен в здоровом ухе. А при односторонней кондуктивной тугоухости звук камертона лучше воспринимается пораженным ухом.

Для теста Ринне вибрирующий камертон помещают на сосцевидный отросток височной кости  и просят человека сообщить, когда он перестанет слышать звук. Тогда камертон перемещают к слуховому проходу и снова просят сказать, когда звук перестанет быть слышным.

В норме человек должен слышать звук камертона рядом со своим ухом примерно в два раза дольше, чем звук, который он слышал над сосцевидным отростком. В противном случае можно заподозрить кондуктивную тугоухость. Камертональное исследование слуха стоит около 500 ₽.

Чаще костную проводимость проверяют во время аудиометрии. В этом случае используют не только наушник, но и костный осциллятор — приспособление, которое крепится на лоб или виски и передает вибрации.

Тимпанометрия, или импедансометрия, помогает выявить проблемы, возникающие в среднем ухе.

Тимпанометр оснащен (сайт недоступен из РФ) зондом со встроенным микрофоном, динамиком и насосом. На зонде есть силиконовый вкладыш — им герметично закрывают слуховой проход. В образовавшуюся полость врач нагнетает воздух насосом и подает звуки из динамика. Микрофон записывает информацию о том, как барабанная перепонка реагирует на звуки при разном уровне давления, и передает ее на экран в виде графика.

Исследование помогает выявить повреждения барабанной перепонки, скопление жидкости в среднем ухе, нарушение целостности слуховых косточек и некоторые другие проблемы. Тимпанометрия стоит в среднем 2500 ₽.

Другие исследования. В некоторых случаях этих обследований недостаточно, и тогда врач назначает дополнительные тесты. Например, расширенная диагностика может понадобиться для настройки слухового аппарата — так сурдологи добиваются наилучшего звучания для каждого конкретного человека. В другой статье Т⁠—⁠Ж мы рассказывали о видах слуховых аппаратов и о том, как их выбирают.

Нарушение слуха может оказаться симптомом другого серьезного заболевания, например перенесенного микроинсульта, сахарного диабета, гломусной опухоли  . Сурдолог или отоларинголог поймет это после диагностики и направит на обследование к профильному специалисту.

Если причина в нарушениях функции уха, лор или сурдолог сам назначит лечение. Есть три основные опции:

1. Операция. При отосклерозе, то есть разрастании костной ткани во внутреннем и среднем ухе, или холестеатоме — доброкачественной опухоли среднего уха — требуется хирургическое вмешательство.
2. Слуховой аппарат. При повреждении структур внутреннего уха или в других ситуациях, когда восстановить слух нельзя, можно компенсировать его с помощью слуховых аппаратов.
3. Кохлеарный имплант. В тяжелых случаях, когда слуховой аппарат неэффективен, может понадобиться кохлеарная имплантация. Кохлеарный имплант сам преобразует звуковые сигналы в электрические импульсы и передает их по слуховому нерву в слуховые центры мозга.

Слух обычно снижается постепенно, поэтому зачастую человек долго не замечает изменений. Нельзя откладывать проверку слуха, если появились жалобы: чем позднее выявить причину и начать лечение, тем хуже будет прогноз. Еще нужно регулярно проверять слух детям, людям, живущим или работающим в шумных местах, взрослым старше 65 лет и тем, кто принимает ототоксичные препараты, — даже если нет никаких жалоб.

Для диагностики слуха у врачей есть целый арсенал разных методик: они нужны не только для определения причины тугоухости, но и для подбора эффективного лечения и настройки слухового аппарата, если он понадобится.