Как вылечиться и (не) потолстеть

Значительное число психотропных препаратов влияют на аппетит: по разным данным, до трети пациентов, принимающих клозапин, оланзапин, кветиапин, миртазапин, амитриптилин, получали клинически значимую прибавку в весе на фоне терапии.

Особенно сильно подвержены этому дети и подростки (до 80%, принимающих оланзапин, по сравнению с 30% среди взрослых). Этот эффект один из самых нежелательных, т.к. помимо очевидных проблем со здоровьем, вызванных лишним весом, это одна из главных помех на пути приверженности терапии — люди регулярно просто бросают пить такие таблетки, оставаясь без лечения.

Стоит упомянуть, что иногда эффект используется специалистами и в терапевтических целях, хоть лечение нервной анорексии тем же оланзапином до сих пор остается крайне спорным вопросом.

Прежде чем рассказать, как решают проблему влияния лекарств на вес и аппетит, придется немного разобраться, откуда это влияние вообще берется.

Наше пищевое поведение регулируется двумя взаимосвязанными системами — гедонистической и гомеостатической. Гедонистическая реагирует на удовольствие и его предвкушение и формирует аппетит — желание не просто поесть, а сделать это повкуснее. Эта система основана на предвкушении и его вознаграждении и работает посредством взаимодействия дофаминовой, орексиновой (нейропептид, регулирующий сон и аппетит) и серотониновой регуляции.

Дофаминовая и орексиновая регуляция формирует пищевую мотивацию и определяет, пора ли прекращать прием пищи или один кусочек этой ночной глупой питсы еще влезет. Поэтому прием антипсихотиков, т.е. препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, может способствовать перееданию, а психостимуляторов (веществ, похожих по дейтсвию на дофамин) — анорексии.

Хотя метаболические изменения вызванные наиболее "яркими" в этом смысле антипсихотиками — оланзапином, клозапином, кветиапином, судя по всему, связаны с блокадой определенного типа серотониновых, гистаминовых и мускариновых рецепторов.

Препараты, повышающие уровень серотонина (например, антидепрессанты — флуоксетин, сертралин, венлафаксин), могут снижать аппетит. Хотя при очень длительном приеме, по некоторым данным, флуоксетин может иметь некоторый обратный эффект и способствовать увеличению массы тела. Тем не менее флуоксетин и топирамат назначают для коррекции компульсивного переедания.

Также в вознаграждении за прием пищи, причем в первую очередь — вкусной, принимает участие опиоидная система. Так, блокатор опиоидных рецепторов налтрексон не вызывает выраженное снижение аппетита в целом, но при этом снижает удовольствие от еды.

Вторая система — гомеостатическая, откликается на потребность организма в калориях и формирует чувство голода. Тело подает сигналы гомеостатической системе гормонами, остановимся на трех:

• -лептин
• грелин
• кортизол

У этих гормонов довольно схожие функции, но в процессе формирования сигналов они дополняют друг друга. Мозг активнее реагирует на снижение лептина, чем на его повышение, поэтому постоянный низкий уровень лептина будет вызывать неконтролируемое переедание.

Высокие уровни грелина влияют на количество приемов пищи, но не на количество съеденного.

Хронически повышенный уровень кортизола активирует пищевое поисковое поведение. В такие моменты гормон дополнительно снижает чувствительность гипоталамуса к лептину и способствует предпочтению прежде всего дающей ощущение быстрого насыщения пищи — знакомое многим заедание стресса.

Существует 3 основные тактики лечения нарушений пищевого поведения, связанных с приемом психотропных препаратов:

• немедикаментозная — прежде всего когнитивная и поведенческая профилактика. Когнитивная направлена на понимание пищевого поведения и физического благополучия, поведенческая — на обучение постановке и решению проблем, формирование привычек правильного питания и физической активности.
• смена препаратов — например, замена оланзапина на менее возбуждающие аппетит антипсихотики, такие как арипипразол, карипразин, луразидон.
• медикаментозная коррекция побочных эффектов. Например, метформин снижает резистентность к инсулину, такие препараты как атомоксетин и модафинил снижают чувство голода, бетагистин нивелирует антигистаминное действие антипсихотиков, топирамат за счет как снижения чувства голода, так и стимуляции расщепления жиров, снижает аппетит и т.д.

Подводя итог: психфарма, безусловно, влияет и на пищевое поведение и на метаболизм. Это может как быть нам на руку и помогать лечить РПП, так и, увы, мешать лечению и снижать приверженность ему, но:

• это не значит, что вы обязательно поменяете вес даже принимая лекарства, которые имеют в своем списке побочек влияние на него!
• в подавляющем большинстве случаев, когда нежелательное действие все же имеет место, зачастую достаточно соблюдать несложные правила диеты и скорректировать поведение психотерапией (!), чтобы минимизировать его или вовсе свести к нулю;
• некоторые психические состояния опасны настолько, что в купирующей фазе (воздействующей на самые острые и неблагоприятные симптомы), врач может ими временно пренебречь — ведь речь может идти буквально о жизни и смерти;
• очень часто врач может просто выбрать альтернативные препараты, но ни в коем случае нельзя ничего менять, а тем более отменять, самостоятельно — обратитесь к специалисту;
• если случай все же требует приема препаратов, влияющих на вес, а диета и психотерапия не помогают — возможна фармакологическая коррекция;
• если ваш вес на фоне приема лекарств начал меняться и это не было целью лечения — обязательно сообщите об этом врачу.

Приятного аппетита:)