Эффективные лекарства от простуды и их недорогие дженерики

Болеть дорого: приходится тратить деньги на лекарства вместо того, чтобы работать, а цены на некоторые таблетки ужасают.

К тому же многие популярные препараты бесполезны при ОРВИ, гриппе и коронавирусной болезни. Поэтому давайте поближе присмотримся к нескольким группам самых популярных лекарств, которые объединены по принципу действия.

Для средств, у которых есть убедительные доказательства эффективности, мы объясним, как выбрать доступные дженерики  . А если какие-то препараты не помогают или делают только хуже — объясним, в чем проблема и можно ли их чем-то заменить.

Простуда — относительно легкое инфекционное заболевание носа и его пазух, глотки и гортани. При простуде температура поднимается до 38 °C, возникает головная боль, насморк, кашель. В среднем симптомы болезни длятся 7—10 дней, а проходит она без лечения и серьезных последствий для здоровья.

Простуду вызывают респираторные вирусы, которые передаются от человека к человеку при чихании и кашле, а также через прикосновение к предметам, на которые попали вирусные частицы. Например, половину случаев простуды вызывают риновирусы, остальное приходится на долю энтеровирусов, аденовирусов, коронавирусов, вирусов парагриппа, респираторно-синцитиальных вирусов и метапневмовирусов. Простудных вирусов так много, что о прививке и лекарствах, которые будут воздействовать на причину болезни, можно забыть.

Когда говорят о «средствах от простуды», обычно имеют в виду комбинированные препараты, которые помогают при большинстве симптомов. Обычно это таблетки или порошки для приготовления теплых напитков, в состав которых входит:

1. Жаропонижающее вещество парацетамол.
2. Сосудосуживающее средство фенилэфрин. Нос закладывает из-за отека, а отек возникает, потому что при воспалении расширяются кровеносные сосуды в носу. Если их сузить, отек пройдет и дышать станет легче. Вместо или дополнительно к фенилэфрину в комбинированные средства иногда добавляют противоотечное средство фенирамин или хлорфенирамин. Они тоже борются с отеком в носу и в целом облегчают неприятные ощущения.

Кроме основных действующих веществ некоторые комбинированные лекарства могут содержать дополнительные компоненты вроде бодрящего кофеина, витамина С и флавоноидов.

Комбинированные лекарства работают, но с ними есть несколько нюансов. Во-первых, жаропонижающее средство при простуде обычно не нужно. Большинство взрослых людей без проблем переносят состояние, когда температура повышена в пределах 38—39,4 °C. В этих пределах лихорадка здоровью не вредит — наоборот, помогает быстрее выздороветь. При простуде жаропонижающие нужны только детям младше трех месяцев, если температура тела поднимается до 38 °C и выше. Во-вторых, дополнительные компоненты вроде кофеина, флавоноидов и витамина С при простуде практически не помогают.

Поэтому дорогое комбинированное средство от простуды вполне можно заменить как более дешевым комбинированным препаратом без ненужных добавок, так и отдельными лекарствами, которые обладают теми же самыми эффектами: это жаропонижающие таблетки и сосудосуживающие капли в нос. Главное, не принимать комбинированные средства вместе с каплями и таблетками — иначе возможна передозировка.

Самые безопасные жаропонижающие препараты делают на основе парацетамола или ибупрофена. При этом детям старше трех месяцев можно давать только парацетамол. Ибупрофен можно давать детям старше шести месяцев. Комбинированные лекарства, аспирин и другие препараты с ацетилсалициловой кислотой детям и подросткам не подходят.

Капли в нос обычно содержат нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин. Их не рекомендуют детям до шести лет, а средства на основе нафазолина подходят только взрослым.

Грипп — похожее на простуду инфекционное заболевание, которое протекает тяжелее и может приводить к серьезным осложнениям: от гайморита до бактериальной пневмонии и проблем с сердцем. В среднем симптомы длятся семь дней. При гриппе температура резко поднимается до 38⁠—⁠41 °C, появляется озноб, сильная слабость, сухой кашель и мышечная боль.

Болезнь вызывают вирусы гриппа типов А и В. Они передаются так же, как простудные вирусы. От гриппа есть вакцина. Но, поскольку вирусы быстро мутируют, состав вакцины и саму прививку приходится обновлять каждый год.

С противовирусными лекарствами от гриппа ситуация сложнее. Представители международных медицинских организаций считают, что людям с относительно легкими симптомами лекарства не нужны, они могут лечить грипп так же, как простуду. Если температура постепенно снижается и симптомы болезни слабеют, можно лечиться дома. В этом случае покупать противовирусные препараты от гриппа не надо.

Лекарства от гриппа требуются тем, кто переносит болезнь настолько тяжело, что нуждается в госпитализации. Например, те, у кого на фоне болезни развилось обезвоживание или дыхательная недостаточность.

Кроме того, врач может назначить лекарства людям из группы риска — тем, у кого особенно велик риск развития осложнений после гриппа. Это дети до пяти лет, беременные и недавно родившие женщины, люди старше 65 лет и люди с серьезными болезнями, например с астмой, сердечной недостаточностью или болезнями почек.

Оптимальным противовирусным средством от тяжелого гриппа считается рецептурный препарат осельтамивир в таблетках. Оригинальное лекарство с осельтамивиром называется «Тамифлю» и продается в капсулах по 75 мг. Стоит оригинал достаточно дорого, но у него есть дженерики.

Если болезнь протекает особенно тяжело, врачи могут применять инъекционные противовирусные средства: перамивир, которого в российских аптеках нет, или занамивир.

Но в России есть только один препарат на основе занамивира — ингаляционный порошок «Реленза». Использовать его обычно не рекомендуется, так как у ингаляционного занамивира недостаточно доказательств эффективности.

Коронавирусная болезнь, или COVID-19, — инфекционное заболевание, которое может протекать с разной степенью тяжести. Ранние варианты вируса вызывали серьезные симптомы, которые иногда превосходили по тяжести грипп и нередко приводили к гибели заразившихся людей. Более поздние варианты инфекции протекают легче и по тяжести сопоставимы с гриппом.

В среднем болезнь длится от 2 недель до 2—3 месяцев. Самые распространенные симптомы COVID-19 — температура от 37,5 °C и выше, слабость, кашель, одышка. В 10—20% случаев пропадает обоняние или вкус, болит живот или появляется понос.

COVID-19 вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Он передается преимущественно воздушно-капельным путем, то есть при чихании и кашле. От коронавируса существует вакцина. Среди российских препаратов больше всего доказательств эффективности у вакцин линейки «Спутник».

А вот противовирусных лекарств от COVID-19 пока не придумали. Поэтому подход к лечению похож на тот, которого придерживаются при гриппе. Если человек болеет относительно легко, он может лечиться дома и принимать препараты от симптомов простуды. Но если самочувствие постепенно ухудшается, а температура поднимается до 40 °C и выше, нужно вызвать врача.

Простудные вирусы внедряются в слизистые горла и начинают там размножаться, поэтому у заразившихся людей оно нередко болит. Лекарств против уже внедрившихся в слизистые вирусов пока не существует, зато есть способы облегчить боль.

Для этого подойдут любые пастилки и леденцы, можно выбрать те, которые подойдут по цене. Главное, чтобы в них не было антибиотиков. Покупать пастилки с антибиотиками бессмысленно, ведь эти препараты на вирусы не действуют.

При этом бывают ситуации, когда горло болит не из-за вирусной, а из-за бактериальной инфекции — это происходит при стрептококковом тонзиллите, который еще называют бактериальной ангиной. Это заболевание может приводить к ревматическим осложнениям, влиять на сердце и почки. Но даже при бактериальной инфекции горла пастилки с антибиотиками все равно не нужны: назначают системные антибиотики, то есть лекарства в таблетках или инъекциях.

Если не вовремя назначить антибиотик или пролечить человека неполным курсом, могут быть плохие последствия. Поэтому, если симптомы простудной болезни усиливаются с пятого по десятый день или если они сохраняются 10—14 дней, нужно обязательно обратиться к врачу.

Если речь о вирусном заболевании, при желании можно приобрести пастилки или спрей с бензидамином — этот нестероидный противовоспалительный препарат уменьшает отек и боль в горле. Его нужно использовать строго по инструкции. Взрослым и детям старше шести лет можно рассасывать не больше четырех пастилок в сутки. Детям младше шести лет препараты с бензидамином противопоказаны.

Лекарства с бензидамином существуют давно, поэтому можно найти как дорогие, так и дешевые спреи и пастилки. Работать они должны одинаково.

Слизь, которая выделяется в носу, — барьер, который мешает грязи, микробам и вирусам попадать глубже в легкие. Поэтому, когда человек простужается, слизи выделяется больше, чем обычно. Это приводит к насморку.

Уменьшить заложенность носа при насморке помогут любые сосудосуживающие капли. Правда, стоит учитывать, что они вызывают привыкание и со временем перестают действовать, поэтому применять их можно не дольше 3—4 дней.

Кроме популярных капель на основе нафазолина, которые действуют 4—6 часов, можно закапать в нос лекарства на основе фенилэфрина — действуют 3—4 часа — или спреи на основе оксиметазолина и ксилометазолина. Два последних препарата самые сильные и безопасные: действуют 8—12 часов и вызывают побочные эффекты реже, чем фенилэфрин. Главное — помнить, что капли не рекомендуют детям до шести лет, а средства на основе нафазолина подходят только взрослым.

Все капли от насморка существуют на рынке давно, и их производят многие фармкомпании с разной ценовой политикой. Поэтому имеет смысл не покупать первые попавшиеся капли, а поискать более дешевое средство с основным действующим веществом. На другие компоненты можно не обращать особого внимания, так как на эффективность средства они практически не влияют.

Капли действуют лучше, если перед употреблением промыть нос солевым раствором. Сделать солевой раствор можно самостоятельно: половину чайной ложки поваренной соли растворяем в стакане теплой воды. Можно купить готовый в аптеке. Аптечные средства бывают двух видов: готовый дешевый соляной раствор для инъекций во флаконе и более дорогие средства, подающие раствор под давлением.

Покупные и самодельные соляные растворы работают одинаково. Но чтобы использовать самодельный раствор или средство для инъекций, потребуется шприц без иголки, спринцовка или назальный ирригатор — бутылка с клапаном, которую можно купить в аптеке или интернет-магазине.

Внедрившиеся в слизистую вирусы быстрее всего размножаются при температуре, которая типична для слизистой верхних дыхательных путей человека, то есть при 32—33 °C. Чтобы замедлить этот процесс, организм поднимает внутреннюю температуру тела, и мы чувствуем жар.

Поэтому лихорадка — мощное оружие от вирусных инфекций. Но у нее есть и опасная сторона: если температура у младенца до трех месяцев поднимается выше 38 °C, а у человека старше — выше 39,5 °C, управляющие всеми химическими реакциями тела белки могут перегреться и выйти из строя. Избежать этого помогают жаропонижающие средства.

Самые безопасные жаропонижающие делают на основе ибупрофена и парацетамола. Ибупрофен можно давать детям с шести месяцев, а парацетамол — с трех месяцев. Парацетамол и ибупрофен продают в виде суспензий, сиропов, капсул, обычных и растворимых таблеток. А для малышей эти лекарства выпускают в форме суппозиториев, то есть ректальных свечей.

Взрослым подойдет любая лекарственная форма, хотя стоит иметь в виду, что жидкие и растворимые формы начинают работать раньше, чем твердые. Обычные таблетки, как правило, обходятся дешевле суспензий, капсул и шипучих таблеток. Детям удобнее давать парацетамол и ибупрофен в виде суспензии. Препараты в этой лекарственной форме тоже бывают как дорогими, так и более дешевыми.

Люди со здоровым желудком старше 16 лет могут принять средство с ацетилсалициловой кислотой. У лихорадящих детей до 16 лет это лекарство может спровоцировать смертельно опасное осложнение — синдром Рея.

Препараты с ацетилсалициловой кислотой тоже выпускают как в форме обычных, так и в форме растворимых таблеток. Лекарства разных производителей могут быть как дорогими, так и дешевыми.

Кашель — реакция организма, которая защищает наши дыхательные пути от посторонних предметов, болезнетворных вирусов и микробов и позволяет выбрасывать из легких избыточную слизь при простуде. Но эта защитная реакция может быть очень навязчивой и сильно снижать качество жизни.

Для лечения кашля пытались применять многие препараты. Например, декстрометорфан, который подавляет центр кашля в мозге, сальбутамол, расслабляющий и открывающий дыхательные пути, а также дифенгидрамин, уменьшающий воспаление и отек при аллергии.

Но исследования показывают, что при кашле, связанном с инфекцией, большинство этих препаратов работает немногим лучше плацебо. При этом у подавляющих кашель лекарств есть побочные эффекты вроде сонливости, поведенческих расстройств и угнетения дыхания.

Поэтому терапевты и педиатры рекомендуют принимать противокашлевые препараты только в особых случаях — например, если простуженному человеку предстоит срочная операция или бронхоскопия.

Чтобы облегчить кашель и при этом избежать серьезных побочных эффектов, взрослым людям стоит обратить внимание на смягчающие кашель средства, которые не являются лекарствами. Это, например, пастилки от кашля и теплое питье вроде чая с лимоном.

Если кашель мешает уснуть ребенку старше года, можно дать ему на ночь столовую ложку меда. Младенцам давать мед нельзя, так как в нем могут быть споры бактерий Clostridium botulinum. У маленьких детей иммунитет еще слабый, поэтому клостридии могут поселиться в кишечнике и начать выделять ботулинический токсин. Отравление этим бактериальным ядом приводит к ботулизму. Но у взрослых иммунитет уже достаточно силен, чтобы уничтожить споры клостридий, поэтому людям постарше бояться меда не стоит.

Еще при кашле иногда принимают муколитики — отхаркивающие лекарства на основе бромгексина или ацетилцистеина. Они разжижают мокроту в легких — считается, что так она легче откашливается. Тем не менее эффективность муколитиков при простуде не доказана. При вирусных инфекциях мокрота и так достаточно жидкая и отходит без особых проблем.

Есть и еще один нюанс. Муколитики не рекомендуют пожилым людям и детям до шести лет, потому что они не могут нормально откашливаться. Из-за этих препаратов мокроты становится больше — и это может приводить к осложнениям, если она не выводится.

Муколитики могут быть полезны, когда в легких образуется густая вязкая мокрота, например при астме и бронхите. Но в этой ситуации назначать препарат должен врач.

Иммунная система организма защищает нас от инфекций. Поэтому кажется логичным, что иммуномодуляторы, то есть препараты на основе веществ, которые в экспериментах усиливают активность иммунных клеток, могут помочь быстрее выздороветь при простуде, гриппе и COVID-19.

Некоторые иммуномодуляторы действительно помогают избежать отторжения трансплантированного органа, в некоторых случаях они эффективны при аутоиммунных заболеваниях вроде ревматоидного артрита. Но при простуде эти лекарства не назначают. А те иммуномодуляторы, которые предлагают при простудных заболеваниях, не обладают доказанной эффективностью.

В российских аптеках в качестве противопростудных средств предлагают разные препараты, например «Ингавирин» и «Кагоцел». При этом в международных рекомендациях по лечению простудных болезней их нет. Все исследования, подтверждающие эффективность, опубликованы преимущественно русскоязычными авторами, которые связаны с производителями лекарств, так что в эффективности этих средств есть большие сомнения.

Гомеопатическими называются препараты, которые содержат сверхмалые дозы действующего вещества. Причем чем меньше активного компонента, тем сильнее должно действовать средство.

Объяснить это с точки зрения науки невозможно, особенно если учесть, что при самом популярном гомеопатическом разведении в 30С лекарство гарантированно не содержит действующего вещества. Буква «С» в 30С означает, что к одной порции действующего вещества добавили 100 порций растворителя, а цифра 30 — что эту процедуру повторили 30 раз.

«Стыдливой» гомеопатией ученые и врачи называют гомеопатические средства, которые прикидываются противовирусными препаратами. Как и у «классической» гомеопатии, у таких лекарств не может быть доказательств эффективности — ведь таблетки без активного компонента не лечат болезни.

В нашей стране в качестве противопростудного лекарства зарегистрирован препарат «Анаферон», действующие вещества в котором — «антитела к гамма-интерферону человека, аффинно очищенные». Их концентрация в одной таблетке не превышает 10⁻⁵ нг/г. Антитела — защитные иммунные белки, которые в реальности действительно помогают бороться с инфекцией. Но при такой концентрации, как в «Анафероне», в целой таблетке может вообще не оказаться ни одного антитела.

Использовать гомеопатию бессмысленно. А поскольку в препаратах из этой группы практически нет действующего вещества, дешевые дженерики рекомендовать тоже смысла нет.