«Лучше зря вызвать скорую, чем потерять яичко»: детский уролог о здоровье мальчиков

Поговорили с Дмитрием Добросердовым — детским урологом, кандидатом медицинских наук, детским хирургом высшей категории.

Вы узнаете, когда нужно обратиться к детскому урологу, влияют ли памперсы на мужское бесплодие, надо ли учить мальчиков писать стоя, какие правила гигиены важно соблюдать и как понять, что стоит сменить врача.

Детская урология как специальность выделилась из детской хирургии. На сегодняшний день профосмотры в РФ предусматривают в первую очередь посещение детского хирурга: в месяц, год, 3 года, 6 лет, затем в 15, 16 и 17 лет. В случае проблем он направит мальчика к детскому урологу, а если все в порядке — можно спокойно ждать следующего приема.

Если есть возможность дополнительно показаться детскому урологу-андрологу, то стоит сделать это в год — основные заболевания уже видны и их еще не поздно лечить, в 6 лет — перед школой, а еще в 10—12 лет — перед пубертатным периодом.

Формула полового созревания мальчиков и девочек — формула Таннера — была придумана, чтобы оценивать половое созревание. Дети входят в пубертат в разном возрасте. Шкала помогает оценить, на какой стадии произошел сбой или возникли проблемы.

По ней оценивают развитие внешних половых органов. У мальчика — половой член и яички, их размеры, степень оволосения на лобке и подмышками. Чаще всего формулу записывают эндокринологи и андрологи. Если детский хирург не делает этого, на приеме он все равно ориентируется на возраст и смотрит, насколько адекватно развивается ребенок.

Если в 9 лет у мальчика вовсю идет половое развитие, то это немножко рановато. Наоборот, бывает, что в 15—17 лет есть недостаточность проявлений. В этих случаях ребенка дополнительно направляют к эндокринологу.

Уролог-андролог занимается не только мочевыводящими путями — как мальчиков, так и девочек, но и половой сферой мальчиков, так как она тесно связана с мочевыделительной системой.

Основные симптомы, которые должны насторожить родителей: острая боль и покраснение.

Острая боль. Если вдруг что-то резко заболело в области паха, нужно срочно к врачу: чем интенсивнее боль, тем быстрее надо ехать в больницу. Вроде бы интуитивно это понятно, но врачи часто сталкиваются с обратными ситуациями. Например, у подростка внезапно заболело яичко. Есть такое грозное заболевание — перекрут яичка, когда оно закручивается вокруг своей оси, резко нарушается кровоток. Если экстренно не прооперировать ребенка в течение 6—12 часов, есть вероятность, что орган погибнет и его придется удалить.

Некоторые подростки не обращают на это внимания, терпят боль и по каким-то причинам боятся сказать родителям. Потом все равно обращаются к врачу с болями, но уже поздно что-либо делать и приходится прибегать к удалению.

Еще один «опасный» возраст: старший дошкольный — младший школьный. Если у детей был неприятный контакт с врачом, они часто молчат, чтобы никуда не ехать. Просто боятся, что им сделают еще больнее. Важно, чтобы ребенок вовремя сказал родителям, а родители приняли адекватное решение.

Острая боль — это не та ситуация, когда нужно записываться на прием к урологу, выбирать время, выяснять, какой врач лучше, какой хуже. Это очень опасно, поэтому нужно вызывать скорую помощь или сразу же ехать в стационар.

Покраснение. Если что-то покраснело или опухло — это тоже указывает на проблему Например, при покраснении области крайней плоти, головки полового члена, мошонки — лучше лишний раз показаться врачу.

Иногда родители жалуются, что в приемном покое уставший регистратор может сказать: «Что же вы приехали по такой ерунде?». Это может доставить психологический дискомфорт, но не должно влиять на ваши действия. Речь идет о здоровье ребенка, и важно вовремя среагировать: лучше несколько ложных вызовов, чем один раз потерять яичко.

Бывает, родители считают: мальчик просто придумывает болезни, например, чтобы не идти в школу, и говорят: потерпи, походи, подождем. Именно поэтому так важен эмоциональный контакт с ребенком — чтобы понимать, действительно ли ему больно и плохо или дело в школе. Такое тоже бывает, однако лучше перебдеть и съездить в больницу, чем пропустить что-то.

Нет единого верного ответа на вопрос, нужно ли приоткрывать головку полового члена во время мочеиспускания. Некоторые врачи считают, что в старшем дошкольном или младшем школьном возрасте это делать полезно. Свою позицию они объясняют тем, что это тренирует крайнюю плоть, которая с большей вероятностью откроется в дальнейшем. Доказательств этому нет, в то же время нельзя сказать, что так делать неправильно и очень вредно.

Большинство мужчин мочится, не открывая головку, в этом нет физиологической необходимости. То есть можно делать или не делать, главное — чтобы ребенок сам этим занимался.

До 4—6 лет открывать и отодвигать крайнюю плоть в принципе не нужно. Когда ребенок уже хорошо понимает обращенную речь, сам чистит зубы и начинает мыться — тогда и можно обучать интимной гигиене. То есть приоткрывать головку, отодвигать крайнюю плоть во время мытья полового члена настолько, насколько у него получается.

Опять же: важно, чтобы мальчик делал это сам. Родители и врачи могут сделать больно, а ребенок сам себе не навредит. При этом он постепенно обучается навыкам гигиены, привыкает к тому, что половой член — такая же часть тела, за которой надо ухаживать.

У врачей нет единого мнения по этому вопросу. Тут все индивидуально — но к 10 годам крайняя плоть свободно отодвигается у большинства детей. Например, американские врачи, работающие в одной стране по единым стандартам, называют нормой возраст 3, 5, 7, 9 лет. У нас в стране примерно такой же разброс. Кто-то считает, что и в 3 года головка члена должна открываться, кто-то спокойно ждет до 10 лет.

Когда головка члена у ребенка не открывается из-за сужения отверстия крайней плоти, это называют физиологическим фимозом. Никакой необходимости торопиться с обрезанием нет, если он не доставляет проблем. Если ребенок свободно мочится, у него нет частых баланопоститов и других жалоб, то можно его обучить гигиене и подождать лет до 10 — максимум 12, а потом уже решать вопрос об операции.

Как правило, крайняя плоть рано или поздно открывает головку естественном путем за счет эрекции и роста полового члена в длину. Иногда можно помочь с помощью специальных мазей — консервативно, без операции.

Нет доказательств, что можно предупредить фимоз, если начать рано разрабатывать крайнюю плоть, тренировать ее и так далее. Не надо трогать крайнюю плоть у младенца во время купания и что-то пытаться с ней сделать. Аккуратно посмотреть, что с ней, может только доктор. Родителям важно следить за гигиеной половых органов и вовремя обучить ей ребенка.

Есть те, кто считает, что ребенку вообще нельзя трогать половые органы. Бывают дети, которые в 17 лет ни разу не мылись нормально, не открывали сами головку, даже не пытались. В этом случае иногда крайняя плоть уже прошла все стадии изменений, приходится делать обрезание.

Действительно, можно сделать обрезание и в три года. Но кому-то из детей операция на самом деле не нужна: головка члена откроется естественным путем, никаких проблем в дальнейшем не будет. Я не вижу причин проводить операцию в таком возрасте, если сохранено нормальное мочеиспускание и нет других проблем.

Крайняя плоть — тоже часть тела. На ее внутренней поверхности находится большое количество рецепторов, которые могут влиять, в том числе, и на яркость половой жизни. Также она обеспечивает безопасность физического и химического контакта головки члена с окружающей средой. Эти функции крайней плоти не помешают ребенку в период активного роста.

Лучшая операция — это операция, которой не было. Я считаю, что нужно дать шанс природе сделать свое дело, а помогать ей только при необходимости.

Если несколько врачей высказывают разное мнение, я советую только одно: продолжать поиски. Сходить на консультацию еще к одному детском урологу, послушать разные мнения и аргументы. Тогда у родителей, скорее всего, сложится полная картина и появится ответ: нужно делать операцию или не нужно, какие причины для обрезания есть у конкретного ребенка.

Лечат баланопоститы  чаще всего ванночками. Бывают еще промывания, которые выполняет только врач — родителям самим не стоит ничего не промывать, чтобы не навредить.

Я не встречал установленной нормальной частоты баланопоститов. Во всех руководствах пишут, что повторяющийся, так называемый рецидивирующий баланопостит, — это показание к операции по удалению крайней плоти. Но здесь речь идет о нескольких острых приступах в месяц, сопровождающихся болями или гнойными выделениями. То есть 3—4 таких эпизода в месяц — многовато, а если 2—3 случая в год — ничего страшного, операция не нужна.

С баланопоститами сталкивается множество детей. Воспаление возникает чаще всего там, где крайняя плоть плотно сращена с головкой полового члена. Там могут накапливаться загрязнения, туда попадают моча, бактерии. Однако из-за воспалительного процесса сращения расходятся. Соответственно, чем больше баланопоститов, тем выше вероятность, что крайняя плоть отойдет от головки — и воспаления со временем будут реже.

Зачастую, если баланопоститы часто рецидивируют, это говорит либо об иммунодефицитах, либо об аллергических болезнях — например, атопическом дерматите, либо о крайне неблагоприятных социальных условиях.

Для профилактики достаточно следить за гигиеной мальчика. Это просто: во время купания мыть половой член обычной или мыльной водой. В возрасте, когда чаще всего происходят баланопоститы — 3—7 лет, — внутрь залезать специально не нужно, достаточно обмыть орган снаружи.

Ничего страшного в баланопоститах нет, это не такое страшное заболевание, о котором нужно беспокоиться. Главное — если появились симптомы, вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Специальных моющих средств для гигиены пениса не нужно — достаточно либо обычной воды, либо мыльной:

1. Для маленького ребенка, когда нужно помыть крайнюю плоть снаружи, можно использовать то же средство для купания, которым моют и остальное тело.
2. Когда ребенок подрос и открывает головку полового члена, достаточно обычного мытья в проточной воде адекватной температуры. Саму головку не рекомендуют обрабатывать моющими веществами. Это может вызвать аллергию или раздражение.

По поводу белья нет никаких специальных рекомендаций: ребенку подходит любое, в котором он чувствует себя комфортно. Главное — чтобы оно было чистым, ничего не сдавливало и соответствовало возрасту.

Для этого нужно примерно представлять себе, как ребенок мочится обычно. Если вдруг что-то поменялось — это плохо.

Например, если ребенок жалуется, что ему тяжело писать, моча капает по каплям либо льется тоненькой струйкой, это может быть так называемый рубцовый фимоз. При этом заболевании отверстие уретры становится очень узким, не получается нормально помочиться.

Если мочеиспускание еще есть, нужно как можно быстрее сходить к врачу. Если же ребенок до последнего ничего не говорит, а потом оказывается, что он не может пописать, и у него уже большой мочевой пузырь, — это ситуация для скорой помощи. Надо ехать в ближайшую больницу, чтобы врачи помогли опорожнить мочевой пузырь.

Писать сидя не вредно. Не обязательно специально приучать мальчика писать стоя.

Мочеиспускание стоя у детей в большей степени связано с ощущением себя мальчиком. Ребенок видит, как это делают дети в детском саду или в школе. С точки зрения физиологии принципиальной разницы нет.

Тем детям, у которых нарушено мочеиспускание, например, из-за неумения расслаблять мышцы тазового дна, я иногда рекомендую некоторое время мочиться сидя, потому что так проще расслабиться.

Подгузники изобретены относительно давно, при правильном использовании они безопасны. Если бы они плохо влияли на мальчиков, то мы уже наблюдали бы рост бесплодия у всех мужчин.

Главное — чтобы родители следили за гигиеной мальчика и вовремя меняли подгузники. Это нужно делать каждые 3—6 часов и чаще, если возникает такая надобность. Ребенок не должен ходить в единственном огромном «памперсе» целый день, так будут возникать дерматиты, опрелости и другие проблемы с кожей.

Состояние, когда у мальчика в мошонку не опустилось одно или оба яичка, называют крипторхизм. Бывает, что врачи при рождении его не замечают, потому что мошонка может быть маленькой, не видно, есть там яички или нет.

В месяц на профилактическом приеме малыша осматривают хирург и педиатр, делают УЗИ. Именно в этом возрасте диагноз уже должен быть поставлен, если его пропустили при рождении. Оптимальный возраст для операции по низведению яичка, когда его берут из пахового канала либо из брюшной полости и опускают в мошонку, — с 6 до 18 месяцев.

С 2 лет, если яичко находится не в мошонке, начинаются изменения в его тканях. Желательно, чтобы к этому возрасту операция уже была сделана. Из-за этого принципиально важны осмотры в месяц и в год.

Утренние эрекции, увеличение количества эрекций, поллюции  — это нормальные проявления пубертатного периода, к которому нужно готовиться.

Эрекции есть у мальчиков разного возраста, могут возникать даже с рождения. Пугаться их не нужно: это нормально. У маленького ребенка другие механизмы возникновения эрекции — на наполнение мочевого пузыря либо прямой кишки.

Бывают случаи, когда у мальчика сильно наполняется мочевой пузырь, происходит эрекция, ребенок из-за этого не может помочиться. Он начинает плакать, ему сложно успокоиться, родители обращаются в стационар. Как правило, такое состояние проходит после мочеиспускания. Может помочь переключение внимания ребенка, например на мультфильм.

Поллюции — ночные семяизвержения, которые появляются ближе к подростковому возрасту. Они также совершенно нормальны. Грубо говоря, организм проводит периодические тренировочные запуски половой системы.

Ребенка желательно морально подготовить к этому. Все мальчики по-разному реагируют: кто-то не обратит особого внимания, а кто-то будет переживать, нервничать, думать, все ли с ним хорошо.

В подростковом возрасте не все дети идут на контакт с родителями. Многие скрывают какие-то вещи, боятся, что их осудят. Начинаются психологические проблемы из-за физиологического взросления, совершенно естественного и нормального. Если об этих изменениях предупредить ребенка заранее, все пройдет проще и спокойней.

В среднем мальчики входят в пубертатный возраст между 10 и 14 годами. К этому времени ребенок должен понимать, что с ним происходит и как. Важно заниматься половым воспитанием с детства: рассказывать, как называются половые органы, почему мальчики такие, а девочки другие и так далее — конечно, с учетом возраста ребенка.

Считается, что до 3 лет дети знакомятся с телом. Они обращают внимание на то, что у них есть половой член, активно его трогают, рассматривают. Как правило, это само проходит к 3—4 годам, страшного ничего нет. Родителям обращать на такое поведение пристальное внимание не нужно. Можно переключать внимание ребенка, но ни в коем случае не бить по рукам, не ругать.

С 4—6 лет дети уже понимают, что они мальчики, уже начинают ассоциировать себя с мужским полом и анатомическими особенностями, могут себя трогать — и здесь тоже нет ничего страшного. В этом возрасте важно объяснять ребенку, что в обществе не принято трогать половые органы на людях, в семье, в детском коллективе. Рассказывать, что это интимная сфера. Есть ванная, в которую можно зайти, помыть руки и чистыми руками поправить то, что мешает или давит.

Нет ничего хорошего в ситуациях, когда мальчика запугивают, говорят, что нельзя прикасаться к половым органам. Формируется психологическая травма, возникают проблемы с гигиеной, потому что мальчик боится лишний раз себя потрогать. В дальнейшем могут быть трудности и с сексуальной жизнью: человек не будет понимать свое тело.

Здесь должна быть какая-то адекватная граница: с одной стороны, надо объяснить ребенку социальные нормы, с другой — важно не переусердствовать.

Если же ребенок в младшем школьном возрасте слишком много внимания уделяет половым органам, например часто трется о кровать или занимается другими вариантами мастурбации, — это не совсем норма. Особенно если ребенок сложно социализируется, не отдает себе отчет в том, что делает, или не может остановиться. Стоит обратиться к психологу, выяснить, с чем это может быть связано. Возможно, это один из вариантов замещения какой-то проблемы, потому что в младшем школьном возрасте сексуальности как таковой у ребенка еще нет.

Онлайн-консультация в большинстве случаев не заменит очный осмотр, но может служить хорошим дополнением к нему.

Так, есть такие заболевания, как фимоз, и чтобы их выявить, врачу обязательно нужно осмотреть ребенка. Но иногда можно дополнительно проконсультироваться онлайн после осмотра ребенка педиатром, хирургом или урологом — например, если с наружными половыми органами все в порядке, но есть изменения на УЗИ.

Простых советов тут дать невозможно. На мой взгляд, первое, на что надо обращать внимание, — насколько доктор аргументирует свое мнение и рекомендации.

Не должно быть фраз вроде «я так сказал, потому что я так сказал», «вам не нужно этого знать», «я врач, я решаю, а вы либо лечитесь, либо нет». Это не всегда говорит о том, что доктор плохой, просто исторически врачи в России так себя вели, привыкли не тратить времени на объяснения.

Второе, что я бы посоветовал, — слушать себя на уровне ощущений. Есть ли контакт с врачом, доверие, понятно ли, что он говорит, обращает ли доктор внимание на ваши переживания, как на него реагирует ребенок.

И третье: если у ребенка серьезная проблема, которая требует взвешенного решения, например, нужна или нет операция, лучше проконсультироваться у нескольких врачей. Чем тяжелее операция, тем больше времени стоит потратить на выбор доктора и анализ мнений.

Иногда бывает так, что нет единственного правильного решения. Например, один доктор придерживается одной тактики лечения, а другой врач лечит иначе — но у обоих хорошие результаты, и оба метода допустимы. Тут нужно выбрать, кому вы сможете довериться.

1. При посещении профилактических осмотров вполне можно рассчитывать на мнение детского хирурга. Показать мальчика детскому урологу желательно в год, перед школой и перед пубертатным периодом.
2. Стоит обратиться за консультацией к эндокринологу, если в 9 лет у мальчика уже вовсю идет половое развитие, или, наоборот, в 15—17 лет вторичные половые признаки не развиваются.
3. Если вдруг что-то резко заболело, появилось покраснение, есть жалобы на невозможность помочиться — нужно срочно ехать к врачу. Чем интенсивнее боль, тем быстрее надо попасть в больницу.
4. До 4—6 лет открывать и отодвигать крайнюю плоть не стоит. К 8—10 годам у 80% детей головка полового члена будет свободно открываться без каких-либо вмешательств.
5. Увеличение количества эрекций, ночные семяизвержения — нормальные проявления пубертатного периода. К этому возрасту ребенок должен понимать, что с ним происходит, поэтому важно заниматься половым воспитанием с детства.
6. Если у ребенка серьезная проблема, которая требует операции, лучше проконсультироваться с несколькими врачами. Чем тяжелее вмешательство, тем больше времени стоит потратить на выбор врача и анализ мнений.