Что такое аборт и как он влияет на здоровье жен­щины: рассказы­вает гинеколог

По результатам социологических опросов, каждая третья женщина в России хотя бы раз делала аборт.

Современные методы прерывания беременности очень редко приводят к осложнениям — и все же контрацепция, в том числе экстренная, безопаснее. Расскажу, какие виды абортов используют сегодня, как проходит восстановление после процедуры и к каким последствиям для здоровья она может привести.

Аборт — это процедура искусственного прерывания беременности до 22-й недели. Его выполняют, если беременность и роды опасны для матери или у плода выявлены тяжелые патологии. Показанием к аборту также считается желание женщины, но в этом случае процедуру выполняют только до 12-й недели беременности.

Медицинские показания к аборту включают большой перечень состояний  . При этом учитываются не только хронические болезни, которые есть у женщины, но и то, как они протекают. Например, эпилепсия будет показанием к аборту, только если протекает тяжело, приступы происходят часто, а лечение не помогает.

Прерывание беременности также может быть показано при инфекционных болезнях, о которых известно, что они с высокой вероятностью приведут к тяжелым порокам развития у ребенка, например при заражении беременной женщины краснухой  .

Если во время пренатальных тестов  установлено, что у плода высокий риск хромосомных нарушений или других тяжелых аномалий развития, врачи также предложат аборт.

Прервать беременность по медицинским показаниям можно на любом сроке. Но после 12-й недели сделать аборт амбулаторно нельзя — женщину госпитализируют, чтобы не пропустить возможные осложнения.

Социальные показания. Прерывание беременности допускается до 22-й недели, если она наступила в результате изнасилования. Это единственное социальное показание к аборту.

Разрешены ли аборты в России. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гарантирует женщинам право самостоятельно решать вопрос о материнстве и прервать беременность, если она нежеланная.

Но в последнее время политики все чаще говорят о планах ограничить это право. В декабре 2023 года в Госдуму внесли законопроект о запрете абортов в частных клиниках. Хотя в парламентском Комитете по охране здоровья не поддержали эту инициативу, некоторые частные клиники в регионах добровольно отказались от операций по прерыванию беременности.

Медикаментозный аборт — эффективный и самый безопасный метод, но выполняют его только под контролем врача. Женщина выпивает два препарата с небольшим перерывом: первый подготавливает матку к выходу плодного яйца, второй отторгает его из полости матки. Мы писали подробную статью о медикаментозном аборте.

Вакуум-аспирация, или мини-аборт, — процедура, во время которой в полость матки вводят канюлю, присоединенную к вакуумному насосу. В матке создают отрицательное давление, и плодное яйцо отслаивается и удаляется. Это безопасная процедура, хотя вызывает осложнения чаще, чем медикаментозный аборт. Основной недостаток метода в том, что все манипуляции проводят без видеоконтроля — это значит, что в матке могут остаться части плодной ткани. В другой статье мы подробно рассказали о том, как проходит мини-аборт.

Выскабливание полости матки — хирургический аборт. Выскабливание признано устаревшим методом с высоким риском осложнений, поэтому к нему нужно обращаться только в крайних случаях, например:

• возникло кровотечение, угрожающее жизни;
• у женщины непереносимость таблеток для медикаментозного прерывания беременности;
• в клинике нет оборудования для мини-аборта или препаратов для медикаментозного аборта либо нет специалиста, владеющего техникой вакуум-аспирации.

В России хирургический аборт используют неоправданно часто. Если врач предлагает выскабливание, стоит спросить о возможности прервать беременность другим методом.

Противопоказания. Ни один из способов завершения нежелательной беременности не подойдет, в следующих случаях:

1. Есть подозрение на внематочную беременность.
2. Срок беременности больше 12 недель, а медицинских или социальных показаний к прерыванию нет.
3. У пациентки есть острые воспалительные заболевания органов малого таза, например кольпит — воспаление слизистой влагалища или цервицит — воспаление шейки матки.

Медикаментозный аборт — самый безопасный способ прервать беременность. Он неинвазивный, то есть не связан со вторжением в полость матки. Также он не повреждает эндометрий — внутренний слой органа, что важно для последующих беременностей, практически не несет рисков инфицирования, а еще не требует наркоза.

Медикаментозному аборту должны отдавать предпочтение всегда, кроме ситуаций, когда есть противопоказания:

• установленная внутриматочная спираль — ее нужно удалить перед прерыванием беременности;
• аллергия на лекарства, которыми вызывают аборт;
• хроническая надпочечниковая недостаточность, особенно у пациенток, длительно принимающих глюкокортикоидные гормоны, например преднизолон;
• подозрение на внематочную беременность, когда плодное яйцо прикрепилось не в полости матки, а в других местах, обычно — в маточной трубе;
• склонность к кровоизлияниям и прием антикоагулянтов или антиагрегантов, за исключением аспирина;
• нарушения кровообращения;
• наследственная порфирия — редкая патология, при которой нарушается синтез части гемоглобина, белка, отвечающего за перенос кислорода в эритроцитах.

Прерывание беременности по желанию не могут провести сразу. Женщине предоставляют «время тишины» для обдумывания решения, поэтому аборт проводят:

1. Не раньше чем через 48 часов после обращения в больницу, если срок беременности меньше семи недель. Столько же нужно ждать и женщинам, которые обратились на 11—12-й неделе беременности. Но процедура возможна не позднее окончания 12-й недели беременности — в таком случае «время тишины» может быть сокращено.
2. Не раньше чем через неделю с момента обращения, если срок беременности — 8—10 недель.

Как подготовиться к аборту. Специальная подготовка не нужна. Врач осматривает женщину на кресле, берет мазок на инфекции и делает УЗИ малого таза. О том, как выбрать клинику и специалиста по любым вопросам женского здоровья, рассказываем в бесплатном курсе Учебника Т⁠—⁠Ж. Также могут понадобиться дополнительные обследования, например общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов  или коагулограмма, то есть анализ на свертываемость крови. Это зависит от срока беременности, выбранного метода прерывания и состояния женщины.

Если аборт выполняют по желанию, женщину направляют на консультацию к психологу — в кабинет медико-социальной помощи женской консультации или в центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Предполагается, что психолог должен не отговаривать женщину от аборта, а помочь ей принять осознанное решение о сохранении беременности и рождении ребенка.

Процедура медикаментозного аборта. Для медикаментозного аборта нужно дважды посетить врача. Во время первого приема женщина принимает препарат для остановки развития беременности. Через 24—28 часов на втором приеме, также под контролем врача, нужно принять лекарство для отторжения плодного яйца из матки. Затем женщину отпускают домой.

Через 1—4 часа после приема второй таблетки начинается кровотечение и спазмы, по ощущениям они напоминают сильные менструальные боли. Кровотечение может сопровождаться подъемом температуры (сайт недоступен из РФ), но в норме только до 37,5 °C, ознобом, тошнотой и головокружением. Это нормальная реакция организма, но симптомы не должны длиться больше суток — в этот период лучше оставаться дома.

Врачи обязаны предлагать медикаментозный аборт во всех случаях, когда к нему нет противопоказаний. На практике в государственных больницах его проводят редко: он отнимает у врача больше времени, а нужные лекарства в клиниках не всегда есть.

Процедура вакуум-аспирации. Ее в России проводят до 12-й недели беременности — чем меньше срок, тем эффективнее операция. Вакуумный аборт — быстрая, но болезненная процедура, поэтому его делают либо с местной анестезией, либо под наркозом. Независимо от способа обезболивания пациентка может уйти домой в тот же день — через несколько часов после операции.

Выскабливание выполняют только в стационаре и под наркозом. Шейку матки раскрывают с помощью специального инструмента или препаратов. Затем в матку вводят кюретку  и ею выскабливают плодное яйцо. Если женщина чувствует себя удовлетворительно, ее отпускают домой через несколько часов после операции.

Лечение после аборта. После вакуум-аспирации и выскабливания нужно принимать антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. При медикаментозном прерывании врач также может назначить антибактериальную терапию, если считает, что высока вероятность инфекции — например, при беременности, наступившей в результате изнасилования.

Женщинам с отрицательным резус-фактором при условии, что у полового партнера он положительный, в течение 72 часов после аборта вводят препарат для профилактики резус-конфликта. Так называют состояние, когда антитела, вырабатываемые матерью с отрицательным резусом против плода с положительным, уничтожают эритроциты в крови ребенка.

С каждой беременностью риск резус-конфликта возрастает, введение антирезусного иммуноглобулина помогает предотвратить осложнения при последующих беременностях. В частных клиниках такая услуга стоит около 8000 ₽.

Женщина может вернуться к привычному образу жизни уже на следующий день. Первые две недели после аборта могут быть скудные кровянистые выделения — это норма. Боль в животе тоже нормальна, разрешается принимать обычные обезболивающие, кроме аспирина: он может усилить кровотечение. Еще помогает прикладывание к животу теплой грелки. Если боль сильная и не снимается лекарствами, нужно показаться врачу.

Через 14 дней, даже если ничего не беспокоит, нужно посетить гинеколога и сделать УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что в полости матки не осталось следов беременности.

Ограничения после аборта. В течение недели после хирургического прерывания беременности не рекомендуется пользоваться тампонами из-за риска занести инфекцию. На такой же срок нужно воздержаться от сексуальных контактов.

В отношение медикаментозного завершения беременности таких рекомендаций нет — можно жить обычной жизнью.

Когда возобновляются месячные после аборта. Первая самостоятельная менструация у женщин с регулярным циклом обычно происходит через месяц. При этом кровянистые выделения могут быть обильнее, чем обычно, это нормально. Если месячные не возобновились спустя восемь недель, нужно проконсультироваться с врачом.

Через сколько можно забеременеть после аборта. Недавний аборт — не средство контрацепции: уже в первые 14 дней после него может произойти овуляция  , а следовательно, может наступить и новая беременность. В день аборта следует обсудить с врачом вопрос предохранения — ограничений по методам нет. Внутриматочную спираль или контрацептивный имплант можно установить в тот же день сразу после аборта.

Если женщина планирует беременность, делать перерыв не нужно. Вероятность самостоятельно забеременеть после аборта практически такая же, как у женщин, у которых не было абортов в прошлом.

Что такое постабортный синдром. Так называют переживания, которые может испытывать женщина после прерывания беременности. На самом деле такого диагноза не существует. В целом женщина не обязательно будет сильно переживать по поводу своего решения, если оно было добровольным и обдуманным. В то же время абсолютно нормально испытывать сложные чувства при планировании аборта или после него. Если появились тревога, апатия, расстройства сна или другие симптомы, стоит обратиться к психологу или психотерапевту.

Сколько раз можно делать аборт. Не существует нормы по количеству абортов: осложнения могут возникнуть после первого прерывания беременности, а могут не возникнуть никогда, даже если пройти через процедуру несколько раз. В любом случае нежелательную беременность лучше предотвращать — это безопаснее.

Можно ли умереть во время аборта. Прерывание беременности должно проводиться только в медицинском учреждении под контролем врача. Если процедуру выполняет квалифицированный доктор, а пациентка следует всем рекомендациям, риск смерти ничтожный.

Категорически нельзя прибегать к услугам людей, выполняющих аборты подпольно, или пытаться прервать беременность самостоятельно. В другой статье мы подробно описали возможные последствия подпольных абортов.

Осложнения после аборта встречаются крайне редко, не более чем у 2% женщин. Самые частые — неполный аборт, инфекция и кровотечение.

Неполный аборт. Если через две недели после аборта сохраняются симптомы беременности, в частности утренняя тошнота или набухшая грудь, возможно, он был неполным. Такой исход возможен и после медикаментозного, и после хирургического прерывания беременности. Признаком неполного аборта будет и полное отсутствие кровотечения после прерывания беременности. Точно установить, что аборт не состоялся, можно при помощи УЗИ малого таза, поэтому через две недели после процедуры важно провести контрольное обследование.

Если во время исследования видны остатки плодного яйца или ткани, необходимо провести гистерорезектоскопию — операцию, в ходе которой хирург удаляет патологические участки в полости матки. В отличие от выскабливания и вакуумного аборта, ее выполняют под видеоконтролем, чтобы удалить все остатки.

Инфекция. Инфицирование после аборта — редкое, но возможное осложнение. Нужно обратиться к врачу, если в течение двух недель после процедуры:

1. Поднялась температура выше 38 °C.
2. Возникло сильное кровотечение.
3. Появились выделения с плохим запахом.
4. Болит внизу живота, а обезболивающие не помогают.

Врач назначает антибиотикотерапию, иначе могут развиться воспалительные заболевания органов малого таза. Впоследствии они могут стать причиной бесплодия или внематочной беременности.

Кровотечение. Еще одно вероятное осложнение — сильное кровотечение. Если в течение часа две прокладки максимального размера полностью пропитываются кровью и это продолжается два часа подряд, нужно обратиться к врачу.

Любой аборт несет риски для здоровья женщины — и физического, и психологического. Поэтому важно сделать все, чтобы предотвратить его. Есть много доступных, эффективных и безопасных методов контрацепции — подобрать и посоветовать подходящие должен врач, а женщина может выбрать из них приемлемый.

Если был незащищенный секс, можно воспользоваться экстренной контрацепцией — это препараты, которые принимают в первые трое суток после незащищенного полового акта. Экстренная контрацепция не несет рисков для женского организма, хотя может повлиять на регулярность менструального цикла. В любом случае это более безопасная альтернатива аборту.

1. Абортом называют искусственное прерывание беременности до 22-й недели.
2. Аборт в России проводят по желанию женщины до 12-й недели беременности, по социальным показаниям — до 22-й недели. Если есть медицинские показания, прервать беременность можно на любом сроке.
3. Аборт проводят медикаментозным или хирургическим способом. Медикаментозный безопаснее, в теории ему должны отдавать предпочтение всегда, когда нет противопоказаний. На практике в системе ОМС он доступен нечасто.
4. Хирургическое прерывание беременности включает вакуум-аспирацию, или мини-аборт, и выскабливание. К последнему прибегают крайне редко — это устаревший метод с высокой вероятностью осложнений.
5. До 12-й недели беременности аборт проводят амбулаторно — после приема лекарств или вакуум-аспирации женщину отпускают домой. Через две недели нужно сделать контрольное УЗИ, чтобы убедиться, что нет осложнений.
6. Аборт не приводит к бесплодию — это крайне редкое осложнение, которое может возникнуть косвенно, если произошло инфицирование и развилось воспалительное заболевание органов малого таза.
7. Если был незащищенный секс, можно использовать таблетки для экстренной контрацепции — они безопаснее аборта.