Краниопластика: как восстанавливают целостность черепа после серьезных травм

Краниопластика — это хирургическое восстановление дефектов черепного свода (куполообразной части черепа). Звучит сложно, но на деле это операция, которая закрывает «лунку» в голове, возникшую в результате травмы или болезни. Зачем это нужно?

Во-первых, мозг нужно защищать от механических повреждений.

Во-вторых, целый череп помогает правильно циркулировать жидкости вокруг мозга.

В-третьих, это важно для внешнего вида и психологического комфорта пациента.

Когда появляется нужда в краниопластике?

После тяжёлых травм головы. При серьёзных переломах, когда кость раздробена, хирургам приходится удалять повреждённые фрагменты, чтобы предотвратить попадание их осколков в мозг.

При критическом отёке мозга. Когда мозг резко опухает из-за инсульта, кровоизлияния или тяжёлой травмы, врачи выполняют декомпрессивную краниэктомию — удаляют часть костей, чтобы дать мозгу место для расширения и спасти жизнь пациента. Позже, когда отёк спадает, эту кость нужно вернуть на место.

Из-за инфекции. Иногда в области операции развивается инфекция костной ткани (остеомиелит), и заражённый участок кости приходится удалять.

При опухолях. Если опухоль поражает кость черепа, хирурги удаляют этот участок вместе с опухолью, а затем восстанавливают защиту мозга.

После удаления части черепа у пациентов часто развивается неприятное состояние, которое врачи называют синдромом трепанированного черепа. Представьте: в голове образуется выемка, кожа над ней западает внутрь. Атмосферное давление буквально давит на мозг через эту впадину.

Как это ощущается:

• Головная боль — зачастую сильнее, когда человек стоит или сидит. Лёжа боль слабее, потому что атмосферное давление давит меньше.
• Головокружение и усталость — пациенты чувствуют себя разбитыми, им сложно сосредоточиться.
• Проблемы с памятью и мышлением — человек плохо запоминает информацию, ему сложно планировать, он становится рассеянным.
• Нарушение чувствительности или слабость в ногах и руках, проблемы с речью.
• Неожиданные приступы (эпилептические судороги) — новые для пациента или усугубление старых.
• Проблемы с сердцем и давлением — резкое падение давления при вставании (ортостатическая гипотензия).

Такое состояние значительно ухудшает качество жизни: человек не может нормально работать, боится выходить на улицу, не может заниматься спортом или лежать в положении, в котором бы его голова была выше сердца.

Когда хирург восстанавливает дефект, он может использовать:

Собственная кость пациента

Если во время первой операции удалённую кость сохранили (заморозили или положили под кожу), её можно вернуть на место.

Плюсы: Это «родной» материал, он идеально подходит, и организм его не отторгает.

Минусы: К сожалению, собственная кость часто становится тоньше или вообще растворяется в организме (особенно у молодых людей или если установлена дренирующая система в мозг). Кроме того, есть риск инфекции. В итоге примерно в 20-40% случаев приходится удалять эту кость повторно и ставить на её место что-то другое.

Пластины из титана

Прочный металл, из которого делают индивидуальные пластины, подогнанные точно под форму дефекта пациента (по его КТ-снимкам).

Плюсы: Титан очень устойчив к инфекциям, долго служит, хорошо выглядит. Человек, активный в жизни и опасающийся удара по голове, может быть спокоен — титан выдержит.

Минусы: На МРТ и КТ могут быть небольшие помехи. Стандартная титановая сетка (не индивидуальная) может давать ступеньки и смещаться, поэтому лучше всё же заказывать индивидуальную 3D-пластину.

PEEK (высокотехнологичный полимер)

Современный материал, из которого тоже делают индивидуальные пластины на основе КТ-снимков.

Плюсы: По свойствам очень близок к настоящей кости. Минимум осложнений, хороший косметический результат, нет помех на МРТ, организм его хорошо принимает.

Минусы: Дорого. Нужно время на изготовление по специальным технологиям (CAD/CAM). Доступен не везде.
PMMA (акриловый цемент)

Вещество, которое можно формировать прямо во время операции.

Плюсы: Дёшево, быстро, хирург может подогнать форму непосредственно в ходе операции.

Минусы: При застывании выделяет тепло (нужно охлаждать). Чаще даёт инфекции, может со временем треснуть, особенно если дефект большой. По статистике примерно в 14% случаев развивается инфекция.

«Реперен» (российский полимерный материал)

Пластины из специально синтезированного полимера, которые при нагревании в горячей воде становятся мягкими и легко моделируются.

Плюсы: Хорошо совместим с организмом, ткани прорастают в отверстия пластины и создают крепкую связь. Хорошо видно на МРТ и КТ. Доступнее, чем PEEK, удобнее, чем PMMA. Отечественная разработка с хорошими локальными результатами.

Минусы: Меньше международных данных о долгосрочных результатах. Для очень сложных или больших дефектов чаще рекомендуют более дорогие PEEK или индивидуальный титан.
Кальций-фосфатные материалы (гидроксиапатит)

Керамика, которая имитирует минеральную часть кости и постепенно срастается с настоящей костью.

Плюсы: Организм рассматривает материал как свой, происходит остеоинтеграция (врастание). Хороший косметический результат.

Минусы: Хрупче других вариантов, может сломаться при ударе. Требует некоторой осторожности и защиты в первое время.
Когда делать краниопластику: оптимальные сроки

Если пациенту удалили часть черепа, когда лучше всего восстанавливать целостность? На основе современных исследований врачи рекомендуют:

Оптимальный срок — первые 2-3 месяца после удаления кости, если позволяет состояние пациента.

• Неврологический дефицит восстанавливается быстрее (в 40-75% случаев улучшается память, мышление и подвижность).
• Снижается риск хронических проблем с циркуляцией жидкости в мозге.
• Лучше восстанавливаются нормальные взаимоотношения между мозгом и черепом, улучшается кровоснабжение.

Но спешить нельзя, если:

Мозг ещё очень опухший и может пролабировать (выпирать) в образовавшуюся дыру — в этом случае закрытие дефекта опасно.

• У пациента активная инфекция (менингит, раневая инфекция).
• Есть проблемы с циркуляцией спинномозговой жидкости (гидроцефалия), и нужно сначала установить дренирующую систему.

К сожалению, даже после хорошо выполненной краниопластики примерно у 18-36% пациентов возникают какие-то проблемы.

Инфекционные осложнения (нагноение, остеомиелит) — раневая инфекция или инфицирование самого импланта. Это может потребовать удаления материала. Риск выше при аутокости и PMMA, ниже при титане и PEEK.

Рассасывание собственной кости — если использовалась своя кость, она может истончиться или полностью растворить на 20-50% случаев. Тогда нужна повторная операция.

Механические проблемы — смещение или перелом импланта, неправильная форма, что особенно заметно в области лица и лба.

Проблемы с раной — омертвение краёв кожи, расхождение швов, скопление жидкости (серомы и гематомы). В некоторых случаях встречается у 30% пациентов.

Проблемы с жидкостью в мозге — давление спинномозговой жидкости меняется, может развиться грыжа в дефект, появиться воздух в черепе (пневмоцефалия).

Новые судороги — примерно у 8-15% пациентов возникают эпилептические приступы, которые обычно удаётся контролировать лекарствами.

Системные осложнения — кровотечение, тромбы, реакции на наркоз.

Выбор зависит от нескольких факторов:

Если критична долгосрочная надёжность и низкий риск повторных операций → выбирают PEEK или индивидуальный титан. Да, дороже, но статистически меньше проблем.

Если дефект средний-крупный, а бюджет ограничен → индивидуальный титан даёт хороший баланс цены и качества.

Если дефект небольшой, нет истории инфекций и можно моделировать прямо во время операции → возможен PMMA или «Реперен».

Если у пациента уже были проблемы с инфекциями или установлена система в мозг → избегают PMMA и своей кости, выбирают титан, PEEK или гидроксиапатит.

Если операция нужна быстро и невозможно ждать изготовления пластины → приходится выбирать PMMA или готовые пластины.
Что нужно знать пациенту

Краниопластика — это серьёзная операция, но современная. При правильном выборе материала и соблюдении всех условий (отсутствие инфекции, стабильное состояние мозга, квалифицированный хирург) она даёт хорошие результаты.

Многие пациенты после неё отмечают уменьшение головной боли, улучшение памяти и способности к концентрации, возвращение уверенности в себе.

Риск осложнений реален, но снижается при своевременном проведении операции (в первые 2-3 месяца), выборе современного материала и правильной подготовке.