КТ и МРТ позвоночника: какое обследование выбрать
Этот текст написан в Сообществе, в нем сохранены авторская орфография и пунктуация. Описанный опыт — личный и не является медицинской рекомендацией
О Сообщнике Про
Нейрохирург, кандидат медицинских наук. Консультирую по вопросам неврологической и нейрохирургической патологии головного и спинного мозга, позвоночника, периферических нервов. Работаю с результатами объективных методов исследования.
Это новый раздел Журнала, где можно пройти верификацию и вести свой профессиональный блог.
В чем главное различие
Проще всего запомнить так:
- КТ (Компьютерная томография) — это "рентген на стероидах". Она показывает в основном костные структуры (позвонки, их отростки) с высочайшей детализацией. Принцип работы — рентгеновское излучение.
- МРТ (Магнитно-резонансная томография) — это метод, который лучше всего видит мягкие ткани. Он идеально показывает спинной мозг, межпозвонковые диски, нервы, связки, мышцы. Принцип работы — мощное магнитное поле и радиочастотные импульсы, без ионизирующего излучения.
Когда какой метод предпочтительнее
МРТ — метод выбора (первого ряда) при:
- Межпозвонковые грыжи и протрузии дисков
- Стеноз позвоночного канала
- Повреждения и воспаление спинного мозга (миелопатия)
- Демиеинизирующие заболевания (рассеянный склероз, острый поперечный миелит)
- Опухоли спинного мозга, оболочек, нервных корешков
- Сирингомиелия, кисты
- Воспалительные процессы (спондилит, дискит, эпидурит)
- Компрессия нервных корешков (радикулопатия)
- Посттравматические изменения связок, дисков, спинного мозга
- Хроническая боль в спине без чётких признаков перелома
- Диагностика болезни Бехтерева (сакроилеит лучше виден на МРТ)
МРТ — золотой стандарт для всех мягкотканых структур позвоночника и спинного мозга.
КТ — метод выбора при:
- Переломы позвонков (особенно компрессионные, взрывные, с повреждением заднего края)
- Оценка стабильности позвоночника после травмы
- Спондилолистез (смещение позвонков) и спондилолиз
- Выраженный спондилёз, остеофиты, костные разрастания
- Оценка костных опухолей и метастазов в позвонки
- Врождённые аномалии костных структур (блок-позвонки, полупозвонки и др.)
- Планирование операций на позвоночнике (особенно с металлоконструкциями — металл почти не мешает на КТ)
- Когда МРТ противопоказана (кардиостимулятор, металлические клипсы, сильная клаустрофобия)
- Острая травма у пациентов в тяжёлом состоянии (КТ быстрее)
КТ — золотой стандарт для костных структур и острых травм.
Дополняют ли друг друга МРТ и КТ
Да, очень часто дополняют и назначаются последовательно:
- Острая травма → сначала КТ (быстро исключить перелом и нестабильность).
- Если перелома нет или есть неврологический дефицит → МРТ (оценить спинной мозг, диски, связки).
- Подозрение на метастазы → КТ (костные разрушения) + МРТ (степень сдавления спинного мозга).
- Хроническая боль + остеопороз → КТ (исключить скрытые переломы) + МРТ (грыжи, стеноз).
- Планирование операции → часто оба метода.
Краткое правило «памятка» для пациента
- Болит нога, онемение, слабость, хроническая боль → начинаем с МРТ.
- Травма, падение с высоты, ДТП, острая боль после поднятия тяжести у пожилого → начинаем с КТ.
- Неврологический дефицит после травмы → КТ + МРТ.
- Металл в теле или кардиостимулятор → только КТ.
- Беременность → только МРТ (без контраста).
Таким образом, методы не конкурируют, а идеально дополняют друг друга: КТ — для костей и экстренных ситуаций, МРТ — для нервов, спинного мозга и мягких тканей. В сложных случаях грамотный врач почти всегда использует оба исследования.
