Как лечить ларингит у детей: советы педиатра

У многих людей хотя бы раз в жизни пропадал голос на фоне болезни — это и есть ларингит.

Ларингит часто встречается у взрослых и детей, особенно до двух лет. При этом он может сопровождаться симптомом, который очень пугает родителей, — закашливанием и невозможностью вдохнуть среди ночи.

Расскажу, что это за заболевание, почему возникает, опасен ли ларингит и как его лечить.

Ларингит — воспаление слизистой гортани и голосовых складок.

Голосовые складки нужны для защиты трахеи, бронхов и легких от попадания в них крупных частиц, например пищи. При этом через них же проходят потоки воздуха на выдохе и вдохе. Также при колебаниях голосовых складок создаются звуки — именно благодаря им мы можем говорить и петь. А при их воспалении голос меняется или вовсе пропадает.

Виды ларингита. Ларингит может быть острым и хроническим. Первый обычно длится от трех до семи суток и возникает из-за инфекции или перенапряжения голоса. Также у детей младше шести лет острый ларингит может сопровождаться выраженным отеком слизистой гортани и затруднением дыхания. Это состояние называют обструктивным ларинготрахеитом или ложным крупом.

О хроническом ларингите говорят, когда симптомы болезни продолжаются дольше трех недель.

Причины острого и хронического ларингита различаются, несмотря на то, что их проявления очень похожи.

Причины острого ларингита. Острый ларингит может возникать из-за инфекции или перенапряжения голосовых связок.

При этом самая частая причина острого ларингита и обструктивного ларинготрахеита у детей — вирусы, например гриппа, парагриппа, аденовирусы.

Реже воспаление в области голосовых складок вызывают бактерии: пневмококки, гемофильная палочка, возбудители туберкулеза и дифтерии. Это важно знать, потому что от многих из этих возбудителей есть прививки. Редкая причина ларингита — грибки. Обычно они вызывают болезнь только у детей с иммунодефицитом.

Перенапряжение голосовых связок происходит при длительной или интенсивной нагрузке на них, например при крике или пении.

Причины хронического ларингита. Причинами хронического ларингита у детей могут быть:

• вдыхание раздражающих веществ, например бытовой химии, бензина, табачного дыма. Раздражать дыхательные пути также может холодный или горячий воздух;
• рефлюкс — когда кислое содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и дальше, вызывая раздражение гортани;
• хронический синусит — длительное воспаление пазух носа. При нем постоянно образуется слизь, которая затекает в горло и может попадать на голосовые складки, раздражая их;
• прием лекарств, например ингаляционных стероидов и антигистаминных препаратов, может приводить к сухости слизистой гортани и ее воспалению;
• хроническое обезвоживание — если в организм поступает мало жидкости, слизистые дыхательных путей перестают вырабатывать достаточное количество слизи и легче воспаляются;
• хронические системные заболевания соединительной ткани, например саркоидоз, могут нарушать свойства тканей и органов, в том числе приводя к воспалению гортани.

Основной симптом ларингита — осиплость или потеря голоса. Остальные симптомы заболевания зависят от причины, которая его вызвала.

Температура. Для ларингита из-за большинства вирусов характерно повышение температуры до 38 °C. Более высокие значения встречаются реже — обычно если ларингит вызван вирусами гриппа, аденовируса или осложнился бактериальной инфекцией.

Симптомы респираторного заболевания возникают, если ларингит вызван инфекцией. К ним относят:

1. Сухой, звонкий кашель.
2. Насморк.
3. Боль в горле.
4. Недомогание.

Затруднение дыхания. При воспалении слизистая гортани отекает. Это может приводить к затруднению дыхания: ребенок начинает беспокоиться, шумно дышать и звонко кашлять.

Такое состояние характерно для маленьких детей с шести месяцев до шести лет из-за того, что у них узкие дыхательные пути.

Симптомы рефлюкса. Изжога, затруднение глотания, боль за грудиной, неприятный запах изо рта — это признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При ней кислое содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и даже дальше — в гортань, что проявляется ларингитом.

Диагноз ставят по характерному симптому — осиплости или отсутствию голоса. Предположить причину состояния можно по сопутствующим жалобам, истории и длительности болезни.

Когда нужно обратиться к врачу. В большинстве случаев ларингит проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Обратиться к врачу нужно, если:

• ребенок жалуется на боль в горле, при этом температура поднимается выше 38,4 °C;
• ребенок обезвожен — вялый, писает реже, чем обычно;
• нет улучшений в течение трех дней;
• голос не восстанавливается в течение двух недель.

Вызвать скорую нужно, если:

• ребенок не может глотать;
• появилось повышенное слюноотделение;
• ребенок странно дышит, например часто и шумно;
• температура поднимается выше 39,4 °C.

Лечением ларингита у детей занимаются педиатр и лор — обратиться можно к любому из них. При этом отоларинголог может осмотреть голосовые связки. Эта процедура называется ларингоскопией и позволяет оценить внешний вид гортани, голосовых складок.

Проводится манипуляция так: доктор придерживает язык пациента и заводит в горло специальное зеркало или трубку с видеокамерой. Обычно ларингоскопия нужна, если голос долго не восстанавливается, часто пропадает или сопровождается тревожными симптомами.

Также доктор может назначить дополнительные обследования, например клинический анализ крови при высокой температуре и длительном течении ларингита, консультацию гастроэнтеролога при подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Осиплость или потеря голоса встречаются не только при ларингите. Они могут появляться и при других состояниях.

Эпиглоттит — воспаление надгортанника. Это хрящ, который находится за корнем языка и не дает пище и слизи попадать из горла в нижние дыхательные пути  . При воспалении надгортанник отекает, что приводит к невозможности дышать, — это жизнеугрожающее состояние.

У эпиглоттита есть характерные признаки:

1. Сильная боль в горле.
2. Нарушение глотания.
3. Шумное, свистящее дыхание.
4. Высокая температура.
5. Слюнотечение.

Врожденные аномалии строения гортани. В этих случаях изменения голоса отмечают на первом году жизни. Они могут сопровождаться трудностями кормления, эпизодически шумным, свистящим дыханием без симптомов инфекции.

Травмы. Ларингит бывает при повреждениях слизистой гортани в результате перенапряжения голосовых связок или внешних воздействий, например интубации трахеи.

Гормональные изменения. Например, при гипотиреозе изменения голоса происходят из-за отека голосовых складок, а в периоде пубертата — из-за увеличения активности мужских половых гормонов.

Новообразования. Крайне редко в области голосовых складок могут развиваться доброкачественные или злокачественные опухоли. Для них характерно нарастание хрипоты и проблем с дыханием со временем.

Мышечные заболевания, например миастения, могут приводить к слабости мышц гортани. Из-за этого голосовые складки меняют форму и меняется голос.

Инфекционный ларингит. Если ларингит вызвал вирус, он в большинстве случаев пройдет самостоятельно — за неделю-две. Облегчить симптомы можно с помощью следующих мер:

1. Увлажнение окружающего воздуха и достаточное питье помогают уменьшить раздражение воспаленной слизистой горла и дыхательных путей. Но не стоит дышать над паром или горячим воздухом — это может привести к ожогу слизистой.
2. Голосовой покой. Крик и шепот мешают заживлению голосовых связок при воспалении, так как дают на них максимальную нагрузку. Чтобы связки быстрее восстанавливались, лучше всего молчать или говорить обычно, не повышая голос и не переходя на шепот.
3. Прием жаропонижающих средств. Ибупрофен и парацетамол можно давать ребенку с ларингитом, чтобы снизить температуру и улучшить самочувствие на фоне инфекции.
4. Глюкокортикоиды назначает врач, если ларингит обструктивный, то есть сопровождается затруднением дыхания. В домашних условиях обычно используют будесонид через небулайзер — устройство, которое распыляет лекарство. Также глюкокортикоиды могут назначить в таблетках или инъекциях.
5. Антибиотики при остром инфекционном ларингите нужны редко — если подтверждена бактериальная инфекция.

Ларингит из-за перенапряжения голоса. В этом случае полезно дать голосовым связкам отдых: меньше разговаривать, сделать перерыв в вокальных занятиях, избегать крика и шепота.

Ларингит из-за рефлюксов. Лечение ларингита в этом случае направлено на уменьшение количества забросов желудочного содержимого в пищевод, горло, гортань. Для этого рекомендуют соблюдать специальную диету, режим дня и могут назначить лекарства, которые снижают секрецию кислоты в желудке или помогают пище продвигаться в направлении от желудка в кишечник, а не обратно.

Ларингит осложняется редко. Основная его опасность — в сужении дыхательных путей настолько, что дыхание затрудняется или становится невозможным. Но это состояние развивается постепенно и в большинстве случаев поддается лечению лекарствами, в частности глюкокортикоидными гормонами. Редко лекарства не дают эффекта, ребенок не может дышать — тогда требуется экстренная операция.

К еще одному возможному осложнению острого ларингита относится формирование гнойного очага и его распространение за пределы слизистой гортани. Шея при этом отекает и болит, ею трудно двигать, температура тела сильно повышается. В этом случае тоже может понадобиться операция.

Хронический ларингит может привести к стойкой потере голоса и хроническому кашлю.

Укреплять иммунитет. Полностью избежать инфекций нельзя, но можно подготовить организм к этим встречам.

Для этого полезно организовать ребенку:

1. Сбалансированное питание — есть достаточно овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, полезного белка — это бобовые, орехи, птица, рыба, молочные продукты.
2. Достаточный сон и двигательную активность — эти факторы помогают иммунной системе правильно функционировать.
3. Оптимальную влажность воздуха в доме — это помогает поддерживать слизистую в хорошем состоянии, а значит, она будет лучше сопротивляться инфекциям.
4. Регулярное мытье рук — перед едой и перед тем, как прикоснуться к лицу, после возвращения с улицы.

Делать прививки. Ларингит могут вызывать вирусы и бактерии, от которых есть вакцины. Это вирусы гриппа и кори, пневмококк, возбудитель дифтерии. Своевременная вакцинация против этих инфекций помогает не заболеть или легче перенести болезнь.

1. Ларингит — воспаление голосовых связок. Он может возникать по разным причинам — например, из-за инфекции, перенапряжения голосовых связок, вдыхания раздражающих веществ.
2. Чаще всего острый ларингит возникает из-за вирусной инфекции — это состояние проходит самостоятельно в течение пары недель. Чтобы помочь ребенку выздороветь, достаточно жаропонижающих препаратов, обильного питья и отдыха.
3. Главный признак ларингита — осиплость или отсутствие голоса. Обратиться к врачу нужно, если при ларингите затрудняется дыхание, отекает шея, ребенку не становится лучше через 3—5 дней или голос не восстановился за две недели.