Что такое гирудотерапия и от чего она помогает

Лечение пиявками, или гирудотерапия, — метод альтернативной медицины.

Подходы к лечению, которые практикует альтернативная медицина, не имеют строгой доказательной клинической базы. Какие-то из них ученые изучают довольно давно, но так и не смогли доказать их эффективность. Так, первые серьезные исследования гирудотерапии, как и гомеопатии, появились еще в 40-х годах 20 века, и к настоящему времени насчитывается около 500 научных статей на эту тему. Никаких феноменальных эффектов лечения пиявками ученые не зафиксировали, но кое-какие медицинские преимущества у метода все же есть.

При этом гирудотерапия — один из самых старых медицинских методов. Ее практиковали в Месопотамии, Византии, Древнем Китае, Греции, Риме, используя для лечения большинства известных болезней. Но и сегодня в любом крупном городе можно найти клинику, которая предоставляет такую услугу.

Медицинская пиявка, Hirudo medicinalis, — паразитический вид кольчатых червей, который питается кровью теплокровных животных, в том числе человека. Живет в пресной проточной воде. Чувствительна к звукам, свету, температуре, химическим веществам.

На переднем конце пиявки находятся три челюсти с зубами. Когда она кусает, то оставляет Y-образную рану и при помощи ритмических движений высасывает кровь. За одно кормление пиявка получает 10—15 мл крови. Это примерно как две пробирки, в которые обычно собирают кровь в лаборатории для общего или биохимического анализа.

В момент укуса в ранку попадает коктейль из биологически активных соединений секрета слюнных желез пиявки. Чтобы обеспечить себе хороший обед и остаться в живых, она вынуждена «думать» об укушенном. Так, если не обезболить укус, жертва пиявки может разозлиться и убить червя. Пиявку такая перспектива не радует, и она предусмотрительно впрыскивает животному в кровь обезболивающее.

Кроме этого, в секрете пиявок идентифицировано более двух десятков биологически активных молекул, которые гипотетически могут быть полезны для здоровья человека.

Самое известное вещество, производимое пиявкой, — мощный природный антикоагулянт гирудин. В 50-х годах прошлого века гирудин выделили из слюны пиявок, но широко применять вещество не получилось: введение экстракта вызывало у пациентов симптомы шока. В конце 20 века ученые создали генно-инженерные варианты гирудина, но к этому моменту в медицине уже вовсю использовался его аналог гепарин, который было проще дозировать и у которого было меньше побочных эффектов.

Современные стандарты клинических испытаний требуют проводить исследования лекарственных препаратов или методов лечения «слепым» образом. Это означает, что добровольцы не должны знать, какой препарат они принимают — изучаемый или тот, что уже имеет доказанную эффективность. В двойных слепых исследованиях не только пациенты, но и врачи не знают, кто из добровольцев что принимает. Такие исследования считаются самыми достоверными.

Но гирудотерапевтическое лечение нельзя изучать «слепым» методом. И добровольцы, и врачи всегда знают, какой метод лечения применяется — постановка пиявок или прием таблеток. Кроме того, сеанс гирудотерапии психологически отличается от приема таблетки. А психологическое состояние пациента может значительно изменять эффективность лечения.

Из-за указанных проблем качественных клинических испытаний гирудотерапии к настоящему моменту опубликовано немного. Во всех этих испытаниях влияние пиявок сравнивали с контролем — методами лечения, эффективность которых полностью доказана.

Наиболее достоверные доказательства получены о пользе гирудотерапии в пластической и реконструктивной хирургии. Частое осложнение после таких операций — отторжение тканей, которое возникает из-за венозного застоя. Задокументировано удачное использование пиявок после операций по трансплантации и изменении формы ушей, губ, носа, бровей, языка, пальцев, полового члена, сосков. Использование пиявок в хирургии одобряет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов — американский аналог Роспотребнадзора.

Активно изучается обезболивающее действие пиявок при хроническом болевом синдроме. Большинство клинических доказательств эффективности гирудотерапии получено в лечении остеоартроза коленного сустава.

Эффективность такого метода решили проверить в метаанализе. Для этого авторы отобрали 121 статью о гирудотерапии при остеоартрозе, но качественными из них признали только три. Суммарно в них приняло участие 237 человек. Эти три работы показали, что лечение пиявками действительно уменьшает боли и увеличивает подвижность суставов. В других работах эффекта от гирудотерапии зафиксировано не было, но были отмечены побочные эффекты.

Единичные исследования показывают пользу пиявок для лечения хронической боли в пояснице, гипертонии, головных болей, тромбофлебита, геморроя, острого и хронического отита, глаукомы, кисты яичника и других заболеваний. Но в экспериментах участвовало слишком мало людей, чтобы с уверенностью говорить, что гирудотерапию безопасно и эффективно практиковать при каких-либо заболеваниях, не связанных с хирургическими вмешательствами.

К тому же во всех описанных исследованиях пиявок использовали только как дополнительный метод лечения. То есть основная польза гирудотерапии состояла в возможности снизить дозу лекарственных препаратов, прием которых может быть чреват побочными эффектами.

По мнению авторов большинства обзоров, лечение пиявками заслуживает дополнительных качественных исследований. Они бы показали, обладает ли гирудотерапия какими-то весомыми преимуществами перед другими видами лечения или нет.

Инфекция. Это самое распространенное побочное явление при гирудотерапии в тех случаях, когда пиявок используют в области хирургического вмешательства в пластической и реконструктивной хирургии.

Инфекция поражает до 20% хирургических больных. Для профилактики осложнений хирургическим больным перед использованием пиявок дают антибиотики. Но некоторые исследователи считают риск бактериального заражения у послеоперационных больных слишком высоким, чтобы им была показана гирудотерапия.

Кровотечения. Это самое распространенное осложнение у пациентов, которые лечат пиявками заболевания, не связанные с операциями. Обычно причина кровотечения в том, что гирудотерапию проводят человеку с противопоказаниями к ней — например, в ситуации, когда он принимает препараты, уменьшающие свертываемость крови.

Аллергия. Зафиксированы случаи местной аллергической реакции, которые проявлялись покраснением и отеком в месте укуса. У некоторых пациентов возникала кожная псевдолимфома — разрастание лимфоидной ткани в месте укуса.

Больницы и аптеки покупают пиявок на сертифицированных биофабриках, которые гарантируют соблюдение правил разведения. Перед поступлением в продажу пиявки обязательно выголаживаются, то есть их не кормят в течение нескольких месяцев. Их последний прием пищи — стерильная бычья кровь.

На фабриках можно приобрести пиявок разного размера. Чаще гирудотерапевты пользуются средними червями. Но иногда — преимущественно в педиатрии — применяют совсем маленьких пиявок. Крупные используются для лечения больших гематом.

После процедуры пиявок сразу уничтожают, поэтому никакого риска чем-то заразиться через кровь нет. В любом медицинском учреждении за уничтожением пиявок строго следят. Но даже если бы уничтожение пиявок не контролировали, никто бы не стал их использовать повторно: наевшийся червь вновь не присосется, за ним придется ухаживать в течение нескольких месяцев, прежде чем можно будет снова использовать. Это слишком хлопотно, всегда проще купить новых.

Теоретически гирудотерапевт — это специалист с высшим медицинским образованием, который владеет методом лечения пиявками. Но в реальности гирудотерапевтами часто называют себя те, кто не имеет права заниматься врачебной деятельностью.

Сегодня гирудотерапии обучают множество коммерческих и некоммерческих организаций. Пройти курс обучения можно очно и дистанционно. Есть медицинские вузы, которые преподают гирудотерапию только для врачей, им по окончании курса выдается удостоверение о повышении квалификации. Но одновременно существует масса учебных заведений, которые учат лечить пиявками всех желающих независимо от базового образования. Такому специалисту выдают свидетельство о дополнительном образовании.

При этом специальность «гирудотерапевт» не внесена в реестр медицинских специальностей России. Это значит, что у врача, который практикуют гирудотерапию, должна быть основная медицинская специальность: терапевт, невролог, гинеколог, кардиолог. Если специалист позиционирует себя только как гирудотерапевт, это повод усомниться в его квалификации.

В Москве стоимость приема гирудотерапевта колеблется от 1000 до 6000 ₽ в зависимости от клиники и опыта специалиста. В среднем сеанс лечения пиявками обойдется в 1800—2300 ₽. Курс гирудотерапии обычно составляет десять процедур.

Пройти гирудотерапевтическое лечение по ОМС нельзя. Даже если гирудотерапевт принимает в государственной больнице, поликлинике или санатории, его прием платный.

Как подготовиться к гирудотерапии. Перед началом лечения пациенту могут назначить клинический анализ крови, анализ на время свертывания и инфекционные заболевания: ВИЧ, гепатит В и другие. При этом лечение могут начать и основываясь на ранее сданных анализах, результаты которых есть в истории болезни.

Куда ставят пиявок. Пиявок ставят на разные участки тела. После пластических операций пиявок ставят рядом со швом, чтобы улучшить заживление тканей.

Для лечения соматических заболеваний пиявок иногда рассаживают по зонам Захарьина — Геда. Это псевдонаучная концепция, утверждающая, что каждому участку кожи соответствует свой внутренний орган и, воздействуя на кожу, можно лечить разные болезни. К примеру, считается, что, если посадить пиявку в межлопаточную зону, можно повлиять на кровообращение в области сердца.

Обычно сеанс начинают с области копчика. По мнению гирудотерапевтов, эта зона отвечает за венозный отток от ног, малого таза, за обращение жидкости в спинальном канале. Гирудотерапевты считают, что постановка пиявки на копчик помогает снять отечность с межпозвонковых дисков, но научных подтверждений этому нет.

Кроме копчика пиявок часто ставят на поясничную, межлопаточную, шейно-воротниковые зоны. При особых показаниях — на затылок, за ушами, на область печени, околопупочные участки. При остеоартрозе коленного сустава — на область колена. В офтальмологии помещают рядом с глазами.

Обычно за сеанс ставят до пяти пиявок. При наличии показаний могут использовать до десяти, но это редкость.

Сколько длится сеанс. Есть две методики проведения гирудотерапевтического сеанса. По первой пиявок держат не более 15 минут. Считается, что за это время они успевают впрыснуть все лечебные соединения.

Но большинство гирудотерапевтов предпочитает другую методику. Согласно ей пиявок нужно оставлять на коже до окончания насасывания — от 20 до 60 минут. Поскольку перед тем, как пиявка окончательно наелась и собралась отваливаться, она впрыскивает дополнительную порцию биоактивных соединений, ранка меньше кровоточит и в организм человека поступает больше полезных ферментов.

Как ухаживать за местом укуса после сеанса. После процедуры на ранку накладывают стерильную повязку, которую не снимают около суток. Мочить ранку и принимать душ в эти сутки тоже не стоит.

В среднем из ранки кровь выделяется в течение трех-четырех часов по маленьким каплям, которые впитываются в повязку. Физическая активность и алкоголь, особенно крепкий, значительно усиливают кровоточивость места укуса. Но применение кровоостанавливающих мер обычно не требуется. При этом, если кровь не останавливается дольше суток и менять повязку приходится часто, а также если вы ощущаете боль, припухлость и повышение температуры в месте укуса, следует срочно обратиться к врачу.

Можно ли ставить пиявок самостоятельно. Медицинские пиявки продаются в аптеках без рецепта. И на биофабриках пиявок могут покупать не только медицинские учреждения, но и частные лица. Так что ставить пиявок дома никто не запрещает. Но сами гирудотерапевты предупреждают, что крайне нежелательно начинать гирудотерапевтическое лечение самостоятельно: в случае кровотечения или проявления аллергической реакции некому будет оказать медицинскую помощь.

1. Гирудотерапия — метод альтернативной медицины, эффективность которого не имеет масштабных научных подтверждений. Доказана польза применения пиявок для профилактики осложнений в пластической и реконструктивной хирургии. Есть данные, подтверждающие обезболивающее влияние гирудотерапии при остеоартрозе коленного сустава. Другие лечебные влияния изучены мало.
2. Гирудотерапию используют только как дополнительный метод лечения. При этом гематологи считают, что безопаснее в тех же целях использовать препараты с гепарином в точных дозировках.
3. В России нет медицинской специальности «гирудотерапевт», и деятельность таких специалистов регламентирована сложно: пиявок должен ставить врач с другой медицинской специальностью, например кардиолог или педиатр. Получить свидетельство о дополнительном образовании по гирудотерапии может человек без медицинского образования, но также он должен получить разрешение заниматься народной медициной от местных органов власти. Поэтому при выборе гирудотерапевта стоит соблюдать осторожность — обращаться только в официально зарегистрированные частные клиники и государственные медицинские учреждения.
4. Медицинских пиявок можно купить в аптеке и использовать самостоятельно. Но делать это опасно: пиявки могут спровоцировать аллергию, сильное кровотечение и инфекцию.
5. Строгие противопоказания для гирудотерапии — проблемы со свертываемостью крови, анемия, иммунодефициты, химиотерапия. Нежелательно проводить лечение пиявками при гипотонии, циррозе печени, беременности.
6. Ранка от укуса пиявки кровоточит до 24 часов. Все это время нельзя с нее снимать повязку и мочить ее. Если спустя сутки кровотечение не прекратится, нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.
7. Если врач рекомендует вам гирудотерапию даже в качестве дополнительного лечения, получите второе мнение от доктора, работающего в парадигме доказательной медицины.