Что нужно знать про легкую черепно-мозговую травму

Удар по голове — одна из самых распространённых травм в повседневной жизни. Но когда удар считается серьёзным, а когда можно обойтись без врача? И почему врачи часто по-разному лечат одно и то же состояние в России и на Западе? Разберёмся вместе.

Лёгкая черепно-мозговая травма — это травма головы, при которой основные функции мозга нарушены, но нет серьёзного повреждения структур мозга. Существует два основных типа:

1. Сотрясение мозга — это как встряска: мозг как бы "колеблется" внутри черепа, но структурного повреждения нет. Это самая распространённая форма лёгкой травмы.
2. Ушиб мозга лёгкой степени — здесь уже есть небольшое повреждение ткани мозга: микроскопические кровоизлияния или отёчность, но очень небольшие.

Главный признак того, что травма "лёгкая" — это оценка по специальной шкале комы Глазго (ШКГ), где пациент набирает 13–15 баллов. Проще говоря, человек в сознании, может говорить и двигаться, хотя может быть дезориентирован.

Сразу после удара:

• Кратковременная потеря сознания (обычно несколько секунд или минут)
• Головная боль
• Головокружение и тошнота
• Потеря памяти на события до или после травмы
• Спутанность мышления

В течение дней и недель:

• Продолжающаяся головная боль
• Проблемы с концентрацией внимания и памятью
• Усталость и сонливость
• Раздражительность
• Чувствительность к свету и звукам
• Нарушения сна

Объективные признаки (что видит врач):

• Лёгкое нарушение равновесия
• Мелкие подёргивания глаз
• Замедленность реакций

Важный момент: при истинной лёгкой травме не бывает параличей, заметной слабости конечностей или нарушения речи. Если они появились — это уже более серьёзная травма.

Парадоксально, но диагноз часто ставится без специальных аппаратов — на основе рассказа пациента и осмотра невролога.
Компьютерная томография (КТ) — это быстрое сканирование, которое показывает костные повреждения, кровоизлияния и отёки.

Долгое время в России она назначалась почти всем пациентам с травмой головы. Однако современные международные рекомендации предлагают более разумный подход:

КТ обязательна, если есть:

• Потеря сознания более 5 минут
• Многократная рвота
• Очень сильная головная боль
• Потеря памяти на события дольше 30 минут
• Возраст старше 65 лет
• Приём препаратов, разжижающих кровь
• Явные признаки перелома черепа

Если этих признаков нет, врач может обойтись без КТ и просто наблюдать пациента.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) даёт более детальную информацию, но в остром периоде обычно не помогает, так как при сотрясении изменения на МРТ могут быть незаметны. МРТ больше помогает позже, если симптомы не проходят дольше недели.

Основной рецепт лечения — это простой и удивляет многих: покой и время. В первые 24–48 часов:

• Полный физический и психический отдых
• Ограничение работы за компьютером, телефоном, просмотра фильмов
• Перерывы в деятельности, требующей внимания
• Отсутствие физических нагрузок и спорта

Медикаменты:

• Анальгетики (парацетамол) для головной боли
• Противорвотные препараты при тошноте
• Избегать "чудо-препаратов": популярные в России "ноотропы" (препараты для улучшения мозга) не имеют доказанной эффективности при лёгкой травме

Госпитализация:

• Не требуется большинству пациентов
• Достаточно наблюдения дома при наличии кого-то, кто может помочь
• Необходима только при выраженных симптомах, многократной рвоте или отсутствии возможности контролировать состояние дома

Важное замечание: внутривенные капельницы, которые часто назначают в России, при лёгкой травме не нужны и не помогают. Они имеют смысл только при тяжёлых травмах.

Полное восстановление обычно занимает:

• Сотрясение: 7–14 дней
• Ушиб лёгкой степени: 2–3 недели

Однако некоторые люди испытывают симптомы дольше — это называется "постконтузионный синдром". Возвращение к активности должно быть постепенным:

1. Начните с полного отдыха
2. Постепенно добавляйте лёгкую деятельность (прогулки)
3. Возвращайтесь к работе, учёбе
4. В последнюю очередь — интенсивные физические нагрузки и спорт

Если симптомы снова усилились — вернитесь на шаг назад.

Существует реальная разница между подходами в России и в западных странах. На Западе (ЕС и США):

• Более селективное использование КТ (только по показаниям)
• Упор на амбулаторное (домашнее) лечение
• Минимум медикаментов
• Максимум внимания к постепенному возвращению к активности
• Меньше госпитализаций

В России:

• Исторически сложился более консервативный подход
• Более частое назначение КТ (даже когда она не обязательна)
• Более частые госпитализации
• Назначение большого количества медикаментов (ноотропов, сосудистых препаратов)
• Часто назначаются капельницы

Оба подхода основаны на искреннем желании помочь, но западный подход лучше подтверждён научными исследованиями.

Примерно у 10–15% пациентов симптомы сохраняются дольше месяца. Это состояние называется постконтузионным синдромом. Его признаки:

• Хроническая головная боль
• Стойкие проблемы с памятью и концентрацией
• Усталость
• Раздражительность и перепады настроения
• Тревожность

В таких случаях необходима дополнительная диагностика (МРТ, иногда специальное нейропсихологическое тестирование) и, возможно, реабилитация с неврологом.

К сожалению, некоторые люди преувеличивают или даже притворяются, что у них есть симптомы — обычно ради судебного разбирательства, страховки или других материальных выгод. Как врач может это заметить:

• Несоответствие истории травмы и симптомов. Если описывается лёгкий удар, но пациент "теряет память на месяцы" — это странно
• Заученный набор симптомов. Пациент описывает симптомы слишком точно и однообразно, "как из учебника"
• Отсутствие изменений. Настоящие симптомы колеблются в течение дня и улучшаются, а симуляция обычно постоянна
• Специальные тесты. Врач может провести тесты, при которых симулирующий пациент "случайно" выполнит их хуже, чем должен был бы при реальной травме

1. Лёгкая черепно-мозговая травма — это реальное состояние, требующее внимания, но не паники
2. Диагноз ставится прежде всего клинически, на основе рассказа и осмотра, а не только по результатам исследований
3. Главное лечение — покой, а не таблетки и капельницы
4. Большинство пациентов выздоравливают за 1–2 недели без стационара
5. Возвращение к активности должно быть постепенным
6. Если симптомы не проходят дольше месяца, нужна консультация специалиста

И последнее: даже "лёгкая" травма заслуживает уважения. Не игнорируйте симптомы, следуйте рекомендациям врача и дайте своему мозгу время на восстановление.