Как перевозить лекарства, которые нужно хранить в холодильнике?

Лекарственные препараты, которые меняют свойства под действием температуры, называют термолабильными. Их нужно перевозить и хранить, строго соблюдая температурный режим. Иначе они могут стать некачественными, потерять лечебные свойства, а иногда даже навредить пациенту.

Расскажу, как узнать, нужны ли препарату особые термоусловия, и соблюсти их.

В холодильнике хранят почти все иммунобиологические лекарственные препараты, ИЛП, — это вакцины, сыворотки, иммуноглобулины и так далее. Большинство вакцин перестают быть эффективными, если хранить их при температуре выше +8 °C.

Холод нужен и некоторым другим препаратам. Например, лекарства от глаукомы на основе латанопроста до вскрытия должны находиться при температуре +2…+8 °C. После вскрытия упаковку можно хранить при температуре до +25 °C, но не больше 30 дней. Еще очень чувствительны как к низкой, так и к высокой температуре инсулин и другие растворы для инъекций.

Иногда держать лекарства в холодильнике нужно из-за их физических свойств. Например, многие суппозитории при комнатной температуре могут растаять.

Нужно заглянуть в инструкцию. Инструкции к препаратам можно найти на сайте Государственного реестра лекарственных средств, ГРЛС, или на других ресурсах — например, на сайте медицинского справочника ГЭОТАР.

Обычно в инструкции указан точный интервал температуры хранения. Это значит, что лекарство должно находиться только в таких условиях.

Иногда препарат можно некоторое время держать при другой температуре — но об этом тоже будет написано в инструкции. Например, рекомбинантную вакцину от гепатита B можно не более двух суток перевозить при температуре до +30 °C.

Кроме того, для некоторых лекарств специальные правила могут быть установлены законодательством. Например, есть санитарные нормы, по которым все ИЛП, в том числе растворители для вакцин, должны храниться в холодильнике при температуре +2 °С…+8 °С. А перевозить их нужно в специальном рефрижераторе или в термоконтейнере с хладоэлементами. 

Большинство препаратов, которые не так чувствительны к температуре, например капли для глаз, в аптеке продадут просто так. Но ряд препаратов, в частности вакцины, фармацевты не могут продать, если покупатель не может их перевезти в нужных условиях.

По правилам  при продаже ИЛП в аптеке должны:

1. Указать на рецепте или корешке рецепта, который остается у покупателя, точное время продажи в часах и минутах. Теоретически его может заменить кассовый чек — в нем всегда указано время продажи.
2. Продать препарат, только если у покупателя есть термоконтейнер с хладоэлементами или он готов купить его в аптеке.
3. Объяснить покупателю, что важно доставить препарат в процедурный кабинет за то время, в течение которого в контейнере сохраняется нужная температура, — оно указано в инструкции к контейнеру.

В поликлиниках часто отказываются вводить вакцины, купленные пациентами самостоятельно. Обычно это происходит из-за опасений, что были нарушены правила перевозки. Однако если все требования выполнены — известно время покупки препарата и он был привезен в специальном контейнере, — оснований для отказа нет.

В то же время закон не обязывает медработников прививать пациентов привезенными ими вакцинами, поэтому с клиникой лучше договориться заранее. С собой нужно взять кассовый чек или рецепт с отметкой фармацевта о времени продажи, можно попросить товарный чек — такой заверяется подписью фармацевта и печатью аптеки.

Привезти вакцину в поликлинику лучше за некоторое время до того, как закончится срок работы термоконтейнера. Медсестра обязана удостовериться, что препарат пригоден для использования, — лучше, чтобы у медработников не было сомнений в том, что температура в термоконтейнере весь срок перевозки была не выше нужной.

Основной и самый надежный способ — термоконтейнер или термосумка.

У термоконтейнера прочный пластиковый, реже картонный корпус. Внутри он обложен пенополиуретаном или воздухонаполненным полиэтиленом. Корпус сохраняет форму контейнера и защищает от повреждений, вспененная прослойка выполняет функцию термоизоляции. Внутри контейнера вдоль боковых стенок раскладывают предварительно охлажденные хладоэлементы — о том, что это такое, расскажу дальше.

Стоят термоконтейнеры от 1000 ₽. Цена зависит от размера и материала корпуса — например, термоконтейнер с картонным корпусом обойдется дешевле.

Обычные термосумки тоже можно использовать для перевозки препаратов. Внутри них тоже есть термоизолирующий материал, поэтому они хорошо держат холод. От термоконтейнера сумки отличаются стенками — они сделаны из плотной ткани, а не картона или пластика. Как и в термоконтейнере, хладоэлементы в термосумке размещают по бокам.

Стоят термосумки примерно столько же, сколько и термоконтейнеры, самые дешевые в среднем обойдутся в 800—1000 ₽.

Хладоэлементы для термоконтейнеров и термосумок обычно продают отдельно. Это пакеты или пластиковые аккумуляторы холода, заполненные гелевым или жидким наполнителем, в том числе обычной водой. Хладоэлемент кладут в морозильник, где он охлаждается до нужной температуры. Использовать их можно многократно.

Пластиковые «холодки» удобнее и надежнее: они не могут порваться, в отличие от пакета. Кроме того, такие хладоэлементы с водным наполнителем лучше подходят для перевозки вакцин: жидкость можно частично разморозить, тогда препарат точно не замерзнет в сумке до состояния льда.

Один пластиковый хладоэлемент среднего размера стоит от 130 ₽. Иногда их продают в аптеках — можно купить вместе с лекарством, если у вас есть только контейнер.

Сколько хладоэлементов нужно на термоконтейнер или термосумку, можно посмотреть в инструкции к самим хладоэлементам — каждый рассчитан на некоторый объем охлаждаемого пространства. Кроме того, производители термоконтейнеров часто сами указывают, какие хладоэлементы и в каком количестве надо поместить внутрь, чтобы поддерживать там нужную температуру. Важно следовать инструкциям, чтобы температура внутри не стала выше или ниже той, что нужна для безопасной перевозки препарата.

По правилам в термоконтейнерах нельзя использовать сухой или обычный лед, потому что он охлаждает воздух внутри непредсказуемо, в отличие от хладоэлементов, чье воздействие можно довольно точно рассчитать. То есть препараты могут просто замерзнуть или, наоборот, испортиться из-за температуры более высокой, чем нужно.

К тому же лед может образовать конденсат — тогда содержимое контейнера намокнет. Если вы покупаете вакцину, чтобы сделать прививку в больнице, ни одна здравомыслящая медсестра не станет прививать вас препаратом из мокрой упаковки.

Шаг 1: «зарядить» хладоэлементы. Перед использованием хладоэлементы кладут в морозильную камеру на несколько часов — в среднем от восьми, это зависит от объема хладоэлемента и указано в инструкции к нему.

Перед загрузкой в термоконтейнер хладоэлементы нужно выдержать при комнатной температуре, чтобы иней на их поверхности оттаял. Если лекарство нельзя замораживать — например, если это вакцина, — хладоэлемент нужно кондиционировать, то есть подождать, пока жидкость внутри него частично растает.

Шаг 2: уложить хладоэлементы в контейнер или сумку. Их протирают тканью насухо и раскладывают вдоль стенок термоконтейнера или термосумки, а если необходимо — также помещают на дно и сверху, под крышку.

Шаг 3: взять с собой плотную бумагу или картон. Важно, чтобы хладоэлементы не соприкасались с лекарствами напрямую: отдача холода будет неравномерной. Нам нужно не охлаждать препарат контактным способом, а просто поддерживать температуру внутри сумки. Для этого надо поместить между упаковками препаратов и хладоэлементами прослойку из картона или бумаги.

Не стоит перевозить лекарства в контейнере или сумке вместе с пищей. В аптеку, к примеру, не привозят гематоген и инъекции в одной коробке — это запрещено. Лучше придерживаться этих правил и в быту.

Бывает, что нужно купить лекарство, для которого нет строгих правил отпуска. Тогда в аптеке его продадут и без термоконтейнера или термосумки. Если везти лекарство недалеко — не больше полутора часов, — можно использовать альтернативные методы. Перевозить так вакцины точно не стоит, а вот капли для глаз, мази, препараты, которые быстро тают, — допустимо.

Фольгированный термопакет можно купить в любой аптеке или супермаркете, он стоит порядка 50 ₽. Между двумя слоями фольги находится слой наполненного воздухом полиэтилена. Пакет застегивается на зип-замок, благодаря чему не может внезапно открыться. Его можно мыть и использовать несколько раз.

Такая изолированная упаковка поможет некоторое время сохранять температуру охлажденного лекарства. Однако внутри пакета будет теплее, чем в холодильнике, ведь специальных охлаждающих элементов там нет. Для дополнительного охлаждения можно подержать его в морозильной камере перед тем, как отправиться в аптеку.

Термопакеты актуальны не только в жаркую погоду, но и зимой: для лекарств губительна как высокая, так и низкая температура, многие не переносят замораживания.

Теоретически в таком пакете можно перевезти и вакцины или инсулин — если положить внутрь хладоэлемент. Главное, чтобы он не соприкасался с упаковкой препарата. Однако специальный термоконтейнер будет надежнее.

Обычный термос работает примерно так же, как и термопакет: он помогает сохранить температуру охлажденного лекарства, но температуры воздуха, необходимой для хранения, внутри не будет.

Кроме того, не каждая упаковка лекарств помещается в термос: в него можно положить разделенные суппозитории, маленькие пузырьки капель или тюбики мазей, вытащив их из коробки.

Термосберегающие косметички и сумки для ланчбоксов. И те и другие могут сохранить температуру лекарств на некоторое время.

Некоторые препараты чувствительны к температуре и могут стать бесполезными, если не соблюдать температурный режим во время хранения и транспортировки. Особенно строго его нужно придерживаться при перевозке вакцин и других иммунобиологических препаратов. В аптеке их не продадут без специального контейнера, а в поликлинике не введут, если не будут полностью уверены в сохранности лекарства.

Важно всегда проверять температуру препаратов, которые должны храниться в холодильнике. В аптеке стоит попросить сотрудника дать подержать препарат в руках до оплаты. Если он не ощущается как предмет, который достали из холодильника, лучше отказаться от покупки: возможно, правила хранения были нарушены при приемке товара или его раскладке по местам. Если заказ привез курьер, надо убедиться, что он достал пакет из термосумки или термоконтейнера.

Для перевозки иммунобиологических препаратов нужно приобрести специальный термоконтейнер с хладоэлементами. Если же вам требуется быстро доставить домой любое другое лекарство, которое надо хранить в холодильнике, можно использовать альтернативные способы — например, небольшие фольгированные термосумки. Только важно помнить, что с их помощью вряд ли получится сохранить нужную температуру препарата надолго.