Киста, фиброаде­нома и еще 5 добро­ка­че­ственных опухолей груди, которые не всегда надо лечить

Примерно у половины женщин в течение жизни появляются уплотнения в груди.

Чаще всего такие изменения вызывают тревогу: многие боятся, что образование в молочной железе обязательно означает рак. На самом деле до 80% уплотнений не связаны со злокачественными процессами. Расскажу о самых частых доброкачественных болезнях и состояниях молочной железы: как они проявляются, лечатся и могут ли со временем превратиться в раковую опухоль.

Что это и почему возникает. Фиброаденома — самая распространенная доброкачественная опухоль молочной железы, состоящая из железистой и фиброзной тканей. Точная причина появления таких образований неизвестна, но считается, что их развитие может быть связано с действием половых гормонов. Чаще всего встречаются у женщин 15—35 лет.

Фиброаденомы обычно ощущаются как плотные, подвижные, безболезненные образования. Часто их выявляют случайно — например, во время УЗИ молочных желез. Диагноз ставят на основании данных осмотра и дополнительных методов исследования: УЗИ и маммографии. Если у врача остаются сомнения в диагнозе или нужно убедиться в доброкачественности образования, он назначает биопсию  .

Как лечится. Чаще всего фиброаденомы не требуют лечения. Иногда они могут уменьшаться или исчезать самостоятельно. В других случаях врач может порекомендовать наблюдение, чтобы убедиться, что образование не растет. Хирургическое удаление показано, если опухоль крупная — более 10 см, быстро увеличивается, вызывает физический и эстетический дискомфорт. А также если женщина просто хочет удалить ее, чтобы не беспокоиться.

Может ли превратиться в рак. Простые фиброаденомы не озлокачествляются. Но сложные фиброаденомы  ​могут незначительно повышать риск рака груди.

Что это и почему возникает. Простая киста — небольшой «мешочек», покрытый плотной оболочкой и заполненный жидкостью. Такие образуются, если проток молочной железы закупоривается и в его просвете скапливается секрет. Чаще всего встречаются у женщин 35—50 лет.

Кисты могут располагаться поверхностно — тогда при прощупывании они мягкие, подвижные, похожие на виноградину. Если киста находится глубже, в толще железы, она ощущается как более плотное образование — из-за окружающих тканей. У некоторых женщин размеры кисты меняются в течение менструального цикла: обычно перед месячными они увеличиваются и становятся болезненными.

Как лечится. Чаще всего кисты находят случайно — сами женщины при самообследовании или врачи на плановом УЗИ. В большинстве случаев лечение не требуется: образования могут исчезать самостоятельно. Вмешательство нужно, только если киста вызывает сильный дискомфорт или у врача есть сомнения в диагнозе. В этом случае специалист под контролем УЗИ прокалывает стенку образования и откачивает из нее жидкость.

Может ли превратиться в рак. Простые кисты не становятся злокачественными и не повышают риск рака. Однако иногда на УЗИ раковые опухоли могут выглядеть как другие типы кист — осложненные  ​или сложные  . Тем не менее риск злокачественности у таких образований невелик: для осложненных кист — менее 1%, для сложных — от 1 до 23%.

Что это и почему возникает. Доброкачественная опухоль, которая развивается в крупных млечных протоках, чаще рядом с соском. Папилломы могут быть одиночными или множественными — такое состояние называют папилломатозом. Внутрипротоковые папилломы обычно ощущаются как небольшие плотные «горошины» за соском или рядом с ним. Иногда женщину также беспокоит боль, а из соска может выделяться прозрачное или кровянистое отделяемое.

Для подтверждения диагноза назначают УЗИ или маммографию. В некоторых случаях также проводят дуктографию  . Иногда может потребоваться биопсия.

Как лечится. Не все внутрипротоковые папилломы требуют лечения. Врач определяет необходимость операции в зависимости от локализации, количества, размера папиллом и наличия симптомов.

Может ли превратиться в рак. Одиночные папилломы не повышают риск рака груди, а множественные — увеличивают его незначительно.

Что это и почему возникает. Гиперплазия — увеличение количества клеток, выстилающих дольки или протоки молочной железы. Выделяют два ее основных типа:

1. Обычная, когда клетки под микроскопом выглядят почти так же, как нормальные клетки долек или протоков. Точная причина возникновения неизвестна, но могут играть роль гормональные факторы и возрастные изменения.
2. Атипичная, при которой клетки отличаются от нормальных по форме и строению. Она возникает при повреждении ДНК клеток, из-за чего они начинают усиленно делиться. Такие повреждения могут быть врожденными или возникают в течение жизни под действием неблагоприятных факторов — канцерогенов. Подробнее о них мы рассказывали в статье «Что такое канцерогены и где они могут быть».

Обычно гиперплазия не ощущается как уплотнение в груди, но иногда ее можно обнаружить при маммографии. В других случаях она становится случайной находкой при гистологическом исследовании  ​ткани груди — например, после биопсии или удаления другого образования. Окончательный диагноз устанавливают только по результатам гистологии.

Как лечится. Обычная гиперплазия не требует лечения, а при атипичной рекомендуется удалить измененный участок вместе с окружающими тканями.

Может ли превратиться в рак. Обычная гиперплазия не переходит в рак, а вот атипичная повышает риск возникновения злокачественных опухолей груди в 4—5 раз. Поэтому врач может рекомендовать меры для снижения риска, например:

• наблюдаться у маммолога каждые 6—12 месяцев;
• ежегодно проходить маммографию;
• отказаться от приема гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии;
• придерживаться здорового образа жизни: хорошо питаться, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек;
• принимать химиопрофилактику — лекарства, снижающие риск рака груди, такие как тамоксифен или анастрозол.

Подробнее о том, как следить за здоровьем, у каких врачей наблюдаться и как сделать визит к специалисту максимально полезным, можно узнать в курсе Учебника Т⁠—⁠Ж «Женское здоровье: как ходить по врачам».

Что это и почему возникает. Жировой некроз — повреждение жировой ткани молочной железы, которое может развиться после травмы, биопсии, операции на груди или лучевой терапии. Когда жировые клетки погибают, они высвобождают свое содержимое и формируют масляную кисту. Со временем на ее стенках откладываются соли кальция, а позже она замещается более плотной фиброзной тканью, похожей на рубцовую.

В груди участок жирового некроза ощущается как безболезненное уплотнение. Иногда кожа над ним может быть утолщенной, покрасневшей или синюшной. При самообследовании, на УЗИ и маммографии жировой некроз нередко напоминает злокачественное образование, поэтому окончательный диагноз подтверждают только после биопсии.

Как лечится. Обычно лечение не требуется: чаще всего состояние проходит само по себе. Если киста вызывает дискомфорт, врач может удалить из нее жидкость с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ.

Может ли превратиться в рак. Жировой некроз не повышает риск возникновения рака груди.

Что это и почему возникает. Липома — медленнорастущая доброкачественная опухоль, которая состоит из жировых клеток. Точная причина ее появления неизвестна, возможную роль играют травмы и наследственная предрасположенность.

Липомы обычно ощущаются как мягкие, безболезненные, подвижные образования, расположенные сразу под кожей. Диагноз, как правило, не вызывает затруднений и устанавливается на основании осмотра, УЗИ или маммографии. Если липома быстро растет, меняет форму или врач сомневается в диагнозе, он может назначить биопсию.

Как лечится. В большинстве случаев лечение не требуется. Липомы удаляют, если они вызывают дискомфорт или косметический дефект.

Может ли превратиться в рак. Липомы не переходят в рак груди и не увеличивают его риск.

Что это и почему возникают. Состояние, при котором в молочных железах образуются участки фиброза и кисты. В России и странах бывшего СНГ его обычно называют фиброзно-кистозной мастопатией, а для лечения нередко назначают средства без доказанной эффективности.

Однако сегодня такие изменения не рассматривают как патологию, а считают вариантом нормы. Фиброзно-кистозные изменения встречаются довольно часто, особенно у женщин с плотными молочными железами — когда железистой и фиброзной ткани много, а жировой мало.

Основная причина фиброзно-кистозных изменений — колебания уровня половых гормонов в течение менструального цикла. Из-за этого перед месячными грудь может становиться бугристой, набухает и болит.

Диагноз обычно ставят на основании жалоб, данных осмотра и результатов УЗИ или маммографии. В отдельных случаях, если у врача есть сомнения, проводится биопсия.

Как лечатся. Если у женщины нет симптомов или они выражены слабо, лечение не требуется. При выраженном дискомфорте врач может порекомендовать прием обезболивающих или терапию гормональными препаратами.

А вот у БАДов и гомеопатических средств, таких как «Мастодинон», «Мастопол», «Индинол», «Маммолайн» и других, нет доказательств эффективности. То есть нет научных данных, подтверждающих, что они влияют на состояние молочных желез при фиброзно-кистозных изменениях или помогают облегчить симптомы.

При появлении крупных кист, вызывающих боль или дискомфорт, врач может удалить из них жидкость с помощью тонкой иглы.

Могут ли превратиться в рак. Фиброзно-кистозные изменения — это вариант нормы, а не патология. Они не повышают риск других болезней молочной железы, в том числе — рака.