«Высокое давление опасно, даже если не беспокоит»: терапевт Олеся Набокова о гипертонии

Поговорили с Олесей Набоковой — терапевтом, кардиологом, заместителем главного врача по клинико-экспертной работе сети «Клиника Фомина».

Артериальная гипертензия возникает у многих людей после 60 лет, а иногда и раньше. Это ведущий фактор риска сердечно-сосудистых, церебральных и почечных заболеваний: инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсульта, транзиторной ишемической атаки, ишемической болезни сердца, хронической сердечной и почечной недостаточности. Но если вовремя обнаружить гипертонию и взять ее под контроль, можно свести эти риски к минимуму и вести привычный образ жизни.

Вы узнаете, как не пропустить гипертоническую болезнь, почему ее нужно лечить всю жизнь и можно ли предотвратить.

Под гипертонией, то есть первичной эссенциальной гипертензией, врачи понимают повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического давления до 90 мм рт. ст., у которого нет точной устранимой причины.

Она возникает сама по себе, хотя есть факторы, которые к ней располагают: возраст, лишний вес, наследственная предрасположенность, избыточное потребление соли, курение и другие.

В более редких случаях мы говорим о вторичной артериальной гипертензии, то есть симптоматической. Это повышение давления, которое возникает, когда у пациента есть заболевание или состояние, влияющее на артериальное давление.

Если с жалобой на высокое давление обращается пациент младше 40 лет, врач обязательно должен исключить вторичную артериальную гипертензию и провести дополнительное обследование. К повышенному давлению в этом случае могут приводить эндокринные патологии: синдром Иценко — Кушинга, гиперальдостеронизм, феохромоцитома, заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоз.

Еще причиной вторичной гипертензии может стать реноваскулярная болезнь — нарушение доставки артериальной крови к почкам, синдром обструктивного апноэ во время сна, коарктация аорты и многие другие заболевания.

Прием некоторых лекарств или пищевых добавок, например оральных контрацептивов, препаратов для снижения веса, глюкокортикоидов, антидепрессантов, тоже может вызывать повышение давления.

Симптоматическая артериальная гипертензия встречается редко, примерно у 5—10% пациентов. Заподозрить ее можно при высоком систолическом давлении от 160—179 мм рт. ст. и/или диастолическом давлении от 100—109 мм рт. ст. у людей моложе 40 лет.

Кроме того, врач может предположить симптоматическую гипертензию при любом повышении давления у детей, при внезапном остром развитии гипертензии у пациентов с ранее нормальным давлением, а также в случаях, когда препараты от гипертонии не помогают.

Артериальную гипертонию диагностируют, если давление было повышено при двух и более измерениях. Диагноз ставят, даже если повышение было зарегистрировано не врачом на приеме, а самим пациентом при измерениях дома:

1. Если давление измерялось на приеме, гипертонию устанавливают при систолическом давлении 140 мм рт. ст. и выше, диастолическом — 90 мм рт. ст. и выше.
2. Если пациент измерял давление дома, повышенным считается верхнее давление выше 135 мм рт. ст., а нижнее — выше 85 мм рт. ст.
3. Если проводили суточное мониторирование артериального давления, используют более строгие критерии: среднесуточные значения артериального давления должны быть не более 130/80 мм рт. ст.

Часто от пациентов можно услышать, что у них давление 130/80, но они здоровы, ведь норму верхнего давления якобы рассчитывают по формуле «100+ возраст». Это очень вредный миф. Показатели исходного нормального давления не зависят от возраста, пола, веса и других параметров.

Еще можно услышать определение «рабочее давление», которое подразумевает, что у человека повышенное давление, которое для него привычно и не вызывает неприятных симптомов. Но может оказаться, что эти значения соответствуют гипертонической болезни, поэтому «рабочего давления» тоже не существует.

Молодые взрослые люди с нормальным артериальным давлением могут измерять его раз в год.

Если у молодого человека всегда было нормальное давление, но есть факторы риска — ожирение, курение, отягощенная наследственность и другие, — давление лучше оценивать чаще, например раз в полгода. Более того, рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии говорят о необходимости скрининга артериального давления ежегодно у детей с трех лет.

То есть правило универсальное: давление стоит оценивать хотя бы раз в год у всех здоровых людей старше трех лет без жалоб и на любом плановом приеме врача.

При любых необычных ощущениях, головокружении, слабости, головной боли, носовом кровотечении, даже если раньше никогда не было повышенного давления, лучше измерить его и убедиться, что причина не в нем.

Согласно эпидемиологическим данным, артериальной гипертензией страдают более 150 миллионов людей в Европе и свыше миллиарда человек во всем мире. Такой диагноз ставят более чем 60% людей старше 60 лет. С учетом того, что продолжительность жизни растет, к 2025 году ожидается рост числа пациентов с гипертонией до 1,5 миллиарда во всем мире.

Так что возраст, безусловно, относится к факторам риска гипертонической болезни, но нельзя утверждать, что у всех с возрастом однозначно разовьется эта болезнь. Есть немало людей в преклонном возрасте, которые ведут здоровый образ жизни, у них нет вредных привычек, они занимаются физической активностью, к тому же им повезло с наследственностью, — и у них нормальное давление и целевые значения холестерина.

У маленьких детей высокое давление бывает, но чаще для него есть причины. То есть это симптоматическая артериальная гипертензия, связанная с врожденной патологией: пороками сердца, сосудов, почек, эндокринными болезнями. В этом случае мы лечим основное заболевание. Именно гипертоническая болезнь практически не встречается.

Начиная с подросткового возраста может проявляться первичная гипертоническая болезнь. Как правило, у родителей таких подростков тоже есть это заболевание. Однако нельзя все списывать на наследственность. У молодых людей те же факторы риска гипертонии, что и у пожилых: малоподвижный образ жизни, неправильное питание, курение. Сейчас растет число подростков с ожирением, оно тоже повышает риск гипертонической болезни.

Лечение гипертонии в любом возрасте одинаковое — постоянная лекарственная терапия. Но при раннем дебюте болезни инфаркт или инсульт тоже может случиться раньше, поэтому с молодыми пациентами врачи работают особенно внимательно.

У пациентов с повышенным давлением может не быть никаких жалоб, пока оно не поднимется до очень высоких значений. Но многие все-таки испытывают головную боль, одышку, головокружение. Иногда артериальная гипертензия может проявляться расстройствами зрения, потливостью и ощущением жара. У некоторых повышение давления сопровождается кровотечением из носа.

Симптомов гипертонии много, они не строго специфичны, то есть могут указывать и на другие болезни. Кроме того, у каждого свои проявления повышенного давления. Обычно пациенты с опытом хорошо распознают момент, когда оно начинает подниматься, и могут вовремя принять меры.

Артериальное давление рекомендуют измерять после пятиминутного отдыха. Пациент должен сидеть в удобной позе, облокотившись спиной на спинку стула, ноги не скрещены. Во время измерения нельзя разговаривать. Рука должна находиться на столе под углом 45° к туловищу так, чтобы манжета тонометра была на уровне сердца. Для этого ее накладывают на 2 см выше локтевого сгиба. Важно, чтобы манжета соответствовала обхвату плеча.

Первично лучше измерять давление на обеих руках и делать два измерения с интервалом в 1—2 минуты. Следует проводить третье измерение при разнице между значениями в первых двух измерениях больше 10 мм рт. ст. Это позволит точнее определить показатели. За конечное значение принимают среднее арифметическое от двух последних измерений. В последующем стоит измерять давление на той руке, где артериальное давление выше.

Если у пациента была значительная физическая или эмоциональная нагрузка, он поел, покурил, выпил кофе, измерение давления нужно отложить на полчаса, иначе результаты будут некорректными. Лучше всего измерение проводить утром после опорожнения мочевого пузыря.

Механические тонометры считаются более точными. Но если пациент пожилой, у него снижен слух или зрение, лучше выбрать электронный тонометр.

У импортных тонометров есть преимущество — они, как правило, проходят валидацию, то есть производители проверяют их исправность и техническую точность. В целом, я рекомендую пациентам выбирать тот тонометр, который удобен, но с некоторыми нюансами. Например, при нарушениях ритма сердца, таких как фибрилляция предсердий, электронный тонометр может работать с погрешностью. В таком случае желательно купить еще и механический тонометр и сравнивать показания двух приборов, если есть сомнения.

Я всегда рекомендую проводить два измерения с интервалом в 1—2 минуты, чтобы опираться на средние значения.

Гипертоническую болезнь ни в коем случае нельзя оставлять без контроля, даже если пациент ее не ощущает и она не снижает качество его жизни.

Повышенное артериальное давление неблагоприятно влияет на кровеносные сосуды и некоторые внутренние органы: головной мозг, сердце, почки, глаза.

Сердце. Одним из частых осложнений неконтролируемой артериальной гипертензии становится ремоделирование сердца, то есть утолщение миокарда левого желудочка.

Со временем камеры сердца могут расширяться, а сердечный ритм — измениться. Неконтролируемое повышение давления может привести к инфаркту и сердечной недостаточности.

Глаза. Из-за высокого давления нарушается микроциркуляция в сетчатке глаз, что может привести к атрофии зрительного нерва и слепоте.

Головной мозг. Все знают, что из-за артериальной гипертензии кровоснабжение головного мозга может снижаться, возможен инсульт. Но высокое давление повышает и риск развития когнитивных нарушений: снижения памяти, внимания, скорости мышления.

Почки. Еще один орган-мишень, способный пострадать из-за гипертонии. Если не контролировать гипертонию, нарушается их выделительная функция, возможно развитие хронической почечной недостаточности.

Очень важно при первичной диагностике гипертонической болезни оценить сердечно-сосудистый риск. Он зависит от значений артериального давления, наличия или отсутствия факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Врач должен постоянно контролировать риск на плановых приемах, поскольку он может меняться, а от него зависит тактика лечения.

Пациент с гипертонической болезнью должен получать терапию пожизненно. Дело в том, что препарат постепенно накапливается. За счет непрерывного приема поддерживается его оптимальная концентрация в сыворотке крови, поэтому артериальное давление поддерживается на нормальном уровне.

Отмена терапии может привести к резкому повышению давления, причем иногда до очень высоких значений, а это чревато острыми повреждениями органов-мишеней, инфарктом и инсультом.

К сожалению, пациентов пугает необходимость постоянно принимать лекарства. Зачастую они самостоятельно отменяют лечение или делают перерыв, когда давление приходит в норму. Но оно нормализуется именно потому, что препараты работают, а не потому, что проблема исчезла.

Бывают случаи, когда мы понимаем, что из-за терапии артериальное давление снижается слишком сильно, тогда дозировку и схему лечения корректируют. Однако делают это только врачи, ни в коем случае не сам пациент.

Когда диагноз уже установлен, врачи используют понятие «целевые значения артериального давления», они могут отличаться от нормальных.

Например, если у пациента впервые очень высокое давление, клинические рекомендации разрешают нам для начала снизить его хотя бы до 140/90 мм рт. ст. А дальше мы смотрим на возраст пациента. Для большинства людей от 18 до 69 лет, получающих терапию, целевое значение верхнего давления составляет от 120 до 130 мм рт. ст. У пациентов старше 70 лет мы стремимся снизить давление хотя бы до 130 мм рт. ст.

Дело в том, что у пожилых пациентов давление ниже этого значения нередко приводит к головокружению и слабости. А если пациенту некомфортно, он не захочет продолжать терапию. Нам же нельзя допускать перерыва в лечении, поэтому задача врача — действовать аккуратно и мягко, без резкого снижения.

Если у пациента есть сахарный диабет, был инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца, то не рекомендуется допускать повышения давления выше 130 мм рт. ст.

В случае хронической болезни почек рекомендовано целевое значение артериального давления менее 140 мм рт. ст. со снижением до 130 мм рт. ст.

Диастолическое давление у всех пациентов на терапии должно быть не выше 80 мм рт. ст.

Лучше отдавать предпочтение оригинальным препаратам, так как их эффективность и безопасность доказана.

Однако не у всех есть возможность приобретать оригинальные препараты. Зачастую они слишком дорогие, особенно для самой широкой категории пациентов с гипертонией — пенсионеров. Кроме того, сейчас в России бывают проблемы с поставками. А некоторые оригинальные препараты и вовсе никогда не были зарегистрированы в нашей стране. Поэтому нам часто приходится использовать дженерики.

Дженерики — это копии фирменных лекарственных средств. Они, как правило, дешевле, но содержат тот же активный ингредиент, что и оригинальный препарат. Дженерик может быть в другой оболочке, содержать какой-то дополнительный компонент или не содержать что-то из компонентов оригинального.

При подборе дженерика врачи должны ориентироваться на его биоэквивалентность — то, насколько копия соответствует оригинальному препарату по времени всасывания, достижения максимальной концентрации в крови и другим параметрам. Есть дженерики, которые по биоэквивалентности практически идентичны оригинальному препарату.

Я обычно записываю название действующего вещества, а в скобках даю торговые наименования хорошо зарекомендовавших себя лекарств. Также объясняю, какой препарат предпочтительнее, чтобы у пациента был выбор.

У меня были случаи, когда, по мнению пациента, оригинальный препарат ему не подходил, вызывал побочные эффекты, а дженерик работал идеально. Это может быть связано с самыми разными причинами, но любые решения о замене препарата должен принимать только лечащий врач.

Если диагноз уже поставлен и терапия назначена, отменить ее совсем не получится. Но можно улучшить состояние и снизить дозировку препаратов или заменить схему лечения на более простую. Для этого важно не только аккуратно принимать лекарства, но и изменить образ жизни.

Исследования показывают, что при регулярных занятиях спортом артериальное давление может снижаться на 5—15 мм рт. ст. через четыре недели. Если пациент регулярно занимается физической активностью, снизил вес как минимум на 5% от исходного, перестал употреблять алкоголь, бросил курить, врач, скорее всего, скорректирует терапию: уменьшит дозировку или количество препаратов.

Когда приходит молодой пациент с не очень высоким артериальным давлением, до 150/90 мм рт. ст., с низким сердечно-сосудистым риском, который мотивирован лечиться, мы можем отпустить его на три месяца с рекомендациями по образу жизни.

Если он будет выполнять все рекомендации, давление может нормализоваться без терапии. Такого пациента наблюдают и регулярно обследуют, но назначение лекарств откладывают.

Если повышение артериального давления — даже до 160 мм рт. ст. — сопровождается выраженной головной болью, выпадением полей зрения, тошнотой, рвотой, болью в сердце, слабостью в руках и ногах, предобморочным или обморочным состоянием, потерей чувствительности в конечностях, нарушением речи — нужно вызвать скорую помощь.

Если у человека гипертоническая болезнь давно, он наблюдается у специалиста и получает плановую терапию, то при повышении давления с нормальным самочувствием можно попытаться самостоятельно снизить его лекарствами. Если препарат не помог в течение одного-двух часов и артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст., стоит вызвать скорую.

После снижения давления необходимо запланировать визит к врачу, чтобы обсудить причины повышения и, возможно, коррекцию плановой терапии.

✅ Заниматься любой физической активностью. Нужно не менее 150 минут в неделю умеренных нагрузок или не менее 75 минут в неделю интенсивных нагрузок. Это могут быть любые виды активности: катание на лыжах, коньках, аквааэробика, плавание, бег, теннис, скандинавская ходьба и даже работа на садовом участке.

Многие возрастные пациенты почему-то уверены, что им нельзя заниматься спортом или физическим трудом. Наоборот, людям старше 65 лет дополнительно рекомендовано три раза в неделю или чаще уделять 20—30 минут разнообразной многокомпонентной физической активности, чтобы улучшить равновесие и предупредить риск падений.

До 65 лет нет никаких ограничений ни для каких видов физической активности — при отсутствии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Можно выбрать то, что нравится, и регулярно этим заниматься. После 65 лет могут быть ограничения из-за риска падений, перед выбором активности лучше проконсультироваться с врачом.

Если не получается заставить себя заниматься спортом, можно просто ходить. Польза ежедневной ходьбы неоспорима, она тоже снижает сердечно-сосудистые риски.

✅ Питаться рационально. Клинические рекомендации говорят о пользе средиземноморского типа питания. В рационе два-три раза в неделю должны быть жирные сорта рыбы, которые считаются хорошим источником жирных кислот омега-3.

Основой рациона должна быть растительная пища, как минимум 400 граммов фруктов и овощей в день. Рекомендуется ежедневно употреблять 30 граммов несоленых орехов. Употребление красного мяса стоит ограничить до 350—500 граммов в неделю. Также лучше отказаться от обработанного мяса — колбас, сосисок.

Очень важно ограничить употребление поваренной соли — ее должно быть не более 5 граммов в день.

❌ Полностью отказаться от алкоголя и курения. В некоторых рекомендациях говорится о необходимости ограничить употребление алкоголя до 100 граммов в неделю. Но Всемирная организация здравоохранения утверждает, что безопасной дозы алкоголя не существует. Также следует отказаться от курения, причем от любых его видов, включая электронные сигареты.

❌ Отказаться от сахаросодержащих напитков и фруктовых соков. Содержание сахара в них просто огромное, своим пациентам я рекомендую отказаться от них или хотя бы предельно ограничить в рационе.

Если гипертоническая болезнь под контролем, пациент может вести обычный здоровый образ жизни без серьезных ограничений.

Многие боятся пить кофе, но исследования показывают, что три-четыре чашки этого напитка в день не только не повышают сердечно-сосудистые риски, но даже могут оказывать благотворное действие.

Заниматься спортом не только можно, но и нужно. При хорошем самочувствии, если в недавнем времени не было инфаркта или инсульта, можно ходить в баню. Точно так же нет никаких доказательных данных, что секс может способствовать внезапной смерти при гипертонической болезни.

1. Гипертоническая болезнь чаще возникает у пожилых людей, но может развиваться у молодых и даже у детей.
2. Всем здоровым людям с трехлетнего возраста нужно как минимум раз в год измерять давление.
3. При высоком давлении, которое сопровождается головной болью, выпадением полей зрения, тошнотой, рвотой, болью в сердце, слабостью в руках и ногах, предобморочным или обморочным состоянием, потерей чувствительности в конечностях, нарушением речи, нужно вызывать скорую помощь.
4. Лекарства от гипертонии нужно принимать пожизненно. Корректировать терапию, изменять дозировку и состав препаратов может только врач.
5. Для контроля гипертонической болезни важно не только принимать лекарства, но и правильно питаться, отказаться от вредных привычек и заниматься физкультурой.
6. Если у человека с гипертонической болезнью давление нормализовано, он может вести обычный здоровый образ жизни без серьезных ограничений.