«Бывает только у женщин и раз­ви­ва­ется из-за травм»: 8 мифов о раке груди

Каждая восьмая женщина рискует заболеть раком груди в течение жизни.

Это самое распространенное онкологическое заболевание в России и мире. Для него разработана эффективная терапия, также есть скрининговые обследования, помогающие найти опухоль до появления симптомов, что повышает шансы с ней справиться.

Однако существуют и заблуждения об этой болезни, которые могут затруднить своевременную диагностику и лечение. Разберемся, чему не стоит верить.

Что известно. Возможно, миф появился из-за результатов небольшого исследования, опубликованных в 2002 году. В нем участвовали женщины с раком молочной железы и без такого диагноза.

Исследователи опросили участниц и пришли к выводу, что женщины с раком чаще сообщали о физической травме груди в течение предыдущих 5 лет, чем женщины из контрольной группы. Однако исследование вызывает вопросы. Во-первых, в нем участвовало всего несколько десятков женщин: 67 с диагнозом и 134 без него. Этого мало, чтобы сделать однозначные выводы. Во-вторых, авторы опирались на воспоминания пациенток, которые могли быть искажены.

Также миф мог появиться из-за ситуаций, когда травма приводит женщину к врачу, а во время обследования обнаруживают опухоль. Такие случайные находки — совпадение, и не могут указывать на причинно-следственную связь.

В чем правда. Ученые считают, что травмы не приводят к раку — нет данных, которые бы достоверно это подтверждали.

Иногда после травм могут оставаться доброкачественные образования в груди, например рубцовые уплотнения. Однако и в этом случае нет доказательств, что они увеличивают риск рака.

Что известно. Есть мнение, что ношение бюстгальтеров может повышать вероятность рака молочной железы из-за нарушения циркуляции и оттока лимфы. Особенно много страхов в отношении белья с жесткими косточками.

Это предположение проверили в популяционном исследовании 2014 года. Ученые сравнили 1044 случая рака молочной железы и 469 женщин из контрольной группы. В результате выяснилось, что ношение бюстгальтера не влияет на риск рака груди, в том числе не имеет значения, каков размер чашки, сколько часов в день женщина носит белье и с какого возраста, есть в нем жесткие косточки или нет.

Вторая причина, по которой рак груди могли связать с бюстгальтерами, — то, что заболевание чаще бывает у женщин с ожирением и они же чаще носят белье для поддержки груди. Лишний вес, в отличие от бюстгальтеров, действительно увеличивает риск заболеть раком.

В чем правда. Нет доказательств, что ношение бюстгальтера может повышать риск рака или, наоборот, предотвращать его. Также у ученых нет оснований подозревать такую связь.

Что известно. Импланты действительно могут быть причиной редкой формы рака, которая развивается в рубцовой ткани вокруг имплантата, — анапластической крупноклеточной лимфомы, связанной с грудным имплантатом, BIA-ALCL. Это заболевание не относят к раку груди — это рак иммунной системы, разновидность неходжкинской лимфомы  . Оно может появиться через несколько лет после установки имплантата.

Вероятность такого рака выше, если у имплантата текстурированная, то есть шероховатая поверхность, а не гладкая. При этом риск все равно небольшой. Например, в одном исследовании 26 лет наблюдали за 9373 пациентками с грудными имплантами. За это время BIA-ALCL выявили только у 11, у всех были текстурированные имплантаты — частота заболевания составила 1,79 на 1000 человек, то есть рак развился только у 0,2% женщин.

На ранних стадиях BIA-ALCL лечат хирургическим путем, удаляя имплантат и рубцовую ткань вокруг него. В некоторых случаях применяют также лучевую терапию. Более запущенное заболевание может потребовать химиотерапии.

В чем правда. В настоящий момент нет однозначных данных о том, что имплантаты связаны с раком груди. Достоверно известно, что в редких случаях из-за них может развиться особый вид лимфомы — BIA-ALCL. Кроме того, зафиксированы единичные случаи других видов лимфом и плоскоклеточного рака в рубцовых тканях вокруг имплантата. Эксперты рекомендуют перед установкой грудных имплантов оценить все преимущества и риски.

Что известно. Маммография — рентгеновское исследование молочной железы. Во время него грудь кладут на плоскую пластину аппарата и плотно прижимают ее второй пластиной. После чего делают рентгеновские снимки под разными углами, чтобы найти образования в тканях железы.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, маммографию нужно делать раз в два года, начиная с 50 лет. Это если нет дополнительных факторов риска, таких как случаи рака в семье, когда врачи рекомендуют индивидуальную программу скрининга. В России обследование выполняют раз в два года уже с 40 лет — обследование входит в программу диспансеризации.

Во время маммографии на грудь воздействует ионизирующее излучение, которое повышает риск онкологических болезней. Из-за этого существует миф, что маммография может навредить в большей степени, чем быть полезной.

Однако средняя лучевая нагрузка во время маммографии всего 0,4 м3в — она может быть чуть больше или меньше в зависимости от модели аппарата и других факторов. Для сравнения: уровень естественной радиации, которую человек получает из окружающей среды, — около 3 мЗв в год. То есть лучевая нагрузка от одной маммографии сопоставима с фоновой дозой радиации за 1,5—2 месяца. Безопасный дополнительный уровень облучения во время обследований — 1 мЗв в год, то есть можно спокойно делать две маммографии ежегодно.

Кроме того, давно подтверждена польза маммографии для выявления рака груди до появления симптомов — именно поэтому обследование входит в скрининговые программы в большинстве стран. Например, в 2017 году ученые оценили соотношение риска и пользы скрининговой маммографии у женщин 50—71 года. Выяснилось, что риск смерти от рака, связанного с радиацией, для них всего 0,001—0,002%. При этом число выявленных случаев рака в 150—300 раз больше.

В чем правда. Маммография — исследование с лучевой нагрузкой. Однако доза радиации не так велика, зато обследование помогает выявить рак груди на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. Главное — придерживаться рекомендаций врача и не проходить диагностику чаще, чем это необходимо.

Что известно. Рак молочной железы намного чаще бывает у пожилых, поэтому есть мнение, что люди младше 50 лет им не болеют. Однако, по данным статистики, у молодых он тоже встречается, хотя и редко — у 4—6% женщин до 40 лет. Также есть некоторые данные о том, что заболеваемость раком груди среди молодых растет.

В чем правда. Заболеть раком груди можно практически в любом возрасте — просто у пожилых людей риск выше. При этом заболевание — вторая по значимости причина смерти от онкологических болезней у женщин младше 40 лет во всем мире. Замечено, что у них рак молочной железы в среднем выявляют позже и протекает он агрессивнее.

Женщинам младше 40 лет иногда рекомендует регулярное самообследование, чтобы выявить болезнь на ранней стадии. Однако сейчас считается, что этот метод не подходит для скрининга: он не показал эффективности, зато часто приводит к лишним дообследованиям. Маммографию в качестве скрининга женщинам младше 40 лет тоже не рекомендуют — риск рака невелик, нет смысла подвергаться лишней лучевой нагрузке.

Врачи советуют быть внимательнее к себе: если вы заметили любые изменения в груди, включая боль, выделения из сосков, образования внутри, сморщенность или втягивание кожи снаружи — следует сразу обратиться к врачу.

Что известно. Есть мнение, что рак груди бывает только у женщин, потому что у мужчин нет выраженных молочных желез.

Однако у людей обоих полов в груди есть железистая ткань. В период полового созревания у девушек грудная железа разрастается, а у юношей в норме этого не происходит. При этом в тканях мужских грудных желез, обычно внутри протоков, которые у мужчин тоже есть, все равно могут образовываться злокачественные опухоли.

В чем правда. Мужчины тоже болеют раком груди, хотя вероятность заболеть и невелика — примерно 1 к 833. Чаще всего заболевание бывает у пожилых мужчин, тех, кто принимал препараты с эстрогеном, страдает лишним весом или болезнями печени, а также при некоторых наследственных болезнях.

Лечение рака грудной железы у мужчин в целом такое же, как и у женщин. Обычно оно включает удаление грудной железы — мастэктомию, также могут применять лучевую терапию, химиотерапию и другие методы.

Что известно. Раньше это действительно было так — до 1970-х годов считалось, что при раке молочной железы всегда надо удалять целиком и ее, и все ткани, окружающие орган.

Однако со временем исследования показали, что удаление только опухоли с небольшим захватом здоровых тканей во многих случаях не менее эффективно — особенно в сочетании с лучевой и химиотерапией, чтобы уничтожить все раковые клетки. Сейчас врачи стараются отдавать предпочтение операциям с сохранением органа — всегда, когда это возможно.

В чем правда. Грудь можно сохранить на ранних стадиях рака груди — пока процесс не распространился за пределы железы или лимфатических узлов в подмышечной области на той же стороне тела.

Однако без мастэктомии не обойтись, если опухоль слишком большая или после операции нельзя использовать лучевую терапию. В таких случаях после лечения, а иногда и сразу в момент удаления железы, врачи проводят реконструктивную операцию, восстанавливая форму груди при помощи имплантата.

Что известно. К раку молочной железы действительно может быть наследственная предрасположенность. Но наследственность повинна только в 10—15% случаев заболевания.

Самые распространенные мутации, приводящие к раку груди, связаны с генами BRCA1 и BRCA2. Это гены-супрессоры опухолей, то есть в норме они должны сдерживать рост и деление клеток. Если человек унаследовал вредный вариант такого гена, риск рака груди, яичников и некоторых других органов возрастает. По разным данным, 55—72% женщин с мутацией гена BRCA1 и 45—69% женщин с мутацией гена BRCA2 к 70—80 годам заболевают раком груди.

Эти мутации встречаются примерно у одного человека из 400. Выявить их можно с помощью генетических анализов — задуматься о таком стоит, если у близких родственников были случаи рака молочной железы, яичников, предстательной железы, желудка или поджелудочной железы в молодом возрасте. Предварительно лучше обратиться к генетику — он определит, нужен ли анализ, и поможет выбрать подходящий.

Если наследственные мутации обнаружены, значит, риск рака груди действительно повышен. Чтобы его снизить, врач может предложить чаще проверяться или сделать мастэктомию.

В чем правда. Мастэктомия — не единственный способ снизить риск рака груди. Врачи используют разные стратегии. Например, могут составить индивидуальный план скрининга, чтобы вовремя найти болезнь. Согласно рекомендациям Американского колледжа акушерства и гинекологии, женщинам с мутациями BRCA нужно начинать скрининг в 25 лет и проходить его ежегодно. В зависимости от возраста обследование должно включать осмотр груди врачом, магнитно-резонансную томографию молочных желез, маммографию или их сочетание.

Мастэктомия тоже помогает снизить риск рака груди. Однако такая операция необратима, кроме того, как и у любого хирургического вмешательства, у нее есть осложнения. Кроме того, операция не гарантирует, что рак не возникнет, так как во время нее нельзя удалить все ткани, подверженные риску. Поэтому такую мастэктомию не совсем правильно называть профилактической — врачи говорят о ней как о «снижающей риск». Перед таким вмешательством стоит детально обсудить его плюсы и минусы с онкологом.

В России мастэктомию для снижения риска могут сделать по ОМС, если есть мутации и рак уже выявлен в одной груди — пациентке предложат удалить и вторую, пока здоровую, железу. Если рака груди нет, но генетический анализ показал мутации, мастэктомию можно выполнить в частной клинике за свой счет или бесплатно в некоторых научных учреждениях.