16 важных вопросов о коронавирусе врачу красной зоны Александру Ванюкову

Поговорили с Александром Ванюковым — хирургом, заведующим отделением ГКБ № 52 города Москвы, в котором сейчас лечат пациентов с коронавирусной инфекцией.

Вы узнаете, как изменилась коронавирусная инфекция с новыми штаммами, появляются ли новые работающие методы лечения и профилактики, что делать, если госпитализируют, и можно ли предупредить осложнения COVID-19.

Как и раньше, тяжелее всего коронавирусную инфекцию переносят пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями, в частности с сердечной или почечной недостаточностью, диабетом, а также непривитые люди. Кроме того, довольно плохо переносят болезнь люди с избыточной массой тела.

В целом, любые факторы риска со стороны состояния здоровья усугубляют течение коронавирусной инфекции.

Теперь болезнь быстрее развивается. Раньше мы видели, что инфекция постепенно прогрессирует в течение двух недель. Сейчас состояние может быстро ухудшиться за три-четыре дня, причем до критического уровня. Также болезнь стала контагиознее, ей проще заразиться.

Ситуация стала хуже с точки зрения переносимости коронавирусной инфекции и ее распространения.

Еще можно отметить, что сейчас вирус стал вызывать не потерю, а скорее девиацию, то есть изменение обоняния. Например, людей преследует какой-то запах, привычные вещи пахнут не так, как раньше.

Сейчас больше стало молодых пациентов, которые болеют тяжело.

В общей популяции число заболевших молодых людей, наверное, осталось таким же. Однако увеличилось количество молодых непривитых пациентов, которые попадают в зависимость от кислорода и переносят заболевание с тяжелой дыхательной недостаточностью.

При этом в целом молодые люди по-прежнему легче переносят инфекцию. Все-таки у пожилых рисков гораздо больше.

Среди всех пациентов у нас около 10% тех, кто прошел полный курс вакцинации, из них в реанимации единицы, а погибших можно пересчитать по пальцам.

Тот факт, что вакцинированный человек попал в реанимацию или погиб, не всегда связан с тяжестью коронавирусной инфекции, чаще с его хроническими заболеваниями. Обычно это пожилые, уже тяжело болеющие люди.

Я не знаю, сколько среди всех вакцинированных пациентов привиты по-настоящему, но пока все выглядит так, что большинство действительно делали прививку.

Если человек находится дома и неплохо себя чувствует, ему ничего не надо принимать, кроме жаропонижающих. Существует много противовирусных препаратов, которые часто назначают, но у них нет доказанной эффективности, принимать их не стоит.

При легкой коронавирусной инфекции, как при любой ОРВИ, нужно пить побольше жидкости, соблюдать постельный режим и сбивать температуру.

Есть два объективных признака, которые говорят, что нужна госпитализация:

1. Стойкая температура выше 38 °C, которая не снижается после приема жаропонижающих и сохраняется от двух до четырех дней.
2. Насыщение крови кислородом, или сатурация, от 93 и ниже. Можно измерить любым домашним датчиком.

Важно и субъективное самочувствие. Если у человека нарастает интоксикация, он чувствует себя плохо, ничего не может делать, появляется одышка, не хватает воздуха — это тоже повод задуматься о госпитализации.

Необязательно для этого заранее делать компьютерную томографию — ее сделают в больнице. Предварительная КТ только увеличит время до госпитализации, она не изменит тактику. Не надо никуда ехать самому, это не ускорит и не облегчит процесс госпитализации.

КТ нужна врачам потом, чтобы ориентироваться, как болезнь прогрессирует: ждать ухудшения или, наоборот, процесс остановился. Реальное ухудшение самочувствия не всегда совпадает с тем, что видно на томограмме: развитие болезни часто идет впереди изменений на КТ.

В зависимости от региона в больнице могут понадобиться разные вещи. Общая рекомендация — надо иметь в виду, что человек долгое время проведет в четырех стенах.

Стоит взять с собой телефон, ноутбук, какие-то развлечения, книги. Также нужна удобная одежда, в которой можно находиться долгое время, скажем, спортивный костюм.

При поступлении в стационар стоит сразу сказать, кому можно передавать информацию о состоянии здоровья. Больница на карантине, внутрь родственников не пускают, что-то узнать можно только через справочную. А там не всем говорят, поскольку есть закон о защите медицинской информации. Скажут только тем, кому пациент разрешил передавать свои данные.

Желательно оповестить о госпитализации родственников, чтобы они потом не искали человека по всему городу.

Тут все индивидуально, может отличаться в разных ситуациях. В нашу больницу можно прийти волонтером и ухаживать и за своими, и за чужими родственниками. Так можно поддерживать связь с близкими, а также сильно помочь и врачам, и другим пациентам.

Врачи устают, не всегда у них есть время на общение. Волонтеры следят, чтобы людям было максимально комфортно, помогают пациентам сохранить чувство собственного достоинства.

Также они помогают связаться с родственниками, особенно важно это для пожилых людей, плохо владеющих современными технологиями. Волонтер может помочь позвонить, поговорить по видеосвязи, передать записочки.

Больница — это не тюрьма, человеческое общение не только с медицинским персоналом дорогого стоит. Также есть данные, которые показывают, что пациенты, контактирующие не только с санитарками, медсестрами и врачами, лучше переносят болезнь и раньше выписываются.

Продолжительность госпитализации зависит от того, насколько быстро врачи справляются с инфекцией. Когда вирус в крови больше не обнаруживается, поражение легких регрессирует или застывает на месте, не появляются новые очаги, медики принимают решение о выписке.

Некоторые пациенты выписываются за неделю, другие проводят в больнице полгода — это индивидуальная история, которая зависит от того, как человек отвечает на лечение.

Средний минимальный срок нахождения в стационаре с COVID-19 больше, чем с обычным воспалением легких: он составляет две недели.

После выписки из стационара человек еще две недели находится в карантине. Это не всегда обоснованно, но помогает обезопасить окружающих.

Существует целый список осложнений, которые довольно опасны для жизни. Более того, они никак себя не проявляют, пока не возникнут. Коронавирусной инфекцией все не заканчивается, к сожалению.

Вот несколько самых распространенных осложнений:

1. поздние тромбозы, возникающие и у достаточно молодых людей. Они могут привести к тромбоэмболии легочной артерии, инфаркту, критической ишемии нижних конечностей;
2. кровотечения, как на фоне коронавирусной инфекции, так и вследствие реакции на антикоагулянты;
3. выраженная клиническая депрессия, а также когнитивные нарушения на фоне коронавирусной инфекции и ее последствий;
4. нарушения сердечного ритма, миокардиты;
5. необратимые поражения легких — могут остаться при объеме поражения легких во время болезни более 80%.

Переболевшие люди не всегда так быстро восстанавливаются, как хотелось бы. Бывает, что процесс реабилитации — физической и психологической — занимает до полугода. Особенно у тех, кто побывал в реанимации и тяжело выкарабкивался.

Если говорить о государственной системе, после выписки мы рекомендуем таким пациентам получить направление на реабилитацию у участкового терапевта — в поликлинике по месту жительства.

К сожалению, пока работающих методов нет. Единственное, что помогает уберечься тяжелых случаев, — это вакцинация от COVID-19. Она на порядок снижает риски и смерти, и тяжелого течения коронавирусной инфекции.

Причем, по моему мнению, лучше вакцинироваться любой зарегистрированной вакциной, чем никакой. Да, «ЭпиВакКорона» вызывает сомнения, и эффективность ее ниже, чем у «Спутника V» и других, тем не менее, похоже, она все равно в какой-то мере работает.

Прививка от COVID-19 — это единственное, что пока может в десятки раз снизить риск попадания в реанимацию.

Самостоятельное назначение таких грозных лекарств, как антикоагулянты или гормоны, обычно приводит к тому, что врачи потом борются еще и с последствиями приема таких препаратов.

К их назначению есть строгие показания, эти лекарства обычно не назначают пациентам вне стационара. Лекарства, как правило, требуют мониторинга тех или иных показателей крови. Прием антикоагулянтов на догоспитальном этапе не показал своих преимуществ. А прием гормональных препаратов может серьезно навредить.

Работающих противовирусных препаратов нет. Однако сейчас появляются моноклональные антитела, которые блокируют рецепторы вируса и не позволяют ему проникать в клетку.

В России они доступны, их применяют в нашей больнице, частично в рамках исследования. Они показали эффективность: если их вовремя назначить, болезнь протекает легче. По некоторым данным, они также могут предотвратить переход инфекции в тяжелую форму, но пока это до конца не подтверждено.

Кроме борьбы с вирусом, лечение коронавирусной инфекции направлено на угнетение иммунного ответа, который вызывает повреждение легких и другие тяжелые осложнения.

Например, те же противовирусные моноклональные антитела — новая точка приложения для подобных лекарств. Появляются новые препараты с новыми мишенями для них.

Схемы лечения меняются все время. Так, в начале пандемии считалось, что гормональные препараты усугубляют течение болезни, а теперь их активно применяют у тяжелых пациентов.

Кроме того, новые штаммы немного иначе реагируют на лечение, поэтому мы находимся в бесконечном поиске: что работает, что не работает, что безопаснее. Устоявшейся схемы лечения нет и еще долго не будет.

Все клинические рекомендации довольно похожи, поскольку сейчас весь мир находится примерно на одной стадии изучения коронавирусной инфекции и борьбы с ней.

Российские рекомендации практически не отличаются от международных, за исключением ряда нюансов. Например, включения в них противовирусных препаратов без доказанной эффективности. Но и наши рекомендации довольно быстро меняются: тут же редактируются, как только появляются новые данные.

1. Как и раньше, тяжелее всего коронавирусную инфекцию переносят пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями, в частности с сердечной или почечной недостаточностью, диабетом, а также непривитые люди.
2. С новыми штаммами ситуация стала хуже с точки зрения переносимости коронавирусной инфекции и ее распространения.
3. Молодые люди стали чаще переносить коронавирусную инфекцию в тяжелой форме и попадать в реанимацию.
4. Вакцинированные люди редко болеют тяжело, они обычно попадают в реанимацию из-за сопутствующих хронических болезней.
5. При легкой коронавирусной инфекции, как при любой ОРВИ, нужно пить побольше жидкости, соблюдать постельный режим и сбивать температуру.
6. Госпитализация нужна при сильном ухудшении самочувствия, высокой температуре, которая не сбивается жаропонижающими, и сатурации ниже 93.
7. В больницу с собой стоит взять удобную одежду, телефон и любые развлечения.
8. Родственники пациентов могут попасть в некоторые больницы в качестве волонтеров. И так помочь не только своим близким, но и другим заболевшим людям, и врачам.
9. Средний минимальный срок нахождения в стационаре с COVID-19 больше, чем с обычным воспалением легких: он составляет две недели.
10. У госпитализированных с COVID-19 часто развиваются тромбозы, кровотечения, когнитивные нарушения.
11. Процесс реабилитации после коронавирусной инфекции может занимать до полугода.
12. Антикоагулянты и гормоны при коронавирусной инфекции обычно используют только у пациентов в стационаре для предотвращения тяжелых осложнений.
13. Противовирусных препаратов нет, но появляются такие лекарства, как моноклональные антитела, блокирующие действие коронавируса.
14. Устоявшейся схемы лечения коронавирусной инфекции пока нет.
15. Прививка от COVID-19 — это единственное, что пока может уберечь от реанимации.