9 важных вопросов дерматологу Анастасии Угрюмовой

Поговорили с Анастасией Угрюмовой — дерматологом, экспертом по заболеваниям кожи у детей и взрослых.

Вы узнаете, какие заболевания кожи чаще встречаются, как их избежать, когда надо срочно идти к врачу, как ухаживать за здоровой кожей, можно ли вылечиться от псориаза и экземы, а также чем опасна нетрадиционная медицина.

К дерматологу можно обратиться с любыми заболеваниями кожи, слизистых, волос, с изменениями ногтевых пластин — то есть со всем, что видно снаружи.

По конкретным заболеваниям многое зависит от сезона. Так, в зимнее и осеннее время часто обращаются с обострениями атопического дерматита, экзем, псориаза, с раздражениями кожи от реагентов, например. После летнего сезона нередко диагностируем витилиго, в том числе у детей, когда родители замечают на их загоревшей коже белые пятна. Круглый год приходят с угревой болезнью, или акне, для осмотра родинок и других новообразований, с изменениями ногтевых пластин.

В последнее время стали обращаться с телогеновым выпадением волос через 1—2 месяца после перенесенной коронавирусной инфекции, таких пациентов довольно много. Кроме того, после COVID-19 приходят с проявлениями васкулита, когда нарушается проницаемость сосудов, появляются мелкие кровоизлияния на коже в виде пятнышек, а также чаще стали встречаться герпетические инфекции.

Считается, что за последние 30—40 лет стало намного больше детей и взрослых, страдающих атопическим дерматитом. Это заболевание генетически обусловлено. Возможно, рост связан с экологическими факторами. При этом известно, что атопический дерматит — болезнь мегаполисов, то есть дети, которые рождены и живут в сельской местности, страдают им реже.

Существенно больше стало онкологических заболеваний кожи — меланом, базальноклеточного и плоскоклеточного рака. Возможно, это связано с улучшением качества диагностики: дерматологи все активнее используют специальное оборудование, например дерматоскоп, для раннего выявления новообразований кожи.

Еще рост случаев онкологических заболеваний кожи может быть связан с тем, что люди активнее посещают южные регионы, при этом недостаточно защищаясь от солнца; с модой на загар, которая, к счастью, среди молодых людей уже проходит; с посещением соляриев, которые в России, к сожалению, все еще популярны.

Инфекционные заболевания кожи. Если на коже появляются гнойники, фурункулы, то они могут требовать вмешательства и стоит оперативно обратиться к врачу.

Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай. Он проявляется пузырьками с жидкостью, сгруппированными на одном участке тела, и жжением или болью, иногда сильной.

Причина заболевания — один из типов вируса герпеса, тот же, что вызывает ветряную оспу. Начать лечение важно как можно быстрее, желательно в первые сутки от появления высыпаний, максимум в течение трех суток. Если начать лечение позже, мы ни на что серьезно не повлияем. В итоге боль может долго сохраняться, особенно у пожилых людей.

Рак кожи. Если вдруг появилась новая родинка или старая родинка начала меняться, это повод показаться врачу хотя бы в течение месяца, чтобы исключить меланому. Кроме того, если вдруг появляется прыщик или ранка, особенно на лице, которая не заживает, иногда кровоточит, — тоже надо идти к дерматологу, так как это также может проявлением онкологического заболевания кожи.

Кожных заболеваний много, не все из них получится предотвратить. Тут надо понимать: большая часть инфекционных заболеваний кожи хорошо лечится или даже они проходят сами собой, это не повод для паники и фанатичного соблюдения мер предосторожности. На мой взгляд, тут должна быть здоровая доля пофигизма. При этом банальные гигиенические правила, такие как мытье рук обычным, не антибактериальным мылом, также должны соблюдаться.

Существует такая инфекция, как контагиозный моллюск, ей чаще болеют дети. Заразиться можно в общественных местах, на отдыхе, в детских садах. Профилактики здесь никакой нет — это как с соплями: чтобы не подхватить, надо никуда не ездить и не ходить, что не самый лучший вариант. Конечно, важно, чтобы ребенок нигде не сидел голышом, только на своем полотенце — однако многое зависит от детей, не всегда это возможно. То есть пятилетний ребенок бежал по пляжу, увидел лежак, тут же сел — можно с ума сойти, пытаясь его уберечь.

Некоторые заболевания кожи можно попробовать предупредить. Например, подошвенными бородавками люди чаще заражаются либо в бассейнах, либо на курортах, в домах отдыха. То есть там, где человек ходит босиком. Единственная мера защиты — носить везде свою обувь и не становиться босиком на пол.

Для профилактики грибка ногтей тоже стоит везде надевать тапочки. После бассейна или занятий спортом надо мыть ноги с мылом и тщательно их вытирать полотенцем или бумажными носовыми платками, потому что любые грибы, бактерии и вирусы любят, когда тепло и влажно. Если человек активно занимается спортом, раз в пару недель стоит стирать кроссовки в стиральной машине и тщательно просушивать их после каждой тренировки.

Еще есть лишай, которым можно заразиться от животных, — стригущий лишай, или микроспория, обычно именно его все боятся. Тут стоит не гладить незнакомых животных — либо мыть руки сразу после того, как погладили. А если вы берете животное домой, даже из питомника или от заводчика, сначала сводите его к ветеринару, чтобы он осмотрел вашего нового питомца с помощью специальной синей лампы, или лампы Вуда, и убедился в его здоровье.

Надо учитывать, что лишаев огромное множество, многие из них вовсе не заразны. Например, разноцветный лишай появляется из-за грибка, который в норме живет на коже у всех людей, но иногда начинает активно размножаться, приводя к появлению пятен на теле, вызывающих эстетический дискомфорт.

В большинстве случаев состояние кожи не связано с питанием. Есть люди, которые едят все подряд, и у них идеальная кожа.

При этом существуют состояния, которые могут усугублять заболевания кожи. Например, при ожирении угревая болезнь может протекать тяжелее. Соответственно, в таком случае могут рекомендовать ограничить быстрые углеводы. То есть можно сказать, что тут питание играет косвенную роль.

Еще есть неоднозначные исследования о том, что ограничение молочных продуктов может приводить к улучшению состояния кожи с угревой болезнью. Не стоит их запрещать, но я могу предложить пациентам на месяц отказаться от молочных продуктов. Если в результате состояние кожи не меняется, можно вернуть их в рацион.

Еще одно состояние кожи, на которое могут негативно влиять некоторые продукты, — розацеа, оно выглядит как покраснение лица с высыпаниями. Все, что локально повышает температуру и заставляет кожу краснеть, может провоцировать усугубление розацеа. Например, это очень острая или горячая пища, красное вино, сауна. В этом случае мы говорим: если вы замечаете ухудшение состояния, например, после бокала красного вина, то его стоит ограничить. Если разницы нет, в ограничениях нет смысла, так как диета не вылечит заболевание.

Кроме того, есть ряд заболеваний, связанных с питанием. Например, истинная непереносимость глютена, или целиакия. При ней может развиваться энтеропатический акродерматит, появляются высыпания вокруг рта, ануса, гениталий. Здесь диета с исключением глютена, конечно, улучшит состояние кожи. А если отказаться от продуктов с глютеном, потому что это модно, маловероятно, что для кожи будет какой-то эффект.

В первую очередь для здоровья кожи важно не курить. Во вторую — не загорать и использовать солнцезащитный крем, причем даже в тучи, иногда даже в зимнее время.

Ориентироваться надо не на температуру на градуснике, а на ультрафиолетовый индекс: чем он выше, тем активнее солнце. Если УФ-индекс выше 4, крем с SPF обязателен. А если есть склонность к появлению пигментных пятен, то солнцезащитный крем нужен круглый год при УФ-индексе выше единицы.

Еще важно каждый день интенсивно увлажнять кожу, а также корректировать дефицит железа, если он есть. Это особенно важно для молодых женщин. При дефиците железа кожа становится сухой, ногти — хрупкими и ломкими, выпадают волосы, быстрее появляются морщины.

В летнее время мы потеем, любые микроорганизмы начинают активнее размножаться, из-за чего появляется неприятный запах. Еще могут возникнуть заболевания вроде разноцветного лишая — как я уже говорила, он возникает из-за избыточного роста грибков, которые в норме живут на коже. Летом однозначно мыться нужно ежедневно, желательно используя щадящие гели для душа — не цветные и не ароматизированные, которые не будут разрушать липидный барьер.

Необходимо ли мыться каждый день зимой — вопрос спорный. Например, детей, склонных к атопическому дерматиту, я не рекомендую ежедневно купать в зимнее время. У нас вода довольно жесткая, в домах жарко и сухо, на улице холодно и сухо — кожа и так подвергается агрессивному воздействию внешней среды. Кроме того, у детей с атопическим дерматитом кожа сухая, она плохо выполняет барьерную функцию. Если часто смывать с нее тот тонкий липидный слой, который она производит, это может провоцировать обострение болезни.

Взрослым людям зимой стоит мыться ежедневно больше из-за социальных аспектов, однако, если в зимнее время человек моется через день, ничего страшного не произойдет.

Хронические болезни кожи вроде псориаза и экземы сейчас не излечимы, в частности потому, что в их развитии играет роль генетический фактор. Однако они могут перейти в длительную ремиссию, когда 10—30 лет человека ничего не беспокоит, хотя это не равно излечению.

Людям с псориазом или экземой нужно постоянно увлажнять кожу и избегать провоцирующих факторов. Например, если человек знает, что от антисептика будет обострение, появятся высыпания на руках, значит, не надо им пользоваться.

Провоцирующими факторами также могут быть моющие средства и бытовая химия, цветные и антибактериальные мыла, сухой воздух дома. В зимнее время стоит использовать увлажнитель воздуха, как только включат отопление.

В помещении желательно поддерживать температуру +18…22 °C, влажность — 40—50%. Мы привыкли, что дома зимой должно быть очень тепло. Комфортная для многих температура в зимнее время — +25…26 °C, но так воздух быстрее становится сухим, что сказывается на коже.

Еще на течение псориаза влияют алкоголь, курение, стресс и ожирение, то есть этих факторов тоже надо по возможности избегать.

Я здесь не категорична и верю в эффект плацебо, даже в эффект плацебо по доверенности, когда мама верит, что лечение ребенку поможет, — и оно вдруг помогает. Главное, чтобы это были безопасные методы нетрадиционного лечения, они не могли привести к печальным последствиям.

Например, часто народные средства могут навредить. Так, если люди с атопическим дерматитом лечатся натуральными средствами, теми же травяными сборами, то рискуют получить острую аллергическую реакцию. Они склонны к аллергии, кроме того, травы и другие подобные средства не проверяют на эффективность и безопасность — в отличие от лекарственных препаратов. Никто не знает, как организм отреагирует на какую-либо траву, тем более на сочетание разных трав.

Еще нельзя альтернативными методами лечить опасные заболевания. В этом случае я однозначно даю понять пациентам, что риски очень высокие, они себе навредят.

Например, при легких заболеваниях гомеопатия не так страшна — ничего не случится, если человек поест сахарных шариков. Другая ситуация, когда ей начинают лечить онкологию или иные тяжелые болезни, упускают драгоценное время. Еще один пример — выжигание образований на коже чистотелом. Хорошо, когда это безобидная кератома, — сильного вреда не будет. Но если это меланома, последствия могут быть необратимыми.

1. К дерматологу приходят с любыми заболеваниями волос, кожи, слизистых, с изменениями ногтевых пластин — то есть со всем, что видно снаружи.
2. Сейчас растет число случаев атопического дерматита и онкологических заболеваний кожи.
3. Срочно обратиться к врачу нужно при инфекционных заболеваниях кожи, опоясывающем лишае и подозрении на рак кожи.
4. Заразные бактериальные заболевания кожи хорошо лечатся, а вирусные часто проходят без лечения, они не повод для паники и фанатичного соблюдения мер предосторожности.
5. В большинстве случаев состояние кожи не связано с питанием, но если вы замечаете негативное влияние каких-либо продуктов, можно попробовать отказаться от них на месяц и оценить эффект.
6. Для здоровья кожи важно не курить, увлажнять кожу и защищать ее от солнца, а также корректировать дефицит железа, если он есть.
7. Летом и зимой можно мыться ежедневно, но при атопическом дерматите детей в зимнее время лучше купать не чаще двух раз в неделю.
8. Псориаз и экзема неизлечимы, но можно достичь долгосрочной ремиссии и надолго избавиться от проявлений заболевания.
9. Методы народной и альтернативной медицины работают только как плацебо, а также могут серьезно навредить.