9 важных вопросов детскому офтальмологу Вадиму Бондарю

Поговорили с Вадимом Бондарем — детским офтальмологом, автором книг «История зрения» и «Книга про зрение для ответственных родителей».

Вы узнаете, какие заболевания глаз чаще бывают у детей, что может привести к близорукости, как ее предупредить и что поможет сохранить зрение.

Ребенка к окулисту нужно водить нечасто, в основном на профилактические осмотры. Понятно, что чем чаще осмотры врача, тем быстрее будут выявлены заболевания глаз. Но по факту эти заболевания крайне маловероятны, поэтому достаточно проверить глаза в месяц, год, 4—5 лет и с некоторой периодичностью у школьников — есть правила для диспансерных осмотров детей.

Каждый год ходить к офтальмологу не нужно, потому что наиболее вероятная проблема со зрением — это близорукость. А частое посещение офтальмолога не считается мерой профилактики этого заболевания.

При этом любые заметные изменения — повод показаться врачу. Например, если с ребенком явно что-то не так: один глаз смотрит влево, другой вправо; один открыт, другой закрыт; покраснели глаза и так далее. Нужно хотя бы сходить к педиатру, а он уже или назначит лечение, или отправит к офтальмологу. Например, конъюнктивит — это уровень педиатра, тут окулист не нужен.

Еще есть такое серьезное заболевание, как ретинобластома — это злокачественная опухоль сетчатки глаза. Сейчас ее стали рано выявлять из-за того, что родители пользуются смартфонами и фотографируют детей. При ретинобластоме на фотографиях со вспышкой может быть виден отблеск от глазного дна зеленоватого цвета.

В этом случае надо срочно обратиться к врачу: чем раньше начато лечение, тем лучше.

Это зависит от возраста. Если мы берем дошкольников, чаще всего встречаются дальнозоркость, астигматизм, косоглазие. Начало школьного возраста и далее — это близорукость.

Изначально все дети рождаются с дальнозоркостью, она проходит сама, но иногда бывает слишком высокой — это уже не норма, может не пройти.

Например, если у ребенка в год дальнозоркость выше трех диоптрий, она может быть причиной задержки развития зрения, сходящегося косоглазия. Такие нарушения бывают у примерно 5% детей, им нужно с 1—2 лет носить очки, чтобы это исправить.

Близорукость чаще начинается в начальных классах школы, но бывает и врожденная близорукость, которую выявляют у совсем маленьких детей.

Близорукость у детей школьного возраста можно заметить: ребенок будет щуриться, может жаловаться на зрение, не видеть, что написано на доске.

Если речь идет о маленьких детях, которые еще не говорят, для оценки зрения есть осмотр у офтальмолога в год. Врач оценивает состояние рефракции глаза, глазного дна и осматривает структуры глаза.

Без осмотра офтальмологом понять, есть ли у маленького ребенка проблемы со зрением, не всегда возможно. Он может одним глазом видеть все 10 строчек, а другим глазом не видеть ничего — и в жизни будет вести себя как абсолютно здоровый ребенок. Или может видеть двумя глазами всего 3—4 строчки — тут тоже по поведению не понять, что у ребенка сниженное зрение.

Детям, которые видят плохо, этого «плохо» хватает, чтобы бегать по песочнице, видеть папу, маму, собаку, кошку — и вести себя как все обычные дети. Это частая ситуация, когда родители говорят: мой ребенок видит песчинки на полу, у него нет проблем со зрением. Но песчинки на полу можно видеть и со зрением ниже нормы, поэтому не стоит пропускать осмотры у врача.

Косоглазие — это не одна болезнь, а группа состояний с разными причинами. Оно бывает сходящееся, расходящееся, первичное, вторичное, аккомодационное, неаккомодационное. В большинстве случаев с косоглазием можно справиться.

Чаще всего встречается сходящееся косоглазие, связанное с дальнозоркостью, либо непостоянное расходящееся косоглазие — это все излечимо. Главное — вовремя заметить. А иногда проблему можно выявить заранее на диспансерном осмотре и не допустить развития косоглазия.

Косоглазие может быть проявлением других, не глазных заболеваний, однако это встречается редко.

Способы лечения косоглазия будут разными — все зависит от причины. Это могут быть очки, хирургическое лечение, инъекции ботулотоксина.

В настоящее время исследования показывают, что самые важные факторы профилактики близорукости — наследственность и образ жизни.

Образ жизни — это в первую очередь время, проведенное на улице днем. Чем меньше ребенок гуляет, тем выше риск развития близорукости.

Второй фактор образа жизни — позднее засыпание ребенка. Если дети поздно засыпают, риск близорукости повышается.

Скорее всего, это связано с тем, что для нормального развития глаза нужно, чтобы:

• днем было хорошее солнечное освещение, поэтому надо много гулять;
• ночью не должно быть никакого освещения, поэтому надо ложиться спать.

Есть разные объяснения, почему так происходит, но взаимосвязь между дневными прогулками, сном и близорукостью подтверждена.

Во всем остальном можно жить как живется, других методов профилактики нет.

Часто родители переживают из-за времени, проведенного за гаджетами, диагонали и качества монитора и так далее — на самом деле само по себе это не так важно, если говорить о зрении. Гаджеты влияют на него только косвенно, когда, например, из-за них ребенок меньше времени проводит на улице.

Конечно, использование гаджетов нужно контролировать, потому что они влияют еще и на развитие речи, могут влиять на психику, однако не стоит ограничивать детей во всем. Больше гулять на свежем воздухе и достаточно спать — вот основное, что можно сделать для здоровья глаз и хорошего зрения.

При близорукости нет способа улучшить зрение, вернуть его к норме, потому что форма глаза уже изменилась, исправить это нельзя. Близорукость может только прогрессировать — медленно или быстро — либо оставаться на том же уровне.

Соответственно, можно предупредить дальнейшее прогрессирование близорукости с помощью основных мер профилактики: увеличения времени прогулок и раннего засыпания.

Еще врач может назначить специальные капли и некоторые типы контактных линз, которые замедляют прогрессирование близорукости.

Если ребенок питается разнообразной пищей, никаких проблем со зрением из-за питания у него не будет. Ситуации, когда недостаток питания сказывается на зрении, в современном мире встречаются исключительно редко. Описаны случаи, когда родители сажали своих детей на строгую диету, что приводило к недостатку некоторых питательных веществ.

Но это нонсенс: при обычном питании такого не будет, никакой специальной диеты для зрения не нужно. Специально есть много моркови или черники тоже не надо: дефицит витамина А у детей сейчас практически не встречается. Он характерен только для ряда бедных стран с очень низким уровнем жизни, например некоторых стран Африки.

У взрослых немного другая ситуация. У них частая причина слепоты — осложнения сахарного диабета, в том числе второго типа, на развитие которого сильно влияет питание.

Солнечный свет замедляет прогрессирование близорукости. Теоретически, если постоянно носить очки с солнечными фильтрами, это может способствовать ее росту. С другой стороны, солнцезащитные очки защищают роговицу и хрусталик глаза от повреждений, а кожу — от старения и онкологических заболеваний.

В среднем, если говорить о здоровых детях, то солнцезащитные очки лучше надеть, когда солнце очень яркое. А когда глазам комфортно, их можно не носить. При этом надо не забывать, что есть заболевания глаз, когда очки с солнечными фильтрами носить обязательно.

1. Часто ходить к окулисту не надо. Достаточно проверить глаза на первом месяце жизни, в год, 4—5 лет и с некоторой периодичностью у школьников, а также обращаться к врачу при наличии жалоб.
2. У дошкольников чаще всего встречаются дальнозоркость, астигматизм, косоглазие. Начало школьного возраста и далее — это близорукость.
3. Близорукость у детей школьного возраста можно заметить: ребенок будет щуриться, может жаловаться на зрение, не видеть, что написано на доске. Если речь идет о маленьких детях, которые еще не говорят, то у них заметить проблему сложно без осмотра врача.
4. В большинстве случаев с косоглазием можно справиться, для этого надо вовремя обратиться к врачу.
5. В настоящее время исследования показывают, что самые важные факторы профилактики близорукости — наследственность и образ жизни.
6. Гаджеты влияют на зрение только косвенно, когда, например, из-за них ребенок меньше времени проводит на улице.
7. При близорукости нет способа улучшить зрение, вернуть его к норме, потому что форма глаза уже изменилась, исправить это нельзя.
8. Если ребенок питается разнообразной пищей, никаких проблем со зрением из-за питания у него не будет. Не надо принимать витамины и БАДы для профилактики глазных заболеваний.
9. В среднем, если говорить о здоровых детях, солнцезащитные очки лучше надеть, когда солнце очень яркое. А когда глазам комфортно, их можно не носить.